階段式健康教育護理在不孕癥患者中的應用效果分析

滕 曉，李夢潔，黃 丹，陳 盈，胡 蓉

（廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學科 廣西 南寧 530019）

由于多種因素的綜合性作用，導致不孕癥具有較高發(fā)病率，且表現(xiàn)為逐漸上升趨勢。臨床研究中，將不孕癥定義為未落實相應避孕措施開展性生活，且維持該方式一年以上仍未受孕。研究結(jié)果顯示，導致該病的因素相對較多，不僅是生理因素可能造成不孕，而且心理因素也可能造成不孕。針對不孕癥患者而言，由于疾病的存在，其普遍心理壓力較大，焦慮、抑郁、緊張、煩躁等負性情緒十分明顯，從而嚴重影響其正常受孕。形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者預后。既往針對該類患者實施常規(guī)方式護理，盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但還有極大的提升空間。階段式護理健康教育是一種新的干預方式，緊密融合心理學方法干預護理，諸如過潛意識護理、認知護理、情感支持、行為護理等，進而改善患者的自我效能感，進而達到消除顧慮、克服畏難情緒、樹立治療信心等的作用效果。我院積極開展研究，探索研究針對不孕癥患者予以階段式護理健康教育的方法及對其疾病知識掌握和自我效能感的作用影響，取得了有價值的經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象來源于我院2021 年1 月—6 月收治的不孕癥患者200 例。隨機分為兩組，各100 例。患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。所有研究對象均為已婚女性，且性生活完全正常并規(guī)律；均符合《女性不孕診治指南》相關不孕癥診斷標準；正常性生活過程中均未采取任何避孕措施但未實現(xiàn)成功自然受孕。已對確定為配偶不孕，并發(fā)嚴重肝腎功能不全者予以排除，同時排除患有感染性疾病以及精神障礙者。200 例研究對象中，年齡26 ～38 歲，平均年齡（31.4±2.6）歲。在不孕癥具體類型中，涉及輸卵管不孕110 例、排卵障礙不孕90 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。在其初次就診時發(fā)放制定完善的助孕手冊，講解相關知識、予以患者問題答疑。積極實施術前檢查，并對患者及其家屬進行健康宣教，重點涉及相關輔助生殖技術、適應證、禁忌證、促排卵方案、治療過程、注意事項、并發(fā)癥干預等。實施治療過程中，注意一對一進行，并安排好下次就診相關事項。

1.2.2 研究組 在對照組護理的基礎上實施階段式健康教育護理。具體方法：（1）明確階段節(jié)點。針對整個助孕干預階段實施周期劃分，涉及4 個階段、8 個治療環(huán)節(jié)節(jié)點。第一階段為初診、檢查環(huán)節(jié)，第二階段為治療、扳機（夜針）環(huán)節(jié)，第三階段為取卵取精、移植環(huán)節(jié)，第四階段為黃體支持、失敗干預環(huán)節(jié)。不同的階段和具體的環(huán)節(jié)，執(zhí)行對應的具體內(nèi)容，嚴格按照進程實施。（2）完善干預內(nèi)容。在各具體的治療環(huán)節(jié)節(jié)點，按照診療配合相關要求以及患者教育實際需求，制作完善標準的護士話術手冊和對于常見問題答疑手冊，在各具體的治療環(huán)節(jié)節(jié)點，積極有效實施針對性診療指導和教育，及時準確回復患者的疑問和問題，對其不良應對予以糾正和指導，確保患者準確清晰地掌握了解階段就診治療流程。（3）落實干預措施。在初診環(huán)節(jié)，指導和協(xié)助患者正確實施門診掛號，協(xié)助醫(yī)師完成病史采集整理，遵照醫(yī)囑進行相關的診療告知，盡可能為患者創(chuàng)造方便。在檢查環(huán)節(jié)：嚴格遵照醫(yī)囑指導患者配合接受對應的相關術前檢查，及時有效核對檢查結(jié)果。據(jù)實告知患者促排卵干預治療的相關工作方案，主動幫助其約定設置好就診時間。在治療環(huán)節(jié)：指導患者熟練掌握促排卵治療相關重點內(nèi)容以及注意事項。在扳機環(huán)節(jié)：針對實際情況安排好夜針時間，告知患者相關注意事項，注意在夜針注射后及時檢驗HCG 尿板，嚴格執(zhí)行取卵取精術前準備，落實麻醉、手術日配合工作。在取精取卵環(huán)節(jié)，指導和協(xié)助患者順利完成手術辦理，告知其術中配合要領和術后注意事項，引導和監(jiān)督患者正確有效使用安胎藥。在移植環(huán)節(jié)，主動告知患者有關胚胎培養(yǎng)的基本情況，避免其緊張焦慮，引導其掌握囊胚培養(yǎng)的重要性和必要性，在移植術后積極實施生活指導、心理調(diào)適，提前安排好驗孕日。在黃體支持環(huán)節(jié)，驗孕成功后，妥善安排使用安胎藥，積極開展生活干預、飲食指導，安排好孕期B 超檢查。在失敗人群環(huán)節(jié)，針對患者實際情況做好心理安撫，告知其該干預無法事先絕對成功，但可以通過追加治療提升成功率，幫助患者樹立信心，并在征得其同意前提下安排協(xié)調(diào)好下次復診。（4）潛意識護理。針對患者實施嚴密周全的心理指導，設置溫馨的病房環(huán)境，和藹地通過交流了解患者存在的相關問題，針對其疑問予以周詳?shù)囊龑Ш徒獯稹Ｒ龑Щ颊咦⒁獗３稚眢w及意識放松，注意合理排解生活壓力。引導其了解掌握治療方法及其對應的作用效果，盡可能以平常心接受治療。日常生活中，正常進行性生活，切實杜絕以受孕目標進行性生活，防止產(chǎn)生不必要的心理壓力和應激反應。（5）認知干預。緊密結(jié)合圖片、多媒體等日常喜聞樂見的有效方式，向患者講解不孕癥知識以及目前條件下可選擇的對應輔助生殖技術。引導患者掌握治療方式，明確其優(yōu)缺點以及相關注意事項，糾正存在的錯誤認知，及時有效掌握患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)問題要及時進行紓解干預，切實提升其對于疾病認知度和接受治療的積極性。（6）情感支持。積極主動與患者進行溝通交流，掌握其存在的相關心理壓力，并針對性進行心理干預，消除不良情緒，幫助患者進一步樹立治療信心，正常接受治療干預。同時，要主動和患者家屬進行必要溝通，使其掌握家庭支持的重要價值，形成社會關愛支持合力，從而減輕患者心理壓力。（7）行為護理。引導教育患者注意保持良好的個人習慣和愛好，鼓勵其積極主動參與社會和社交活動，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，找尋到存在感、獲得感，端正自身價值。

