左西孟旦聯合多巴酚丁胺治療急性心衰患者的效果觀察

劉圣桂

（費縣人民醫院心內科 山東 臨沂 273400）

急性心衰（急性心力衰竭）是近年來中老年人群常見疾病，具有突然起病或急性加重、病情持續性發展等特征，而且急性心衰也是導致我國病死率升高主要疾病之一，多數患者存在呼吸困難、喘息不止、肺部濕啰音嚴重、呼吸困難、強迫坐位、面色灰白等癥狀，情況嚴重還可出現心源性休克等并發癥，這對患者身心健康均有不利影響。由于我國正處于老齡化社會，從而導致急性心衰疾病發生率呈逐年增長模式，選擇正確的方案對疾病進行干預，不僅可抑制病情發展，還可改善患者機體不適，達到理想的預后效果。臨床中，針對急性心衰多選擇藥物干預，但由于病情較為嚴重，若單獨用藥整體治療效果并不十分理想，聯合治療方案可多方面對疾病進行干預，從而達到理想的干預目的，其中左西孟旦與多巴酚丁胺治療效果確切，前者藥物通過擴張冠狀動脈和外周血管，改善頓抑心肌的功能，減輕缺血，糾正血流動力學紊亂，不僅可擴張鉀離子通道，還可提升鈣離子活性，降低磷酸二酯酶滲出，后者藥物屬于一種擬交感神經藥物，通過減輕外周阻力，增加腎血流量，增加心肌收縮力，針對心力衰竭、心肌梗死而引發的心源性休克等方面有著較高的治療價值，二種藥物聯合應用不僅可改善急性心衰患者的心功能，還可調節其同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C 反應蛋白（hs-CRP）及血漿N末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）指標。因此，本文就針對急性心衰患者應用不同方案進行干預，分析左西孟旦聯合多巴酚丁胺的臨床治療效果與應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月費縣人民醫院收治的70 例急性心衰患者，應用抽簽形式分為兩組各35 例。參照組：男18 例，女17 例，年齡48 ～79 歲，平均年齡（62.72±8.32）歲；探析組：男17 例，女18 例，年齡49 ～80 歲，平均年齡（62.78±9.37）歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①通過心電圖、實驗室檢查、X 線檢查等，確診為急性心衰疾病；②患者本人或家屬對本次調研相關書面文件自愿簽訂；③臨床資料完整；排除標準：①存在惡性腫瘤；②中途更改治療方案者或者退出者；③對本次所研究的藥物過敏者；④聾啞者或存在精神障礙者；⑤存在感染性疾病、免疫系統疾病及凝血障礙者；⑥肝腎等重要器官存在障礙性疾病。

1.2 方法

入院后，先對患者進行心電圖、血糖及血壓等指標的監測，并根據患者機體實際狀況實施對癥治療，合理應用利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑等。

參照組：單獨應用多巴酚丁胺（生產廠家：山東方明藥業有限公司，國藥準字H200532972021）治療；藥物初期劑量為2 μg/kg·min，選擇靜脈微泵治療，若患者耐受，1 h 后增加藥物劑量為4 μg/kg·min，并持續性給藥24 h；

探析組：多巴酚丁胺聯合左西孟旦方案治療；多巴酚丁胺治療方法與參照組完全抑制，左西孟旦（生產廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104）藥物劑量為12 ～24 μg/kg，靜脈注射10 min 后，再將藥物劑量調整為0.1 μg/kg·min微泵靜脈注射，若患者耐受，2 h 后調整為0.5 μg/kg·min或終止治療。

共對患者開展7 d 治療。

1.3 觀察指標

對治療前、后患者的心功能應用彩色多普勒超聲系統進行檢測，記錄左室射血分數、左室收縮末容積、左室舒張末容積指標情況。同時，清除抽取患者靜脈血液，采用免疫法測定Hcy 指標，免疫比濁法測定hs-CRP，選擇化學發光檢測血清NT-proBNP 水平。同時，對治療后患者病情狀況進行觀察與綜合性分析，有效：患者呼吸困難、運動耐力下降及心率快等不適癥狀較治療前好轉95%以上，心電圖等檢查結果基本正常；改善：患者呼吸困難、運動耐力下降及心率快等不適癥狀較治療前好轉80%～94%以上，心電圖等檢查結果接近正常；無變化：患者呼吸困難、運動耐力下降及心率快等不適癥狀較治療前好轉79%以下，心電圖等檢查結果未有明顯變化；治療總有效率=有效（%）+改善（%）。同時，觀察治療期間患者機體是否有相關不良反應出現，進而比對不同方案的治療安全性。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組不同時段心功能指標比較

治療后，探析組左室射血分數高于參照組，左室收縮末容積、左室舒張末容積指標均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時段心功能指標變化的比較（±s）

