120 例急性左心衰合并房顫患者采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果分析

龔明軍，華國(guó)芳（通信作者）

（1 上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201607）（2 上海市松江區(qū)車(chē)墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201611）

急性左心功能不全是臨床中常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于高血壓、肺炎、過(guò)度輸液等原因使心肌在短期內(nèi)收縮力下降和（或）心臟負(fù)荷明顯增加的心臟狀態(tài)。房顫是左心衰中較為常見(jiàn)的合并癥之一，因心臟缺血患者多表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)心臟血栓，嚴(yán)重威脅患者生命。臨床中多采用β 受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)藥物控制房顫的心室率，且酒石酸美托洛爾是控制房顫的首選藥物之一，具有起效快、控制心率效果好等優(yōu)點(diǎn)。西地蘭則具屬于快速?gòu)?qiáng)心藥，能達(dá)到快速治療心衰的目的。此研究中對(duì)西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月收治的120 例急性左心衰合并房顫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（= 60）和對(duì)照組（= 60）。觀察組男性34 例，女性26 例；年齡38 ～71 歲，平均年齡（56.8±5.1）歲；糖尿病12 例，高血壓25 例，高脂血癥16 例，吸煙20 例；對(duì)照組男性33 例，女性27 例；年齡39 ～73 歲，平均年齡（57.2±4.9）歲；糖尿病14 例，高血壓28 例，高脂血癥19 例，吸煙22 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性左心衰合并房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后未經(jīng)過(guò)其他藥物或治療手段治療；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；②合并心臟瓣膜、心肌病、先天性心臟病；③嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估并根據(jù)自身情況進(jìn)行心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)化治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將0.4 mg 去乙酰毛花苷（西地蘭）注射液溶于250 mL 5%的葡萄糖中2 次/d 進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)根據(jù)患者收縮壓情況靜脈推注硝酸甘油注射液2.5 ～5 mg，2 min 內(nèi)推完，5 min/次，共3 次治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予靜推硝酸甘油注射液15 min 后加用酒石酸美托洛爾片25 ～50 mg 治療，具體劑量由主治醫(yī)生根據(jù)病情確定，每6 ～12 h 服用1 次，2 d 后改為劑量翻倍，2 次/d。所有患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：若NYHA 分級(jí)達(dá)到提升2 級(jí)以上或心力衰竭癥狀消失則判定為顯效；若NYHA 分級(jí)提高1 級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)且心力衰竭癥狀部分消失則判定為有效；若患者NYHA 分級(jí)無(wú)明顯變化或心力衰竭癥狀無(wú)改善則判定為無(wú)效（未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后心臟彩超結(jié)果，包括：左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、每搏輸出量（stroke volume, SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter,LVESd）；比較兩組患者治療前后NT-proBNP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心臟彩超結(jié)果比較

治療前兩組LVEF、SV、LVEDd、LVESd 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后觀察組LVEF、SV、LVESd 水平優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心臟彩超結(jié)果比較（±s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較

治療前，兩組NT-proBNP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療14 d 后，觀察組NT-proBNP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較（±s）

3.討論

我國(guó)患有心力衰竭的患者已達(dá)800 萬(wàn)以上且以65 歲以上老年人居多。急性左心衰具有起病快，預(yù)后差，病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅。約40%的急性左心衰患者合并有房顫癥狀，是心血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥。急性左心衰可使左心房壓力升高，誘導(dǎo)交感神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致心房間質(zhì)纖維化病變，最終引起房顫的發(fā)生。同時(shí)房顫的發(fā)生可加重心臟排血量降低的情況從而加大心衰和腦卒中的發(fā)生率。

綜上所述，當(dāng)前的臨床中主要采用β 受體阻滯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，其中美托洛爾是其中最具代表性的藥物。美托洛爾可有效阻斷心臟β受體從而改善急性左心衰的臨床癥狀。研究表明美托洛爾可明顯降低心房和心室之間的電生理頻率從而抑制房顫的發(fā)生。美托洛爾具有起效快、控制心率效果好等優(yōu)點(diǎn)。西地蘭則屬于快速?gòu)?qiáng)心類(lèi)藥物，是臨床中常用的酶抑制劑，可有效抑制鈉、鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)從而提高心衰患者的靜脈血輸出流，提高供血能力。若采用口服的方式則起效較慢且藥物成分在腸道中無(wú)法完全吸收。采用靜脈給藥后則可明顯加快藥物起效的時(shí)間，可有效強(qiáng)化患者的心肌收縮功能，降低心率，減慢心臟傳導(dǎo)速度。但在使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，西地蘭的半衰期較短，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與藥量之間有著密切的聯(lián)系，因此，在使用西地蘭的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎控制藥量。此次研究顯示，對(duì)急性左心衰合并房顫患者使用西地蘭聯(lián)合美托洛爾，可提高臨床療效并迅速改善患者的臨床癥狀，是一種安全有效的臨床用藥方案，值得在臨床中應(yīng)用。