大黃在便秘患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

陳 芳 葉 釩 徐 丹 尹禮烘 王農(nóng)榮

1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西南昌 330003；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西南昌 330003；3.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西南昌 330003

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上采用的較為廣泛的檢查手段之一，也是診斷和評(píng)估結(jié)直腸疾病的重要手段，在檢查之前，需要對(duì)患者進(jìn)行腸道的清潔工作，這樣才能夠提升臨床診斷率，盡可能降低臨床漏診率和誤診率。目前臨床上廣泛應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder，PGEP）[1-2]行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，而便秘患者的腸道存在大量宿便，再加上患者自身的腸道能力較弱，比如腸道排空能力以及腸道蠕動(dòng)能力，實(shí)施基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備方法，往往無(wú)法達(dá)到臨床要求的清潔需求，使得檢查的誤診率和漏診率日益升高[3]。本研究選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診收治的60 例便秘患者作為研究對(duì)象，擬采用PGEP 聯(lián)合大黃口服或灌腸，用于便秘患者的腸道準(zhǔn)備中，觀察PGEP 聯(lián)合大黃能否達(dá)到潤(rùn)腸通便、促使腸道清潔度得到提高的目的，期望能為便秘患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診收治的60 例便秘患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組（20 例）、B 組（20例）和C 組（20 例）。A 組中，男6 例，女14 例；年齡32～67 歲，平均（46.60±6.60）歲；病程2～5年，平均（3.11±0.32）年。B 組中，男9 例，女11 例；年齡33～62歲，平均（48.10±8.61）歲；病程2～5年，平均（3.12±0.31）年。C 組中，男10 例，女10 例；年齡17～76 歲，平均（48.05±17.17）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（SFYYXLL-PJ-2022-KY009）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷為便秘；②所有患者知曉相關(guān)研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④過(guò)敏體質(zhì)及全身免疫性疾病者；⑤手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

A 組：在腸鏡檢查前3 d，將5 g 生大黃用80℃的水200 ml 浸泡15～20 min，倒出生大黃水，晾涼后口服，每天1 次。可根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，如有大便解出即停用大黃。在檢查前1 d 晚上8 點(diǎn)開(kāi)始口服PGEP，將PCEP 157.5 g 溶于溫水1 L，分次少量，1 h 喝完。檢查當(dāng)天提前5 h 口服PCEP 157.5 g 溶于溫水2 L，分次少量，1 h 喝完。

B 組：在檢查前1 d 晚上8 點(diǎn)開(kāi)始口服PGEP，將PCEP 157.5 g 溶于溫水1 L，分次少量，1 h 喝完。檢查當(dāng)天提前5 h 口服PCEP 157.5 g 溶于溫水2 L，分次少量，1 h 喝完；檢查當(dāng)天提前1 h 將5g 生大黃用80℃的水500 ml 浸泡15～20 min，倒出生大黃水，晾涼后給予灌腸。

C 組：在檢查前1 d 晚上8 點(diǎn)開(kāi)始口服PGEP，將PCEP 157.5 g 溶于溫水1 L，分次少量，1 h 喝完。檢查當(dāng)天提前5 h 口服PCEP 157.5 g 溶于溫水2 L，分次少量，1 h 喝完。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者的Boston 腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]評(píng)分；比較三組患者的腸鏡檢查時(shí)間；比較三組患者的滿意度評(píng)分。

①BBPS 評(píng)分：將結(jié)直腸分左側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸三個(gè)部分。其中，左側(cè)結(jié)腸涵蓋乙狀結(jié)腸、直腸；中段結(jié)腸涵蓋橫結(jié)腸、降結(jié)腸；右側(cè)結(jié)腸涵蓋回盲部、升結(jié)腸。每段評(píng)分3 分，總計(jì)9 分。視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察時(shí)，評(píng)價(jià)為3 分；視野尚清，吸引后不影響觀察，評(píng)價(jià)為2 分；視野模糊，影響進(jìn)鏡及觀察，腸道準(zhǔn)備較差，評(píng)價(jià)為1 分；腸腔積滿糊狀便或糞水，腸道準(zhǔn)備差，嚴(yán)重影響進(jìn)鏡及觀察，評(píng)價(jià)為0 分。量表的信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.73，問(wèn)卷回收率為100%。②記錄腸鏡檢查時(shí)間，包括腸鏡操作時(shí)間及退鏡時(shí)間的總和，即從進(jìn)鏡到完全退出鏡子所用的時(shí)間[5]。③在腸鏡檢查結(jié)束后進(jìn)行滿意度評(píng)分調(diào)查，在1～10 分中選擇進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的滿意度越好。滿意度問(wèn)卷的信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.69，問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組整體比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整體分析，三組患者的BBPS 評(píng)分、腸鏡檢查時(shí)間、滿意度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，A 組患者的BBPS 評(píng)分高于B、C 組，B組患者的BBPS 評(píng)分高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者的滿意度評(píng)分高于B、C 組，B 組患者的滿意度評(píng)分高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者的腸鏡檢查時(shí)間短于B、C 組，B 組患者的腸鏡檢查時(shí)間短于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者BBPS 評(píng)分、腸鏡檢查時(shí)間、滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表1 三組患者BBPS 評(píng)分、腸鏡檢查時(shí)間、滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

