脾動脈栓塞術在創傷性脾破裂患者中的應用效果

孫朝兵

合肥市濱湖醫院介入科，安徽合肥 230000

脾臟是人體較易受到損傷的臟器，交通事故、跌倒、暴力等因素都極易造成創傷性脾動脈破裂，臨床表現為左上腹疼痛、內出血、脾臟腫大等癥狀。其也是臨床常見的急腹癥，病情發展較快，病情嚴重時可能造成失血過多而致死，因此采取及時有效的治療尤為重要[1]。目前，臨床對于創傷性脾動脈破裂主要采取外科手術治療，包括開放式脾切除術、腹腔鏡保脾術等，能夠有效止血。隨著介入技術的不斷發展，相關研究也指出脾動脈介入栓塞也能有效止血，達到治療目的，且具有手術時間短、安全性高、療效好等特點[2]。雖然目前臨床常規外科手術和介入栓塞術均有廣泛應用以及深入研究，但是對于兩種治療方法的平行對比研究較少。為明確兩種手術治療方法的優缺點和治療效果，本研究選取40 例創傷性脾破裂患者進行分組探討，分別行常規外科手術和介入栓塞術治療，對比評估兩種術式的手術時間、術中出血量、患者手術前后免疫能力水平、并發癥總發生率，以探究更加優質的治療方式，為臨床創傷性脾破裂治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月合肥市濱湖醫院收治的40 例創傷性脾破裂患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為手術組（20 例）和介入組（20 例）。手術組中，男12 例，女8 例；年齡22～71 歲，平均（37.29±5.63）歲；致病原因：交通意外12 例，暴力毆打3 例，高處跌落5 例；脾損傷：Ⅰ級1 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4 例。介入組中，男9 例，女11 例；年齡18～65歲，平均（38.16±5.85）歲；致病原因：交通意外15 例，暴力毆打2 例，高處跌落3 例；脾損傷：Ⅰ級1 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級5 例。兩組患者的性別、年齡、致病原因和脾損傷分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床癥狀判斷、實驗室檢查以及腹部X 線、CT、B 超等影像學檢查診斷為創傷性脾破裂，且符合診斷標準[3]者；②臨床資料完整，精神狀況良好，認知正常，依從性良好者；③依據美國創傷外科學會脾損傷分級[4]Ⅰ～Ⅲ級者；④所有患者及家屬均知情本研究，自愿同意參與，并簽署知情同意書；⑤創傷長度超過5 cm，深度超過10 mm，符合脾動脈介入栓塞術和開放式外科手術指征[5]；⑥已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①合并其他臟器損傷者；②入院后血壓等基本指標不穩定者；③合并惡性腫瘤、血凝指標異常者；④合并嚴重精神疾病或依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行全面術前檢查，評估脾損傷等級，術前0.5 h 需完成術前準備，包括胃腸減壓、常規吸氧、常規心電監護、建立靜脈通道等。

手術組采取常規開腹脾切除術治療，患者取仰臥位，全身麻醉，采用適宜軟墊墊高左腰部位，常規消毒鋪巾后選取左上腹行縱切，取適宜切口后，探查腹腔狀況，確定破裂部位位置和出血情況，快速止血；選取生理鹽水沖洗腹腔，暴露脾臟后，沿脾蒂損傷部位結扎脾血管，用超聲刀離斷脾腎韌帶、脾結腸韌帶、脾膈韌帶，游離脾臟，觀察脾臟血供狀況，切除脾臟，填塞止血紗布止血，放置引流管于脾窩。

介入組行脾動脈介入栓塞術治療，幫助患者取仰臥位，選用利多卡因（遂成藥業有限公司，生產批號：32106032）行局部麻醉，麻醉成功后，在數字減影血管造影輔助引導下穿刺右股動脈，將5F 管置入脾動脈主干，確定破損位置、出血情況、深度等，選取造影劑混合明膠海綿條對脾葉動脈出血位置進行栓塞，觀察出血顯影情況，直到造影劑停滯流動。栓塞成功后，退出導管，加壓包扎，右肢制動1 d。

1.3 觀察指標及評價標準

手術后觀察記錄患者的各項手術指標，比較手術前和手術后1 周的各項細胞免疫功能指標，記錄住院期間并發癥出現情況，具體如下。

1.3.1 手術指標 依照萬文軍[6]報告中對于手術指標的觀測情況，本研究也詳細記錄觀察患者的手術時間、術中出血量、下床時間和住院時間。

1.3.2 細胞免疫功能 參照周曉華等[7]研究中對細胞免疫功能的評測方法，本研究也分別在術前24 h 和術后1 周清晨在患者空腹狀態下抽取靜脈血，離心獲得血清后，選取Attune NxT 流式細胞儀檢驗測算血清中包括CD3+、CD4+和CD8+在內的T 淋巴細胞亞群數量，測算CD3+、CD4+的占比，并計算CD4+/CD8+水平。

1.3.3 并發癥總發生率 觀察患者術后至出院并發癥出現情況，包括腸粘連、腹腔感染、發熱、腸梗阻和腹腔積液，并計算并發癥總發生率，并發癥總發生率=（腸粘連+腹腔感染+發熱+腸梗阻+腹腔積液）例數/總例數×100%[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

