兒科學專業學生職業認同現狀及影響因素的探討

李瑞恒，曹 茹

（1.南京醫科大學教務處，江蘇 南京 211166；2.南京醫科大學兒科學院，江蘇 南京 211166）

職業認同指個體對即將從事或正在從事職業的目標、社會價值及其他因素的總的看法[1]，職業認同的形成在醫學生向醫生轉變的過程中起著重要作用，其程度高低直接影響著醫學生的學習熱情和未來職業發展動力[2]。我國目前面臨著兒科醫生人數不足、流失率高、總體學歷水平不高、兒科醫療資源配置不均衡等情況[3]，這與兒科醫師需要具備強烈的責任心、良好的溝通能力和更高的綜合素質，但又要面對長期超負荷工作、收入水平相對較低等現實困境密切相關。尤其是近年來傷醫事件頻發，醫患矛盾日益突出，醫學專業學習周期長、學業負擔重等特點，一定程度上對兒科專業醫學生的職業認同造成了沖擊。根據2016 年國家衛計委等6 部委聯合發布的《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》[4]要求，到2020 年要力爭使兒科醫師達到14.04 萬人以上，每千名兒童床位數增加到2.2 張，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69 名，因此加強高等院校兒科醫學人才培養工作已迫在眉睫。此研究通過調查南京醫科大學兒科學專業學生職業認同現狀及影響因素，為今后教育教學工作的改進提供參考，以期進一步提高兒科學專業學生職業認同感，為我國兒科醫學事業發展筑牢根基。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2020 年9 月—2021 年6 月，采用整群抽樣調查的方法，分別向南京醫科大學兒科學院五年制和八年制（5+3 一體化）兒科學專業一至五年級本科生發放自填式問卷。

1.2 研究方法

在閱讀相關文獻的基礎上，結合國內關于醫學生職業認同已有問卷，經過“頭腦風暴法”形成初步問卷，施測后對問卷進行修正，最終形成南京醫科大學兒科學專業學生職業認同問卷。問卷主要包括職業認知、職業情感、職業承諾、職業期望和職業價值觀5 個維度，共17 個題項，采用Likert 5 級計分法（很不同意1 分，不同意2 分，一般3 分，同意4 分，很同意5 分），反向問題采用負向計分法，分數越高，職業認同感越高。

應用克隆巴赫系數法和折半信度法分析題項一致性的符合程度。Cronbach’s α 系數為0.888，Spearman-Brown 折半信度系數為0.864。選用全部樣本進行探索性因子分析，分析結果顯示KMO 值為0.927，Bartlett 球形檢驗統計量為4 766.453（df：136，P=0.000），符合因子分析條件，共提取5 個特征值＞1 的公因子，旋轉后各題項的因子載荷系數在0.4～0.9 之間，累計方差解釋率為73.215%，說明數據具有較高的信效度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據統計和分析，計量資料以（）描述，計數資料以例數、百分數描述。計量資料實施t檢驗和方差分析，計數資料實施χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 學生基本信息

共回收問卷476 份，其中有效問卷459 份，有效率96.4%，學生基本信息見表1。

表1 學生基本信息

2.2 兒科學專業學生職業認同總體情況

我校兒科學專業學生職業認同平均分為3.64 分，處于中等偏上水平，3 分以下共45 人（9.8%），3～4 分共298 人（64.92%），4 分以上116 人（25.27%）。各維度平均得分由高到低分別為：職業情感（4.00 分）、職業價值觀（3.72 分）、職業期望（3.68 分）、職業承諾（3.50 分）、職業認知（3.47 分）。

我校兒科學專業學生職業認同各題項得分詳見表2，得分最高的題項分別為“A3 我清楚兒科醫生的職責”（4.08 分）、“B2我認為兒科醫生的工作充滿樂趣”（3.99 分）、“E2 兒科醫生可以救助兒童，非常偉大”（3.97 分）；得分最低的題項分別為“A1兒科醫生的社會地位較高”（3.12 分）、“A2 兒科醫生的價值比其他一般職業更高”（3.18 分）、“C1 兒科醫生的職業前景不好，我有改行的想法”（3.24 分）。

表2 學生職業認同各題項得分（，分）

表2 學生職業認同各題項得分（，分）

2.3 兒科學專業學生職業認同差異分析

八年制兒科學專業學生職業承諾維度得分明顯高于五年制學生（P＜0.05），見表3；高年級學生職業承諾維度得分和職業認同總分明顯高于低年級學生（P＜0.05），見表4。不同性別、父母職業是否均非醫務工作者和是否獨生子女的兒科學專業學生職業認同總分及各維度得分均無明顯統計學差異（P＞0.05）。