注 與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05；BBPS：Boston 腸道準(zhǔn)備評(píng)估量表

組別 例數(shù) BBPS 評(píng)分 腸鏡檢查時(shí)間（min） 滿意度評(píng)分A 組B 組C 組20 20 20 F 值P 值7.30±1.38 6.20±0.52a 4.65±1.50ab 4.765＜0.001 13.95±0.83 15.20±1.54a 17.85±1.93ab 5.863＜0.001 9.60±0.50 9.30±0.40a 8.80±0.70ab 6.112＜0.001

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)慢性便秘患者的數(shù)量逐漸增多，根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人當(dāng)中，慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，并且年齡越大，慢性便秘發(fā)病率也會(huì)越高，70 歲以上人群當(dāng)中，慢性便秘的患病率達(dá)23.0%，而一旦到了80 歲及以上，那么發(fā)病率可達(dá)38.0%[6-8]。慢性便秘的病因可分為器質(zhì)性和功能性兩種，一般均建議患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。由于便秘患者的腸道功能異常，腸蠕動(dòng)明顯減弱，致使質(zhì)地偏硬的糞便在腸道大量蓄積，腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備比較困難[9-12]，因此，實(shí)施基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備方法通常無(wú)法滿足有關(guān)規(guī)定的清潔度要求，加上腸道清潔度不達(dá)標(biāo)，使得檢查的誤診率和漏診率也日益增多。如何提高便秘患者的診斷率，降低疾病漏診率和誤診率，一直是消化科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的話題[13-15]。

目前，臨床上廣泛應(yīng)用PGEP 行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備[16-17]，有研究表明[18-20]，采用PGEP 的過(guò)程當(dāng)中，患者需要大量口服PGEP 試劑，部分患者會(huì)出現(xiàn)抗性和依從性低的表現(xiàn)，導(dǎo)致腸道清潔的效果不佳，在檢查過(guò)程當(dāng)中，視野不清晰，對(duì)于微小病變的觀察，局限性非常大。有相關(guān)研究表明，患者采用聚乙二醇4～6 L行腸道準(zhǔn)備時(shí)，有12%左右的患者無(wú)法完成檢查，嘗試多種方案組合的方式，比如PGEP 聯(lián)合硫酸鎂、二甲硅油、雙歧桿菌等，能夠使得PGEP 溶液攝入量減少50%[21-22]，這會(huì)使得患者的承受程度大大增加，從而使腸道的清潔工作完成得更為理想[10-11]。因此，除了口服PGEP 外，中醫(yī)內(nèi)外治法在便秘患者行腸道準(zhǔn)備中的療效逐漸顯視[23-25]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生大黃含有蒽醌類物質(zhì)，能夠起到腹瀉的效果，它會(huì)刺激腸道平滑肌上的M受體，能夠大大促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加大胃的排空能力，并且主要作用于大腸部位，使得腸道的蠕動(dòng)也更快，使得患者的排便更快[26]。有研究報(bào)道[26-27]，大黃對(duì)便秘患者有一定的效果，建議便秘患者腸鏡檢查前1 d大黃穴位貼敷，當(dāng)天早上5～7 點(diǎn)服用PGEP，可以縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間、提高腸道準(zhǔn)備效果。

本研究結(jié)果顯示，A 組患者的BBPS 評(píng)分高于B、C 組，B 組患者的BBPS 評(píng)分高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者的滿意度評(píng)分高于B、C 組，B組患者的滿意度評(píng)分高于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者的腸鏡檢查時(shí)間短于B、C 組，B組患者的腸鏡檢查時(shí)間短于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李帆等[28]報(bào)道結(jié)果類似。李帆等[28]研究認(rèn)為，生大黃3 g 泡500 ml 水口服聯(lián)合低劑量PGEP溶液清潔腸道，可明顯提高患者的腸道清潔質(zhì)量，減少結(jié)腸鏡檢查前的不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究采用PGEP 聯(lián)合大黃口服或灌腸方法，用于便秘患者腸道準(zhǔn)備中，均可明顯提高患者的腸道清潔質(zhì)量和滿意度，是一種安全、有效的腸道準(zhǔn)備方案，值得推薦應(yīng)用。