中藥穴位貼敷聯合抗結核藥物治療肺陰虛型結核病的效果及對患者免疫功能的影響

李劍鵬 謝飛龍 李超杰

1.廣西壯族自治區梧州市第三人民醫院肺科，廣西梧州 543000；2.廣西壯族自治區梧州市第三人民醫院中西醫結合科，廣西梧州 543000

結核病是因結核分支桿菌引起的傳染性疾病，常見于肺部感染，患者主要臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血等，嚴重影響其生存質量[1]。目前,臨床治療肺結核主要給予常規抗結核藥物進行治療，能一定程度地控制患者病情，但單一治療臨床效果欠佳。研究顯示，結核病的發生、發展與機體免疫功能下降密切相關[2]。因此，改善患者免疫功能對控制其病情至關重要。中醫學認為，肺結核屬于“肺癆”范疇，常見于肺陰虛型，主要由外感瘵蟲傷肺、后耗陰血、虛火灼津所致，當以殺蟲抗癆、滋陰潤肺為主要治則[3]。中藥穴位貼敷作為一種中醫外治的傳統治療方式，可以將具有滋陰、潤肺、平喘等功效的中藥作用于穴位，對機體進行全方位調控，進而達到平衡陰陽、增強機體免疫力作用。本研究旨在探討中藥穴位貼敷聯合抗結核藥物治療肺陰虛型結核病的效果及對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年5月梧州市第三人民醫院收治的104 例肺陰虛型結核病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。對照組中，男30 例，女22 例；年齡26～69歲，平均（45.75±9.81）歲；病程2～7 個月，平均（4.35±1.42）個月。觀察組中，男33 例，女19 例；年齡25～67 歲，平均（46.12±8.75）歲；病程2～8 個月，平均（4.74±1.54）個月。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合結核病診斷標準[4]，且中醫辨證屬肺陰虛型[5]；②對本研究使用藥物無過敏；③對本研究知情同意。排除標準：①肺外結核病；②合并其他肺部疾病；③重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組給予常規抗結核藥物，采用2HREZ/4HR（初治患者）、3HREZ/6HR（復治患者）方案常規治療，用藥方案如下。①異煙肼片（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021636，生產批號：T20E039、T20E042、T20F007、T20K049）：每次0.3 g，1 次/d，空腹；②利福平膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905，生產批號：1P11251、E2520041、H2520101、2004121）：體重＜55 kg 時，每次0.45 g；體重≥55 kg 時，每次0.6 g，1 次/d，空腹；③吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354，生產批號：1P12041、F0420191、J0420031、E0420121）：每次1.5 g，1 次/d，空腹；④乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，生產批號：1P10051、1P10081、1P121001）：體重＜55 kg時，每次0.75 g；體重≥55 kg 時，每次1.0 g，1 次/d，空腹。

觀察組在上述基礎上給予中藥穴位貼敷治療，將枸杞子、百部、墨旱蓮、天冬等中藥混合研磨為細末狀，放入蒸餾水進行調和，取適量填塞進一次性穴位貼（山東辰星醫療科技有限公司）中，制作成中藥穴位敷貼并貼敷于患者肺俞、足三里、豐隆、大椎、曲池等穴位，每次120 min，每天1 次。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療8 周后的臨床治療效果以及治療前、治療8 周后的中醫癥候積分、生活質量評分、肺功能指標[1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]和免疫功能指標（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）變化情況。①臨床療效評定方面，患者主要臨床癥狀基本消失，病灶完全吸收，且痰培養結核桿菌結果為陰性判定為治愈；患者主要臨床癥狀有明顯好轉，50%≤病灶吸收面積＜100%，痰培養結核桿菌結果為陽性判定為顯效；患者主要臨床癥狀部分好轉，20%≤病灶吸收面積＜50%，痰培養結核桿菌結果為陽性判定為有效；患者未達上述標準判定為無效[6]。②采用AS-507 肺功能儀（上海愛寶醫療器械有限公司）檢測FEV1和FVC。③中醫癥候主要包括咳嗽、咳痰、咯血、乏力、納呆等癥狀，每項癥狀按照嚴重程度評為0～3 分，分值越高則表明癥狀越嚴重[7]；生活質量采用世界衛生組織生存質量評估簡表進行評定[8]，主要包括6 個維度（生理、心理、信仰、社會關系、環境、獨立性），每個維度采用5 級評分法，滿分30 分，分值越高說明患者生活質量越好。④分別于治療前、治療8 周后取患者空腹靜脈血4 ml，通過DxFLEX 型流式細胞儀[貝克曼庫爾特生物科技（蘇州）有限公司]檢測外周血T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+和CD3+比例，并計算CD4+與CD8+比值（CD4+/CD8+）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數或百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組的FEV1和FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FEV1和FVC水平均高于對照組，且觀察組治療后的FEV1和FVC 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后肺功能指標的比較（L，±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標的比較（L，±s）