表3 不同學制兒科學專業學生職業認同總分及各維度得分（，分）

表3 不同學制兒科學專業學生職業認同總分及各維度得分（，分）

表4 不同年級兒科學專業學生職業認同總分及各維度得分（，分）

表4 不同年級兒科學專業學生職業認同總分及各維度得分（，分）

2.4 兒科學專業學生職業認同影響因素分析

對兒科學專業學生職業認同影響因素進行多元回歸分析（見表5），將性別、年級、學制、生源地、是否獨生子女、父母職業是否均非醫務工作者做虛擬變量處理后納入回歸模型發現：年級對兒科學專業學生職業認同水平具有顯著正向影響，顯著影響兒科學專業學生職業認知、職業承諾、職業情感維度（P＜0.05或P＜0.01）。其中高年級學生與低年級學生相比，高年級學生對兒科專業的認知水平、情感歸屬、職業承諾水平更高，說明高年級學生經過系統性學習后能夠更為清晰地了解兒科學的實質與內涵，在進入臨床實踐階段后學生對兒科醫生這一身份的認同感和歸屬感明顯提升，職業忠誠度更高，更愿意從事兒科學專業相關工作。同時，生源地對兒科學專業學生的職業認同水平也呈現顯著正向影響，其中生源地為農村的學生較城鎮學生的職業認知、職業承諾和整體職業認同水平得分更高（P＜0.05）。

表5 兒科學專業學生職業認同影響因素分析

3 討論

3.1 學生職業認同處于中等偏上水平，但職業認知、職業承諾維度得分較低

南京醫科大學兒科學專業學生職業認同整體處于中等偏上水平，各維度平均得分由高到低分別為職業情感、職業價值觀、職業期望、職業承諾和職業認知。均高于量表中值，但仍未達到教育者和行業的期望[5]。

和其他針對醫學生職業認同的研究類似[5-7]，兒科學專業學生職業認知也是得分最低的維度，“A1 兒科醫生的社會地位較高”“A2 兒科醫生的價值比其他一般職業更高”兩個題項得分也最低。職業認知代表著學生對兒科醫生職業的性質、意義等的認識及了解程度[8]，說明目前兒科學專業學生對兒科醫療行業的總體理性認識仍有待加強，對兒科醫生執業過程中存在的壓力與風險、醫療環境等方面的認知仍不充分。一方面，由于日益加劇的醫患矛盾而產生的負面新聞報道和社會輿論使本就承受著生理和心理雙重壓力的兒科醫生面臨更大的職業風險和挑戰，進而給兒科學專業學生的職業認知帶來不良影響；另一方面，高年級學生在臨床實踐過程中，由于患者維權意識增強，希望由更有經驗的醫師給予診治，不愿配合實習醫師完成操作，甚至拒絕實習醫師進行觀摩等情況時有發生，也極大地動搖了學生的職業認知。

此外，兒科學專業學生職業承諾維度得分也較低，僅稍高于職業認知維度。“C1 兒科醫生的職業前景不好，我有改行的想法”“C2 兒科醫生將是我一生的職業”兩題項得分較低。職業承諾代表個人對職業的認同和情感依賴、對職業的投入和對社會規范的內化而導致的不愿變更職業的程度[1]。根據既往情況，兒科學專業就讀學生多是因成績不理想而被動調劑至本專業學習，主動報考者相對較少，存在著專業態度不穩定、專業思想不堅定等問題。同時兒科醫療環境中患兒家屬更為焦慮、醫患矛盾多發、兒童難以準確描述病情、兒科醫生工作強度大、收入相對較低等客觀現實也導致部分學生不愿從事兒科學相關工作。

本研究中兒科學專業學生職業情感維度得分最高，這與新冠肺炎疫情發生后，社會對兒科學專業的認知和重視程度明顯提高、對醫務工作者的尊重和敬意明顯提升密切相關，也說明正面積極的社會輿論和新聞報道對提升兒科學專業學生職業情感起到了重要作用。

