重復經顱磁刺激聯合腦蛋白水解物治療腦梗死的效果分析

黃毅忠

（平果市人民醫院神經內科 廣西 百色 531400）

腦梗死會導致腦組織缺氧、營養缺乏而引起腦組織壞死軟化，多發于老年患者，具有較高的致殘率和病死率，嚴重危害患者的生命健康和生活質量。早期康復對改善患者的神經功能缺損、提高患者生活質量，降低意外風險等具有重要的臨床意義。TMS（transcranial magnetic stimulation, TMS）是由Barker 等學者于1985 年首先創立的一種皮層刺激方法的神經電生理技術，能夠使顱腦內產生感應電流，促進腦血流。重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是TMS 的模式之一，具有無創、無痛、安全等特點，在臨床應用廣泛。近年來，我們采用rTMS 與腦蛋白水解物聯合治療腦梗死，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—8 月平果市人民醫院治療的175 例腦梗死患者為觀察組，2020 年3 月—8 月治療的175 例腦梗死患者作為對照組。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014》）制定的診斷標準；②經CT 或MRI 確診為腦梗死；③意識清晰患者。排除標準：①有認知功能障礙患者；②有癲癇病史患者；③患有惡性腫瘤疾病患者。觀察組男105 例，女70 例；年齡55 ～79 歲，平均年齡（63.3±8.3）歲，病程0.7 ～5 d，平均病程（2.8±0.4）d；左側偏癱94 例，右側偏癱81 例。對照組男109 例，女66 例；年齡54 ～78 歲，平均年齡（63.2±8.1）歲；病程0.8 ～5 d，平均病程（2.9±0.5）d；左側偏癱93 例，右側偏癱82 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、抗感染、抗血小板聚集、降低顱內壓、維持水電解質、酸堿平衡，對照組在此基礎上靜脈滴注腦蛋白水解物30 mL+250 mLNS，1 次/d，需要鎮靜者，可給予地西泮治療，連續治療2 周。觀察組在對照組的基礎上給予rTMS 治療，儀器選擇江蘇藍海醫療科技有限公司生產的LH-9911C TMS 儀進行治療。患者取坐位，全身放松，戴上TMS 帽，根據M1 區位置，結合中央溝體表投影，選擇刺激靶點，將8 字型聚焦刺激線圈對準患者健康手對應的M1 區，逐步增加刺激強度，刺激頻率調至10 Hz，刺激強度為90%運動閾值，15 個脈沖/序列，共設置60 個序列，每個序列持續時間為1.5 s，序列間隔時間為18.5 s，每次治療20 min，1 次/d，連續治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）采用改良Barth 指數（modifed Barthel index,MBI）對患者日常生活活動能力進行評分。（2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale, NIHSS）對患者功能損壞程度進行評分。（3）采用精神狀態檢查（compare the accuracy of Mini-Mental State Examination, MMSE）量表、由加拿大Nasreddine 等制定的蒙特利認知評估（the Montreal Cognitive Assessment, MOCA）量表、韋氏記憶（wechsler memory scale, WMS）評估對患者認知功能進行評估，獲得分數越高表示認知功能恢復越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前、治療10 d 后MBI 評分比較

治療前，兩組MBI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，MBI 評分明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療10 d 后MBI 評分比較（ ± s，分）

2.2 兩組患者治療前、治療10 d 后神經功能缺損評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05），治療后，兩組NIHSS 評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前及治療10 d 后NIHSS 評分比較（ ± s，分）

2.3 兩組患者治療前、治療10 d 后MMES、MOCA、WMS 評分比較

治療前，兩組患者MMES、MOCA、WMS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，MMES、MOCA、WMS 評分明顯提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前及治療10 d后MMES、MOCA、WMS評分比較（ ± s，分）