介入組患者的手術時間、下床時間和住院時間均短于手術組，術中出血量少于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）下床時間（d）住院時間（d）介入組手術組t 值P 值20 20 51.36±9.32 89.58±14.76 9.792＜0.001 118.61±31.53 235.82±39.12 10.433＜0.001 2.18±0.61 3.03±0.68 4.161＜0.001 8.14±1.15 13.83±1.76 12.104＜0.001

2.2 兩組患者手術前后細胞免疫功能水平的比較

兩組患者術前的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，介入組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平和手術組的CD4+/CD8+水平均低于術前，且介入組患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后細胞免疫功能水平的比較（%，±s）

表2 兩組患者手術前后細胞免疫功能水平的比較（%，±s）

注 與本組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 CD3+術前 術后1 周CD4+術前 術后1 周介入組手術組t 值P 值20 20 57.16±4.08 59.38±3.83 1.774 0.084 52.18±4.22a 43.83±3.46 6.843＜0.001 35.46±5.71 36.05±5.39 0.336 0.739 32.75±4.57a 25.20±3.43 5.909＜0.001 CD4+/CD8+術前 術后1 周1.23±0.12 1.19±0.09 1.193 0.240 1.04±0.15a 0.81±0.08a 6.051＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

介入組患者的并發癥總發生率低于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

脾臟具有細胞免疫和體液免疫功能，能夠過濾血液、儲存血細胞，是重要的外周免疫器官[9]。但是脾臟質地較脆，擁有較為豐富的血供，暴力或外傷極易造成創傷性脾破裂，從而引起內出血、血壓變化、免疫力降低等癥狀，若不及時進行止血干預，可能引起敗血癥、感染、深靜脈血栓、大出血、循環衰竭等并發癥，嚴重者甚至致死[10]。

臨床對于創傷性脾破裂的治療主要為開放式脾切除術，其通過開腹精準探查臟器和出血情況，游離脾臟，進行切除止血，以此達到治療目的。此方法是臨床常用的手術方法，雖然切除脾臟止血更加徹底，但是創傷性較大，無法保留脾臟，術后恢復較慢，易出現并發癥，安全性較為有限[11]。脾臟切除后，還可能影響機體正常的內分泌、免疫調節和血壓水平等，致使患者免疫力下降，增加感染風險。沈貴虎等[12]在其研究中也指出，為保證患者的免疫功能和血液指標，臨床對于創傷性脾破裂的治療也應以脾保留術治療為主，同時其在結論中也表示介入技術能夠有效應用于脾動脈的栓塞中，研究價值較高。

隨著介入治療技術在醫療領域的不斷發展和進步，其也被廣泛應用于各個領域的治療中。應青松等[13]在其報告中也指出，脾動脈介入栓塞術也能有效治療創傷性脾破裂。脾動脈介入栓塞主要通過導管將明膠海綿或彈簧圈等栓塞材料置于脾動脈，以達到栓塞止血的目的。本研究在治療中也選用了明膠棉條，其可制成適宜形狀，便于通過導管置入血管，接觸水后會快速軟化，在術后10 d 之后即可被吸收；且明膠海綿價格較低，具有較高經濟性。介入栓塞能夠避免切除脾臟，也能夠有效保留脾臟功能，安全性相對較高。

本研究通過比較常規外科手術和介入栓塞術治療發現，介入組患者的手術時間、下床時間和住院時間均短于手術組，術中出血量少于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；介入組術后僅有1 例患者出現發熱，并發癥總發生率為5.00%，低于手術組的35.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。介入栓塞術無需創造切口，僅進行穿刺置入導管即可，創傷性較小，術中出血量較少，術后恢復較快，有利于縮短下床時間和住院時間，同時可避免開放式手術術后切口感染的發生；通過導管能夠迅速將栓塞材料迅速準確置入目標位置，達到快速止血效果，同時在血管造影輔助下能夠有效觀察止血狀況，手術操作較為簡單，相比常規外科手術，手術時間也較短。張立鵬等[14]在其研究中也指出，脾動脈栓塞術相較于常規外科手術治療具有更優質的療效，介入治療無需開腹，創傷性較小，有利于患者術后恢復，能夠降低并發癥發生率，安全性較高；且操作較為簡單快捷，栓塞材料也具有較高經濟性，與本研究結果一致。

此外，本研究結果顯示，兩組患者術前的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，介入組患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。脾動脈栓塞術能夠有效保留脾臟，可保留脾臟的免疫功能和循環功能，術后也能夠促進脾功能恢復，因此栓塞后患者T 淋巴細胞水平明顯較優；同時保留脾臟也能大大降低發熱、感染等并發癥的出現。宮鈺[15]在其報告中也指出，介入栓塞不僅能有效止血，達到治療目的，還能夠保留脾臟功能，術后患者免疫力恢復較快，可避免相關并發癥的發生，但是不宜用于Ⅳ級脾損傷患者中，可作為臨床治療創傷性脾破裂的重要方法，與本課題研究結論相符。

綜上所述，在創傷性脾破裂中行脾動脈栓塞術能夠有效止血，保留脾臟及其功能，相比外科手術治療，手術時間更短，創傷更小，能夠促進患者免疫功能恢復，有效降低相關并發癥發生率，安全性較高，有助于縮短住院時間，臨床應用推廣價值較高。