索他洛爾治療心律失常的效果分析

方 坤

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 臨沂 273300）

在心腦血管疾病中，心律失常是較為常見(jiàn)的一種，其具體的發(fā)病原因普遍認(rèn)為是心理應(yīng)激問(wèn)題或者內(nèi)分泌變化。心律失常是心臟活動(dòng)傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致搏動(dòng)出現(xiàn)異常，疾病的患病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。心律失常主要是竇房結(jié)受到外部刺激、非正常激動(dòng)等，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常。室性心律失常是最常見(jiàn)的一種心律失常類(lèi)型，其極易引發(fā)心源性猝死，且因其在發(fā)病早期癥狀較輕、無(wú)典型表現(xiàn)、不易察覺(jué)，易導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。發(fā)病后，患者常伴有其他疾病，且因心律失常具有起病急、發(fā)病快、發(fā)病率高、病情變化快等特點(diǎn)，其會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身體健康，患者還會(huì)出現(xiàn)心悸乏力等后遺癥，影響患者的正常工作和生活，造成患者較大的心理壓力。所以，疾病治療方式的研究對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，心律失常主要使用藥物治療，臨床中常用索他洛爾、普羅帕酮等藥物，基于此，本文根據(jù)這兩種藥物應(yīng)用于心律失常臨床治療效果的對(duì)比，探討索他洛爾治療心律失常的癥狀轉(zhuǎn)歸情況。選取我院接診的90 例心律失?；颊?，現(xiàn)對(duì)具體研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年8 月—2021 年2 月 我 院 收 治 的90 例心律失常患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院前15 d 內(nèi)沒(méi)有服用心律失常治療藥物；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料有缺失；②有相關(guān)藥物過(guò)敏現(xiàn)象；③有其他嚴(yán)重疾病、肝腎功能障礙；④有急性心肌梗死或心絞痛病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45 例。對(duì)照組，男女患者比例為23:22，年齡31 ～72 歲，平均年齡（48.76±2.77）歲，其中有15 例合并冠心病患者，11 例合并心肌病患者，9 例合并風(fēng)濕性心臟病患者，10 例合并高血壓患者；研究組，男女患者比例為24:21，年齡33 ～70 歲，平均年齡（48.14±3.36）歲，其中有12 例合并冠心病患者，8 例合并心肌病患者，9 例合并風(fēng)濕性心臟病患者，16 例合并高血壓患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組心律失常患者均在入院后進(jìn)行詳細(xì)的臨床診斷和病例篩查，首先應(yīng)排除相似病例不能改進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。患者過(guò)往使用藥物應(yīng)停藥5 d 后再進(jìn)行后續(xù)治療。

對(duì)照組患者治療使用普羅帕酮（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021004），飯后服用1 次/d，劑量為15 mg/次。在服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者身體機(jī)能和血壓變化情況，并以此為依據(jù)進(jìn)行藥量調(diào)整。

研究組患者治療使用索他洛爾（四川科瑞德凱華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074133），初始服藥劑量為38 mg/d，持續(xù)用藥3 ～7 d 后，劑量進(jìn)行適當(dāng)增加，可增加38 mg，最大劑量為150 mg/d。服藥應(yīng)持續(xù)3 ～4 周，用藥劑量達(dá)到最高后應(yīng)持續(xù)用藥4 個(gè)月。服藥期間同樣需密切監(jiān)測(cè)患者情況變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組心律失?；颊逹TD 變化情況。QTD（Q-T 期間離散度）變化包括QTmax（最大Q-T 期間）、QTmin（最小Q-T 期間）以及QTd。（2）比較兩組心律失?；颊吲R床療效，評(píng)估為顯效、有效以及無(wú)效三級(jí)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀改善明顯，病情好轉(zhuǎn)程度評(píng)分高于90 分即為顯效治療；患者臨床癥狀有一定改善，病情改善情況評(píng)分為60 分以上即為有效治療；不滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括腹瀉、頭暈以及頭痛。（4）記錄并比較兩組心律失常患者的收縮壓、舒張壓、心律以及射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心律失常患者QTD 變化情況比較

治療后，兩組心律失常患者指標(biāo)均提升，研究組患者QTD 變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心律失?；颊逹TD 情況比較（±s）

2.2 兩組心律失?；颊吲R床療效比較

治療后，研究組治療有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，研究組中，腹瀉患者2 例、頭暈1 例、頭痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組中，腹瀉5例、頭暈3 例、頭痛3 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.4 兩組收縮壓、舒張壓、心律、射血分?jǐn)?shù)比較

治療前兩組的收縮壓、舒張壓、心律、射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，研究組的收縮壓、舒張壓、心律、射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心律失?；颊呤湛s壓、舒張壓、心律、射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

