120 例急性左心衰合并房顫患者采用西地蘭聯合美托洛爾治療的臨床效果分析

龔明軍，華國芳（通信作者）

（1 上海市松江區泖港鎮社區衛生服務中心 上海 201607）（2 上海市松江區車墩鎮社區衛生服務中心 上海 201611）

急性左心功能不全是臨床中常見的心血管系統疾病，多見于高血壓、肺炎、過度輸液等原因使心肌在短期內收縮力下降和（或）心臟負荷明顯增加的心臟狀態。房顫是左心衰中較為常見的合并癥之一，因心臟缺血患者多表現為心悸、頭暈、胸悶等癥狀，甚至出現心臟血栓，嚴重威脅患者生命。臨床中多采用β 受體阻滯劑、洋地黃類藥物控制房顫的心室率，且酒石酸美托洛爾是控制房顫的首選藥物之一，具有起效快、控制心率效果好等優點。西地蘭則具屬于快速強心藥，能達到快速治療心衰的目的。此研究中對西地蘭聯合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫的臨床價值進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月收治的120 例急性左心衰合并房顫患者，采用隨機數表法將患者分為觀察組（= 60）和對照組（= 60）。觀察組男性34 例，女性26 例；年齡38 ～71 歲，平均年齡（56.8±5.1）歲；糖尿病12 例，高血壓25 例，高脂血癥16 例，吸煙20 例；對照組男性33 例，女性27 例；年齡39 ～73 歲，平均年齡（57.2±4.9）歲；糖尿病14 例，高血壓28 例，高脂血癥19 例，吸煙22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性左心衰合并房顫診斷標準；②發病后未經過其他藥物或治療手段治療；③經我院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①對相關藥物過敏者；②合并心臟瓣膜、心肌病、先天性心臟病；③嚴重肝、腎功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后對病情進行仔細評估并根據自身情況進行心力衰竭標準化治療。對照組在此基礎上將0.4 mg 去乙酰毛花苷（西地蘭）注射液溶于250 mL 5%的葡萄糖中2 次/d 進行靜脈滴注，同時根據患者收縮壓情況靜脈推注硝酸甘油注射液2.5 ～5 mg，2 min 內推完，5 min/次，共3 次治療。觀察組在對照組治療基礎上，予靜推硝酸甘油注射液15 min 后加用酒石酸美托洛爾片25 ～50 mg 治療，具體劑量由主治醫生根據病情確定，每6 ～12 h 服用1 次，2 d 后改為劑量翻倍，2 次/d。所有患者均治療14 d。

1.3 觀察指標

臨床療效：若NYHA 分級達到提升2 級以上或心力衰竭癥狀消失則判定為顯效；若NYHA 分級提高1 級但未達到Ⅰ級且心力衰竭癥狀部分消失則判定為有效；若患者NYHA 分級無明顯變化或心力衰竭癥狀無改善則判定為無效（未達有效、顯效標準）?？傆行?（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。比較兩組患者治療前后心臟彩超結果，包括：左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、每搏輸出量（stroke volume, SV）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDd）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter,LVESd）；比較兩組患者治療前后NT-proBNP 水平。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的78.3%，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心臟彩超結果比較

治療前兩組LVEF、SV、LVEDd、LVESd 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后觀察組LVEF、SV、LVESd 水平優于對照組差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟彩超結果比較（±s）

表2（續）

2.3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較

治療前，兩組NT-proBNP 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療14 d 后，觀察組NT-proBNP 低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較（±s）

3.討論

我國患有心力衰竭的患者已達800 萬以上且以65 歲以上老年人居多。急性左心衰具有起病快，預后差，病死率高等特點，對患者的生命安全造成威脅。約40%的急性左心衰患者合并有房顫癥狀，是心血管疾病的常見并發癥。急性左心衰可使左心房壓力升高，誘導交感神經興奮從而導致心房間質纖維化病變，最終引起房顫的發生。同時房顫的發生可加重心臟排血量降低的情況從而加大心衰和腦卒中的發生率。

綜上所述，當前的臨床中主要采用β 受體阻滯劑對患者進行治療，其中美托洛爾是其中最具代表性的藥物。美托洛爾可有效阻斷心臟β受體從而改善急性左心衰的臨床癥狀。研究表明美托洛爾可明顯降低心房和心室之間的電生理頻率從而抑制房顫的發生。美托洛爾具有起效快、控制心率效果好等優點。西地蘭則屬于快速強心類藥物，是臨床中常用的酶抑制劑，可有效抑制鈉、鉀離子的轉運從而提高心衰患者的靜脈血輸出流，提高供血能力。若采用口服的方式則起效較慢且藥物成分在腸道中無法完全吸收。采用靜脈給藥后則可明顯加快藥物起效的時間，可有效強化患者的心肌收縮功能，降低心率，減慢心臟傳導速度。但在使用的過程中發現，西地蘭的半衰期較短，藥物不良反應的發生率與藥量之間有著密切的聯系，因此，在使用西地蘭的過程中應當謹慎控制藥量。此次研究顯示，對急性左心衰合并房顫患者使用西地蘭聯合美托洛爾，可提高臨床療效并迅速改善患者的臨床癥狀，是一種安全有效的臨床用藥方案，值得在臨床中應用。