注 與同組治療前比較，aP＜0.05；FEV1：1 s 用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

組別 例數 FEV1治療前 治療后FVC治療前 治觀察組對照組t 值P 值52 52 1.71±0.50 1.74±0.48 0.312 0.756 2.47±0.58a 2.08±0.64a 3.256 0.002 1.68±0.39 1.72±0.41 0.510 0.611 2.35 2.01 3.＜0療后±0.46a±0.49a 648.001

2.3 兩組治療前后中醫證候積分和生活質量評分的比較

治療前，兩組的中醫癥候積分和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫癥候積分均低于治療前，生活質量評分高于治療前，且觀察組治療后的中醫癥候積分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后中醫證候積分和生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分和生活質量評分的比較（分，±s）

注 與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 中醫證候積分治療前 治療后生活質量評分治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值52 52 12.38±3.85 11.97±3.46 0.571 0.569 4.30±1.35a 5.75±1.85a 4.566＜0.000 15.87±5.13 16.21±4.95 0.344 0.732 23.28±3.29a 21.35±4.17a 2.620 0.010

2.4 兩組治療前后免疫功能指標的比較

治療前，兩組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CD3+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平均高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組治療后的CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后免疫功能指標的比較（±s）

表4 兩組治療前后免疫功能指標的比較（±s）

注 與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后CD3+（%）治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值52 52 35.71±4.96 36.12±5.15 0.413 0.680 48.24±5.19a 43.78±6.21a 3.974＜0.001 32.25±5.38 31.96±5.04 0.284 0.777 26.32±4.25a 28.50±4.71a 2.478 0.015 1.09±0.34 1.12±0.36 0.437 0.663 1.75±0.54a 1.51±0.49a 2.373 0.019 47.38±3.75 48.12±3.96 0.978 0.330 64.51±4.16a 59.24±4.79a 5.990＜0.001

3 討論

肺結核在我國具有較高的發病率，耐藥結核菌株的出現是目前臨床治療的難點，成為降低患者生存質量的主要原因之一。相關研究顯示，肺結核患者普遍存在免疫功能降低現象，尤其是難治性肺結核[9]。臨床中僅給予常規抗結核藥物進行治療存在一定局限性，長期應用容易產生耐藥性，臨床治療效果不佳。隨著人們對中醫認識的加深，中醫輔助療法在抑殺結核分枝桿菌、提升免疫功能等方面取得良好效果[10]。

肺結核在中醫學中屬于“肺癆”“虛勞”等范疇，主要病機為肺陰虛弱，應以養陰解毒、滋陰潤肺為主要治療原則[11]。本研究中，觀察組在常規抗結核藥物治療的基礎上輔予中藥穴位貼敷，結果顯示，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，肺功能指標高于對照組，中醫癥候積分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示中藥穴位貼敷應用于肺陰虛型結核病患者能進一步提高臨床療效，對改善患者臨床癥狀和提高其生活質量均效果顯著。穴位貼敷中藥主要成分為枸杞子、百部、墨旱蓮、天冬等[12]，其中枸杞子可以滋陰潤肺，百部潤肺止咳，墨旱蓮涼血益陰，天冬則能養陰潤燥、清肺生津。穴位選用肺俞、足三里、豐隆、大椎、曲池等，通過直接刺激穴位，激發經絡之氣，發揮補益氣血、滋陰潤肺、納氣平喘、扶正固本之功，故能進一步提高患者的臨床治療效果[13]。

研究顯示，肺結核的臨床轉歸與機體免疫功能狀態密切相關[14-15]。機體的免疫調節主要以T 細胞介導的細胞免疫反應為主，可分為輔助性T 淋巴細胞（CD4+、CD3+）和異質性T 淋巴細胞（CD8+）2 個亞群，正常狀態下各亞群水平保持一定比例，共同調節機體免疫穩定[16]。隨著病情的發展，肺結核患者的T 淋巴細胞亞群比例失調明顯，表現為CD4+比例降低，CD8+和CD3+比例升高，CD4+/CD8+比值明顯下降[17-18]。本研究結果顯示，治療后，觀察組的CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥穴位貼敷可以有效調節結核病患者的T 淋巴細胞亞群水平，明顯改善其免疫功能。這主要得益于中藥穴位貼敷能夠通過皮膚及血管感受器將生物學作用傳導至神經中樞，在神經體液調節機制下平衡機體內環境，增強吞噬作用和防御功能，進而調節免疫系統，且在藥物效果方面可以平穩地維持較長的一段時間，故能進一步提高患者免疫功能。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合抗結核藥物治療肺陰虛型結核病的效果確切，能有效改善肺功能，明顯緩解患者臨床癥狀，提高其生活質量，且顯著改善免疫功能，臨床效果顯著。