3.討論

心律失常是常見(jiàn)的心血管疾病，是心臟外科和心血管內(nèi)科的高發(fā)病，心律失常是心臟激動(dòng)異常或傳導(dǎo)異常引發(fā)的心律變化。心律失常即心臟律動(dòng)異常，其作為常見(jiàn)的心血管疾病，有著較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，包括室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮等，主要發(fā)生于中老年群體，且其發(fā)病率隨著年齡增大而上升，是需要特別關(guān)注的老年疾病。在經(jīng)濟(jì)水平升高，居民生活壓力、工作壓力隨之增大的背景下，心律失常的發(fā)病不斷上升，嚴(yán)重威脅居民的生命健康，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療，降低對(duì)患者身體機(jī)能的損傷。一旦患者出現(xiàn)心律失常的情況，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全天候動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，以明確患者病情。目前，藥物治療是心律失常的主要治療方法，其中最為廣泛使用的藥物是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，普羅帕酮、索他洛爾均是其中常見(jiàn)藥物。藥物治療旨在降低急性發(fā)作次數(shù)，延緩患者心衰進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命，降低不良事件，提升生活質(zhì)量。

心衰患者心臟無(wú)法輸出人體需要的供應(yīng)量，導(dǎo)致出現(xiàn)心衰心絞痛等情況，嚴(yán)重影響患者的健康情況。根據(jù)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，心衰患者多數(shù)合并其他臟器功能不全的現(xiàn)象，如腎功能不全。普羅帕酮能夠直接作用與鈉離子通道，對(duì)心律失?；颊叩男募∨d奮有顯著抑制效果，將有效不應(yīng)期、動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，在心律失常治療中有著廣泛應(yīng)用。普羅帕酮可以改善心肌細(xì)胞，強(qiáng)化心肌血液平穩(wěn)流通，有利于穩(wěn)定心肌功能，可以更好地提升治療總有效率，改善心肌細(xì)胞，改善患者的心律與心肌功能。在臨床治療中，普羅帕酮對(duì)于室上性異位搏動(dòng)、室性快速心律失常等有明顯的預(yù)防和治療作用，對(duì)于心室顫動(dòng)和預(yù)激綜合征也有一定療效，且其藥物起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。但是患者易出現(xiàn)唇舌麻木、口干等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有頭暈頭痛等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服藥還會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道異常，出現(xiàn)便秘、嘔吐等情況，不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈，影響患者正常生活。

相較于普羅帕酮，索他洛爾則具有更高的安全性。索他洛爾屬于β 受體阻滯劑，可以作用于β 1、β 2受體，在治療心絞痛、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等疾病有顯著效果，且有利于拮抗患者神經(jīng)傳遞，改善血流動(dòng)力學(xué)。索他洛爾為非心臟選擇性無(wú)內(nèi)源性擬交感活性類(lèi)藥物。與傳統(tǒng)的β 受體阻滯劑相比，索他洛爾的使用安全性更高，這是因?yàn)槠洳粫?huì)抑制心律失常患者的心肌功能，且能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，由于增加鈣離子內(nèi)流量，對(duì)心肌收縮有明顯的促進(jìn)作用，還能夠延長(zhǎng)復(fù)極，從而給心臟各部門(mén)提供更長(zhǎng)的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，以增加有效不應(yīng)期。索他洛爾具有水溶性，口服后可以在2 ～3 h達(dá)到血藥濃度峰值，具有較高的生物利用率。據(jù)藥理學(xué)研究顯示，索他洛爾不予血漿蛋白融合，不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，不容易穿透血腦屏障，所以具有較高的安全性。此外，其對(duì)腎素的釋放有抑制效果，能夠同時(shí)降低血壓、抵抗心絞痛，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻率有明顯的降低作用，還能減小急性心肌梗死患者的猝死發(fā)生率。但是由于藥物性質(zhì)特殊，在服藥期間，患者應(yīng)禁食辛辣刺激食物、戒煙戒酒。此外，患者還可能出現(xiàn)乏力、嘔吐、氣短及惡心等藥物反應(yīng)，皆屬于正?，F(xiàn)象，且不良反應(yīng)程度較輕。心律失常治療中，應(yīng)用索他洛爾治療可以更好地改善患者QTD 變化情況，提升治療總有效率，還可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于緩解癥狀，抑制自由基釋放，保護(hù)患者的內(nèi)皮功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

據(jù)本文結(jié)果顯示，研究組QTD 變化情況（QT、QT以及QTd）優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)（腹瀉、頭暈以及頭痛）總發(fā)生率低于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓、心律、射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，索他洛爾治療心律失常療效顯著，能夠有效減輕患者心臟工作壓力、增強(qiáng)心肌收縮力、降低心肌耗氧量，且有利于保障患者安全，不良反應(yīng)情況較少，對(duì)于缺血過(guò)多、神經(jīng)功能紊亂等各種原因?qū)е碌男穆墒С＞兄委熜Ч?，值得臨床應(yīng)用。