1.3 評價指標

（1）候診耗時。（2）分診評估耗時。（3）自我管理評分。應用周期自我管理評價量表實施評價，分值愈高對應其自我管理能力愈強。（4）疾病知識掌握度。應用自制量表實施評估，分數(shù)越高，對應掌握效果越好。（5）自我效能感評分情況。分別于護理前后以一般自我效能感量表（GSES）評估，得分越高，對應其自我效能感越好。（6）生活質(zhì)量評分情況。分別于護理前后以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQIL-BREF）評估，得分越高，對應其生活質(zhì)量越好。（7）負性情緒評分情況。以焦慮、抑郁自評量表評價，分值愈高提示焦慮抑郁愈顯著。以疾病不確定感量表評估，分值愈高，提示其不確定感愈強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組候診及分診評估耗時、疾病知識掌握度、自我管理評分情況比較

護理后，研究組候診耗時以及分診評估耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；疾病知識掌握度及自我管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組候診及分診評估耗時、疾病知識掌握度、自我管理評分情況比較（±s）

2.2 兩組護理前后自我效能感、生活質(zhì)量評分情況比較

護理后，兩組自我效能感及生活質(zhì)量評分均得以改善，且研究組改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后自我效能感及生活質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

2.3 兩組護理后焦慮、抑郁及疾病不確定感等負性情緒評分情況比較

兩組護理后，研究組焦慮、抑郁及疾病不確定感等負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后等負性情緒評分情況比較（±s，分）

3.討論

由于生活壓力、環(huán)境、藥物等多方面的作用影響，目前條件下，不孕癥已經(jīng)發(fā)展成為生殖科的一類常見病癥。針對不孕不育家庭而言，女性不孕癥占比高達50%～60%，盡管在一定程度上可能并不影響正常日常生活，但造成疾病困擾，影響家庭和諧，易加劇患者心理負擔，進而影響自我效能及生活質(zhì)量。近年來，醫(yī)療水平持續(xù)提高，輔助生殖技術廣泛應用，為懷孕帶來了新的希望。而針對患者實施輔助生殖治療，其普遍存在有焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，進而影響治療效果。所以，必須在輔助生殖技術治療基礎上聯(lián)合實施護理干預，進而減輕其心理負擔，提高治療效果，促進成功受孕。

本文中，對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組護理基礎上予以階段式健康教育護理。結(jié)果顯示，研究組候診耗時以及分診評估耗時均短于對照組。其疾病知識掌握度及自我管理評分均明顯高于對照組。這表明該護理方式有助于縮短候診耗時以及分診評估耗時，提升患者疾病知識掌握度及自我管理評分。這對于改善患者的治療護理體驗具有重要價值，讓其接受護理更加順暢方便，節(jié)省等候時間，避免其負性情緒加劇。結(jié)果還顯示，兩組護理前，自我效能感及生活質(zhì)量評分均較低且接近，護理后均得以改善，且研究組改善程度顯著高于對照組。表明該護理方式可提高患者自我效能感和生活質(zhì)量。實施護理后，研究組焦慮、抑郁及疾病不確定感等負性情緒評分均顯著低于對照組。表明該方式可以改善負性情緒，避免負性情緒對患者帶來的不良影響。分析其基本原因，階段式護理健康教育劃分了具體的階段和環(huán)節(jié)，落實對應的護理措施，其目的性十分明確。同時緊密結(jié)合心理學方法，如通過潛意識護理、認知護理、情感支持、行為護理等來進行自我效能感的護理。達到消除顧慮、克服畏難情緒、樹立治療信心等的作用。該方式有助于改善患者的心理應應激狀態(tài)，提升治療配合度，強化治療護理作用，有助于切實提升臨床效果。

綜上所述，針對不孕癥患者予以階段式健康教育護理，有助于提升其疾病知識掌握度，有效改善自我效能感，對于保障護理效果具有重要價值。鑒于本研究納入患者樣本數(shù)量相對較小，觀察周期較短，可能對研究結(jié)果的準確性產(chǎn)生一定的影響，還需要在今后臨床實踐中，進一步擴大樣本數(shù)量，延長研究周期，獲得更有價值的數(shù)據(jù)參考。