膝關節鏡下小切口手術治療膝關節骨折的效果觀察

劉 瑋，謝衛勇，李新衡，赫明堂，周 輝

（深圳市龍崗區骨科醫院骨外科 廣東 深圳 518000）

新世紀的到來，讓人們的出行方式變得多樣化，由此所帶來的車禍事件發生率在逐年上升，再加上高空墜落傷、撞擊傷等因素的影響，導致膝關節骨折發病人數不斷增加。包括股骨踝上骨折、髕骨骨折和脛骨平臺骨折等，以脛骨平臺骨折較為常見，膝關節部位腫脹、疼痛等是該疾病的主要表現癥狀，通常伴有不同程度的膝關節韌帶損傷，若患者未能得到及時治療，會給患者的日常生活帶來許多不利的影響。此疾病多是由外力因素所致，因膝關節解剖位置特殊，單純采用外固定方法進行處理，很難對關節解剖位置和功能進行有效恢復，若對該疾病治療不徹底，會導致關節活動度下降、肌肉萎縮等并發癥，降低患者的生存質量。目前，對該疾病，主要以手術治療將骨折部位進行解剖復位，切開復位內固定術是常用的治療術式，但其同樣也存在創傷較大的局限性，需要尋求另外一種治療方案。近年來膝關節鏡隨著微創技術的發展逐漸應用于臨床，其能為膝關節骨折患者帶來福音。本次研究就膝關節骨折患者采用膝關節鏡下小切口手術治療對術后并發癥及膝關節功能的影響進行分析和探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年3 月—2021 年3 月，選擇深圳市龍崗區骨科醫院進行膝關節鏡手術治療的膝關節骨折患者，根據奇偶原則分為實驗組與對照組。實驗組：男26 例，女24 例，患者年齡22 ～78 歲，平均年齡（43.41±11.89）歲；受傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、砸擊傷分別有患 者26、18、6 例； 受 傷 至 就 診 時 間2.0 h ～6 d，平 均（4.05±0.74）d；BMI 23 ～28 kg/m， 平 均（25.04±0.37）kg/m。對照組：男28 例，女22 例，患者年齡25 ～76 歲，平均年齡（43.49±10.77）歲；受傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、砸擊傷分別有患 者25、16、9 例； 受 傷 至 就 診 時 間2.0 h ～7 d，平 均（4.09±0.75）d；BMI 23 ～28 kg/m， 平 均（25.07±0.35）kg/m。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①此次研究所納入的研究對象均經過我院相關影像學檢查確診；②發病前膝關節功能正常；③患者精神認知正常，能夠和醫務人員進行溝通和交流；④患者及家屬知情且同意并簽署相關文件。排除標準：①精神異常者；②合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；③合并膝關節神經損傷者；④合并造血系統疾病者；⑤不能接受隨訪干預者。

1.2 方法

50 例對照組患者接受常規切開復位內固定術，手術步驟如下：腰麻處理，協助患者選取仰臥位，暴露手術區域，于前外側取手術切口，切口長度不超過13 cm，打開關節囊，將骨折斷端暴露出來，清理關節腔內的碎片和積血，待清理完畢后，借助復位鉗行骨折復位，并用克氏針進行固定，另外在臂機的透析下，進行解剖鋼板固定，無異常后結束手術。

50 例實驗組患者接受膝關節鏡下小切口手術，體位、麻醉方式同對照組無異。手術切口選擇患者膝關節外側，長度為1 cm，注意分離關節腔，置入關節鏡，清除關節腔內碎片和積血，術者運用關節鏡觀察前后半月板、交叉韌帶變化，實施撬拔復位，用解剖鋼板固定，縫合創口，術后常規進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術狀況，包括術中出血量、術后引流量、術后下床活動時間、住院時間。（2）記錄兩組治療方式術后發生并發癥例數，包括下肢深靜脈血栓、切口愈合延遲、膝關節僵硬，并進行分析和比較。（3）膝關節功能運用Lyshim 膝關節功能評分進行評估，包括術前、術后3 個月、術后6 個月以及術后9 個月恢復情況，滿分為100 分，≥90 分表示膝關節活動靈活。（4）根據我院自制的生活質量量表評估兩組治療方法對患者生活質量的影響，包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4 個維度，每個維度100 分，分值越高，表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術狀況比較