2.2 兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標比較

治療后，探析組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標比較（±s）

2.3 兩組治療有效率比較

治療后，探析組治療總有效率97.14%，高于參照組的74.29%，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較

治療后，探析組不良反應發生率與參照組相比，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

急性心衰是因急性嚴重心肌損傷、心律失常或突然加重的心臟負荷，導致心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生衰竭或慢性心衰急性惡化的一種臨床綜合征，急性左心衰在臨床中較為常見，臨床癥狀表現為心源性休克與急性肺水腫。感染、環境因素、精神壓力大、心肌缺血及內環境紊亂等是導致急性心力衰竭主要誘發因素，選擇正確的方案盡早干預對改善患者機體不適，提高治療效果等方面有著積極性影響。

臨床中，針對急性心力衰竭多選擇藥物治療，比如強心藥、利尿藥及擴張血管藥物等，但以上藥物雖可改善患者急危癥狀，但極易因患者心肌缺血缺氧及心肌損傷而導致心臟功能下降，整體治療效果并不十分理想，也無法滿足臨床需求。近年來，由于老齡化、當前人們生活作息壓力大等多種因素的綜合影響下導致急性心力衰竭疾病發生率呈遞增模式，進而獲得醫學研究者的重視度，認為予以急性心力衰竭患者可選擇聯合治療方案，而提高心功能為主要治療目的。多巴酚丁胺藥物可改善心肌收縮力與脈搏量，提高心排血量，還可減低外周血管阻力，對房室結傳導進行優化，針對心力衰竭與心源性休克有著較高的干預價值，但在應用多巴酚丁胺前需補充血容量或糾正血容量，而且藥物應用可增加胸痛、惡心、氣短及心悸等不良反應。左西孟旦是治療急性心衰應用率較高的治療藥物，可提高鈣離子活性，增強心肌收縮蛋白Ca敏感性，減低心肌耗氧量，提高心肌收縮功能，更對冠狀動脈可達到擴張作用。此外，左西孟旦藥物是臨床新型的正性肌力藥物，左西孟旦具有獨特的雙重作用機制，利于心肌細胞在不增加細胞內鈣離子濃度的情況下，提高血管的擴張、心肌收縮力，還可避免惡性心律失常、心肌耗氧及心肌舒張功能等情況。左西孟旦聯合多巴酚丁胺不僅可達到強強聯合治療目的，還可保證治療安全性，改善患者機體炎性水平，快速抑制病情發展，改善患者機體不適。

通過本次研究所得結果為：治療前，兩組患者的心功能指標相比較，無差異性；治療后，探析組左室射血分數高于參照組，左室收縮末容積、左室舒張末容積指標均低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。根據這一結果可表明：單獨應用多巴酚丁胺對患者的左室射血分數、左室收縮末容積、左室舒張末容積指標也可達到一定改善作用，但左西孟旦聯合多巴酚丁胺改善患者心功能程度更優于單獨應用多巴酚丁胺，緩解患者機體呼吸困難、心悸等不適癥狀。探析組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標均低于參照組，差異顯著（＜0.05）。hs-CRP 為相反應蛋白，通過肝臟合成，當機體受到感染、損傷時，hs-CRP 水平也出現高表達情況，其屬于敏感性較高的炎性因子，當機體損傷修復后可明顯減低。NTproBNP 是一種由心肌細胞合成分泌的抗干擾、結構穩定的物質，當心功能受損及心肌損傷時，心肌可發生應激性擴張、心室重構情況，進而導致NT-proBNP 過高合成并釋放入血，從而促進心肌功能的恢復，NT-proBNP 與心室重構、心功能有著緊密關聯。Hcy 是新型心腦血管疾病主要監測指標，是含有硫氨基酸的一項關鍵性中間代謝產物，而Hcy 對心衰疾病的形成有一定參與作用，Hcy 指標水平對急性心衰患者預后有著積極的參考作用。選擇左西孟旦聯合多巴酚丁胺方案對急性衰竭患者的Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 改善效果更為確切，還可調節患者心肌與血管內皮組織等損傷，調節患者機體炎性反應，有效避免過度免疫與炎癥持續性發展。探析組治療總有效率97.14%高于參照組的74.29%，差異有統計學意義（＜0.05）；根據這一結果可充分表明左西孟旦聯合多巴酚丁胺治療效果與臨床應用價值，快速改善患者機體不適，抑制病情發展，對患者各項指標進行有效調節，從而保證患者機體快速康復，達到理想的干預效果與目的。探析組不良反應發生率與參照組相比較，無顯著差異。由于聯合用藥需充分考慮此治療方案的安全性與患者用藥耐受性。

綜上所述，針對急性心衰患者應用左西孟旦聯合多巴酚丁胺不僅可保證治療效果，而且治療安全性高，更對患者的心功能、Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標有著積極的改善作用，具有較高的臨床應用價值，值得臨床應用。