3.2 不同學制和年級的學生職業認同存在差異，年級和生源地是主要影響因素

八年制兒科學專業學生職業承諾維度得分明顯高于五年制學生（P＜0.05），這可能與五年制學生需要考研存在密切關系。八年制學生由于培養模式的特殊性和連貫性，學生對未來職業選擇的不確定性較小，相對不易產生迷茫感，從而增強了職業忠誠度；而五年制學生在考研時選擇較多，部分學生選擇攻讀其他專業方向的研究生，一定程度上也導致職業承諾減弱。

不同年級學生職業認同也存在差異（P＜0.05），其他研究或呈現以三年級為峰點前后先升高后下降的趨勢[1，9-10]，或呈現一年級時職業認知處于相對最高點，隨著年級的升高得分逐漸下降，四年級時降到最低點的趨勢[7，11]。但本研究中隨著年級升高，兒科學專業學生職業認同得分明顯升高，呈現逐年上升的趨勢。逐步回歸分析也顯示，年級是職業認知、職業承諾、職業情感維度和職業認同的主要影響因素（P＜0.05 或P＜0.01）。這與我校兒科學專業學生培養模式有較密切關系，一年級、二年級時以通識課程和基礎課程為主，課程較多且相對枯燥，學生難以適應這種學習模式，學習熱情和興趣減弱。三年級時專業課程逐漸開放，學生通過早期臨床實踐等逐漸接觸臨床，嘗試將理論與實踐進行結合，學習熱情相應提高，職業認同感逐漸增強。四、五年級時學生需要完成見習和實習課程，逐漸對臨床實踐和工作產生感性認識，并對實習醫師的身份產生認同感和自豪感。在這個階段，學生在帶教教師的指導下完成理論知識和實踐技能的學習，并在學習過程中選擇職業偶像，逐漸樹立自己的價值觀和職業觀，職業認同達到峰值。

同時，生源地也是兒科學專業學生職業認同主要影響因素，農村學生職業認知、職業承諾維度和整體職業認同水平得分更高（P＜0.05），這可能與農村兒科醫療資源更為緊缺、兒科醫生社會地位更高有關。根據馬婧等[12]的研究，蘇南地區大于蘇中和蘇北地區在醫院的兒科醫生缺口數，而蘇中和蘇北地區在基層的兒科醫生缺口數則大于蘇南地區。因此，更多的就業選擇、更高的社會地位以及更迫切的兒科醫療資源需求使得生源地為農村的學生更愿意從事兒科醫生這一工作。

3.3 兒科后備人才培養應重視提高職業認同

根據預測[12]，2016 到2025 年，江蘇省兒科醫生的需求數和缺口數將不斷擴大，平均年增長率分別達66.39%和57.43%，兒科后備人才的培養已迫在眉睫。在這一過程中，必須注重兒科學專業學生職業認同感的提高，才能保證未來更多醫學人才選擇兒科醫生這一職業。

本研究顯示，我校兒科學專業學生職業認同整體處于中等偏上水平，但職業承諾和職業認知維度得分仍較低，將對未來兒科人才培養和儲備造成不利影響。作為醫學教育工作者，首先應注重兒科學專業學生的醫學人文知識教育，除專業知識的學習外，可邀請兒科學專業專家、高年資醫師結合自身工作經驗和感悟，通過講座、人物事跡報告等使學生明確兒科醫生職業的本質，了解兒科醫生的價值和社會地位。學校、學院、各教學單位也可以新冠肺炎疫情為契機，發揮抗疫一線人員榜樣力量，以師長的親身經歷向學生傳遞大醫精誠的救死扶傷精神，建立臨床實踐中的思政課堂，為學生樹立正確的職業榜樣。其次，應重視職業精神的培養，開設職業生涯規劃等相關課程，使學生了解兒科學專業的發展前景和未來的就業方向，同時完善早期臨床實踐制度[13]，使學生盡早接觸兒科醫療環境，在學習理論知識的同時對臨床工作進行認知和體驗。最后，帶教教師作為學生可能的職業偶像，更應注意在帶教過程中避免不經意的負面言論，應以身作則，言傳身教，以實際行動使學生在耳濡目染中不斷強化職業認知。

綜上所述，我校兒科學專業學生職業認同整體處于中等偏上水平，但仍不容樂觀，應重視兒科后備人才培養過程中職業認同感的提高。通過加強醫學人文知識教育、職業生涯規劃教育、職業精神培養等，引導學生樹立正確的價值觀和職業觀。同時積極實行早期臨床實踐制度，以教學基地和帶教教師為依托，完善家校聯動機制，幫助學生強化職業認知、堅定職業信念，實現從一名兒科學醫學生到一名專業兒科醫生的完美蛻變。