實驗組患者術中出血量、術后引流量、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術狀況比較（±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

治療后，實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組膝關節功能恢復情況比較

接受手術治療3、6、9 個月后實驗組的Lyshim 膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 膝關節功能恢復情況比較（±s，分）

2.4 兩組患者生活質量比較

治療后，實驗組患者生活質量指標各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組手術治療方法對患者生活質量的影響比較（±s，分）

3.討論

膝關節是人體負重行走的重要關節，膝關節的健康直接影響到患者的生活質量。膝關節骨折是臨床常見病、多發病，是由形式多樣的外傷所致，此疾病對膝關節功能和穩定性造成的損傷較大，若處理不及時，會導致其發生不可逆損傷，會給患者的生存質量構成嚴重威脅。及早進行治療，有助于幫助患者遠離疾病的困擾。當前對于該疾病主要有復位、修復關節面光滑平整以及對各種辦法損傷進行修復等，但對于出現移位的膝關節骨折疾病，采取保守干預方法療效并不明顯，手術成為該疾病的主要首選方案。以往的切開復位固定術手術切口較大，術中出血量多，患者預后情況差，故而需要探求另外一種手術治療方法。有研究表示，關節鏡手術能夠較為全面的觀察骨折塊塌陷、移位、關節囊、韌帶等損傷情況，能夠觀察螺釘進針方向，便于術者調整松緊度，其清除血凝塊、骨髓片較為徹底，能夠顯著縮短手術時間，減少術中出血量，避免術后不良事件的發生。

本次研究主要探討膝關節骨折患者采用膝關節鏡下小切口手術的治療效果。研究結果表示，與對照組相比，實驗組患者術中出血量少、術后引流量少、術后下床活動時間短、住院時間短，且實驗組術后并發癥發生率低為4.00%，差異有統計學意義（＜0.05），表明關節鏡小切口手術治療方法手術效果好。既往所應用的切開內固定方法，易因關節視野較為模糊而導致手術操作難度大，難以實現良好的解剖對位，對患者造成的創傷較大，術中出血量較多，不利于患者術后創口愈合，易引起較多的并發癥，臨床應用存在一定的局限性。而關節鏡下小切口手術，切口長度同常規治療方法相比較短，對患者造成的創傷較小，對血運干擾少，有助于術后傷口愈合，避免出現切口愈合延遲現象；關節鏡具有手術視野清晰的特點，便于術者觀察患者骨折的具體情況，了解解剖結構變化，便于手術操作精準，清除積血、碎片更加徹底，降低手術對骨折周圍血管及其他軟組織的損傷，有助于復位后關節面保持平整狀態，為關節功能恢復提供有利條件。

本文結果還指出，與對照組相比，實驗組患者術后關節功能恢復良好，生活質量評分高，差異有統計學意義（＜0.05）。表明關節鏡小切口手術治療方法有助于促進患者膝關節功能恢復，對于提高患者的生活質量具有積極意義。切開復位內固定手術，軟組織剝離范圍廣，需要切開關節囊，患者術后恢復時間長，不利于關節功能恢復，會不同程度影響患者的術后生活質量。而小切口手術，能夠減少組織剝離范圍，盡量保護關節、皮膚的完整性，能夠縮短患者康復治療時間，減輕患者醫療負擔，還能降低圍術期并發癥發生率；另外值得一提的是，手術切口較小，手術操作不需打開關節囊，關節腔無需暴露于空氣中，減少受損概率，術后患者進行早期的關節功能訓練，有助于增加患者恢復速度；手術操作精準，碎片及積血清除更為徹底，確保復位后的關節面平整，利于術后膝關節功能恢復；此外關節鏡下小切口手術還能監視骨折復位情況以及關節面平整情況，復位、內固定、植骨等操作更為精準，能夠避免膝關節周圍組織大范圍破壞而引起關節粘連、關節不穩等情況，可促進患者膝關節功能恢復良好，對于恢復患者正常生活及工作具有積極意義，推廣應用價值較高。

綜上所述，從預后角度來說，予以膝關節骨折患者，關節鏡小切口手術治療方法，手術指標好，可以有效降低術后并發癥發生概率，縮短患者住院治療時間，有助于膝關節功能恢復，利于改善患者預后，值得臨床應用。