3.討論

腦梗死會使血小板聚集性增高，致使血流減慢，易形成腦動脈血栓，導致腦組織缺血、缺氧甚至壞死。當大腦一側皮質脊髓運動傳導纖維受損，兩側大腦半球的生理平衡被打破，患側半球對未受累半球的興奮抑制作用降低，患者會出現大腦對側不同程度的動作不協調以及精神錯亂，有的患者會出現偏癱，甚至成為植物人，是導致功能障礙的重要原因之一，對神經功能恢復造成嚴重影響，嚴重威脅到患者的生命安全。促進腦梗死患者功能恢復的途徑之一是通過藥物促進病灶處蛋白質的合成，調節腦組織物質代謝，另一種途徑是調節健側半球的興奮性，從而降低患側對其有害性的抑制，或者是調節患側半球的興奮性。在藥物治療方面，臨床常用的是腦蛋白水解物注射液，該藥物是一種大腦所特有的神經營養藥物：（1）腦蛋白水解物注射液主要成分是16 種游離氨基酸，并含少量肽，是治療腦部障礙的藥物，可作用于中樞神經，調節和改善神經元的代謝，使神經細胞免受損害，減少腦細胞的凋亡。（2）腦蛋白水解物注射液具有抗缺氧的能力，可提高腦細胞對缺血缺氧狀態的耐受能力，能夠改善失眠、頭暈、頭疼、記憶力下降，可以用于治療腦蛋白缺乏、神經衰弱等疾病，保護神經細胞免受各種缺血和神經毒素的損害，對腦外傷、腦血管病后遺癥導致的記憶力減退有較好的改善作用，對腦功能不全有較大的幫助。（3）可改善頭頸部微循環，增強氧供，改善失眠、頭暈、頭疼、記憶力下降等癥狀。（4）可以用于治療腦外傷、腦血管病后遺癥導致的記憶力減退、注意力不集中；也可以用于。腦血管疾病，一般兩周為一個療程，用藥同時可以配合用血栓通等藥物。

在調節腦組織興奮性方面，臨床比較常用的是rTMS療法，它是通過線圈產生高磁通量磁場無衰減地穿過顱骨，對神經結構產生刺激作用，是一種新型的物理治療方式，產生的感應電流可影響神經細胞的功能，可改善多種臨床癥狀如睡眠障礙、焦慮障礙、抑郁癥等，還可以提高患者的記憶力、認知功能，產生刺激作用。rTMS是近年來興起的一項神經電生理技術，具有療效可靠，副反應少，無痛、無創、不衰減和操作簡單的優點，近年來在臨床逐步得到應用，已被廣泛應用于神經科、精神科、認知心理學及康復理療科領域。rTMS 工作原理是電磁互換的原理，是通過一個與頭皮呈切線，與頭頂為中心的銅線圈釋放一個強大的電流脈沖，此線圈下最大磁場在腦部誘發一定強度的感應電流，使神經元去極化并產生誘發電位，改變大腦皮層的局部電活動。相關資料表明：（1）rTMS 可以提高神經元興奮性，當重復刺激可以降低突觸傳到閾值，重塑傳到通路；（2）rTMS有利于神經細胞生長，同時還能抑制單胺類神經遞質過量釋放，減輕腦梗死短暫性缺血發作，降低神經元的病死率，并能促進神經功能的修復，提高患者的日常生活能力；（3）目前，rTMS 已經作為一種治療手段應用于腦卒中的康復研究中，已經成為治療腦部疾病的熱點，其臨床療效在逐步得到認可。

本文給予患者腦蛋白水解物注射液聯合rTMS 治療，結果顯示，治療后，MBI 評分明顯升高，且觀察組顯著高于對照組；兩組NIHSS 評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組；MMES、MOCA、WMS 評分明顯提升，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。說明通過rTMS 聯合腦蛋白水解物注射液藥物治療，能夠發揮營養腦神經的作用，提高患者認知功能，緩解了患者的臨床癥狀，患者恢復較快。

綜上所述，rTMS 與腦蛋白水解物聯用明顯提高腦梗死患者的日常生活活動能力，神經功能缺損程度明顯降低，值得臨床應用。