化瘀祛濕湯保留灌腸聯合電磁波、常規治療對慢性盆腔炎患者的臨床療效

李利玲徐錚錚張愛潔王少帥

（1.湖北省中西醫結合醫院婦產科，湖北 武漢430015； 2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科，湖北 武漢430030）

慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，為育齡期婦女生殖系統炎癥發病率最高的疾病之一，病情頑固，可造成白帶增多、月經紊亂、腰腹疼痛、不孕等癥狀，嚴重影響患者身心健康［1-3］，西醫臨床治療雖可取得一定效果，但仍存在不足［4-5］。近年來，中醫在婦科疾病治療中逐漸顯現出獨特優勢，可從整體上辨證調節機體，經驗豐富，而且不良反應少［6-7］，并且，中西醫結合治療慢性盆腔炎具有明顯優勢［8-9］。

慢性盆腔炎屬中醫“癓瘕”“帶下病”范疇，大多因血瘀濕阻所致，屬正虛邪實之證，治療應以活血化瘀除濕為主。基于此，本研究考察化瘀祛濕湯保留灌腸聯合電磁波對慢性盆腔炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年8 月至2020 年9 月收治于湖北省中西醫結合醫院的112 例慢性盆腔炎患者，隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組56例，2組一般資料見表1，可知差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核批準。

表1 2 組一般資料比較（， n＝56）Tab.1 Comparison of general data between the two groups（， n＝56）

表1 2 組一般資料比較（， n＝56）Tab.1 Comparison of general data between the two groups（， n＝56）

1.2 納入標準 （1）西醫診斷符合《婦產科學》中的慢性盆腔炎［10］，中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 中的血瘀濕阻型［11］；（2）年齡18～60 歲；（3）患者及其家屬了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重實質性臟器功能不全；（2）合并盆腔結核、子宮內膜異位癥等婦科疾病；（3）急性盆腔炎危急重癥；（4）過敏體質，或對本研究藥物所含成分具有禁忌癥；（5）納入研究前4 周內服用過相關藥物，導致難以判斷療效；（6）合并肛周或肛門疾病，不適合灌腸；（7）妊娠期、準備妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療手段 2 組均采用常規治療，即根據細菌、藥敏試驗結果予以敏感性抗生素，包括甲硝唑（湖北美寶藥業股份有限公司，國藥準字H42020752，0.2 g／片）、左氧氟沙星（山東省惠諾藥業有限公司，國藥準字H20093681，0.1 g／片）等，并根據患者實際情況進行相應調整。同時，對照組采用電磁波（CQ-29P 電磁波治療器，重慶航天火箭電子技術有限公司）照射下腹部，每次30 min，每天2次，以7～10 d 為1 個療程；在對照組基礎上，觀察組采用化瘀祛濕湯保留灌腸，組方藥材茯苓25 g、敗醬草20 g、魚腥草20 g、黃芩15 g、薏苡仁15 g、紫花地丁15 g、當歸15 g、赤芍15 g、車前子15 g、黃柏15 g、金銀花15 g、元胡15 g、牡丹皮15 g、丹參15 g、川芎10 g，加水煎煮，取汁200 mL，冷卻至37～40 ℃，患者術前排空大小便，將上述藥液裝入一次性灌腸器內，保留灌腸20～30 min，每天1次，以7～10 d 為1 個療程。2 組均連續治療3 個療程（經期停止治療）。

1.5 療效評價 參考文獻［12］報道，（1）痊愈，臨床癥狀消失，無盆腔積液、包塊；（2）顯效，臨床癥狀基本消失，盆腔積液減少67%以上，包塊縮小50%以上；（3）好轉，臨床癥狀有所好轉，盆腔積液減少33%～67%，包塊縮小33%～50%；（4）無效，未達到上述標準。總有效率＝［（顯效例數＋痊愈例數＋好轉例數）／總例數］×100%。

1.6 指標檢測

1.6.1 盆腔積液量、炎性包塊直徑 采用超聲進行檢測。

1.6.2 中醫證候評分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［11］，包括腰骶脹痛、下腹疼痛、白帶異常、神疲乏力4項，每項0～4分，分值越高，中醫證候越嚴重。

1.6.3 血清TGF-β1、MCP-1、HO-1 水平 抽取2組空腹肘靜脈血各6 mL，3 500 r／min 離心10 min（離心半徑15 cm）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測轉化生長因子-β1（TGF-β1）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、血紅素氧合酶-1（HO-1）水平，相關試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司。

1.6.4 細胞免疫功能指標 采用Attune 聲波聚焦流式細胞儀檢測CD4＋、CD8＋水平，計算CD4＋／CD8＋，相關試劑盒購自上海一基實業有限公司。

1.6.5 血液流變學指標 采用LBYN6Compact 全自動血液流變儀檢測血漿黏度（PV）、紅細胞比容（HCT）、紅細胞沉降率（ESR）。

1.7 統計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組臨床療效比較［例（%）， n＝56］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［case（%）， n＝56］

2.2 盆腔積液量、炎性包塊直徑 治療后，2 組盆腔積液量降低（P＜0.05），炎性包塊直徑縮短（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組盆腔積液量、炎性包塊直徑比較（， n＝56）Tab.3 Comparison of pelvic fluid volumes and inflammatory mass diameters between the two groups（， n＝56）

表3 2 組盆腔積液量、炎性包塊直徑比較（， n＝56）Tab.3 Comparison of pelvic fluid volumes and inflammatory mass diameters between the two groups（， n＝56）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療同一時間點后比較，*P＜0.05。

2.3 中醫證候評分 治療后，2 組中醫證候評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組中醫證候評分比較（分，， n＝56）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（score，， n＝56）

表4 2 組中醫證候評分比較（分，， n＝56）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（score，， n＝56）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療同一時間點后比較，*P＜0.05。

2.4 細胞免疫功能指標 治療后，2 組CD4＋水平、CD4＋／CD8＋升高（P＜0.05），CD8＋水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表5。

表5 2 組血清細胞免疫功能指標比較（， n＝56）Tab.5 Comparison of serum cellular immune function indices between the two groups（， n＝56）

表5 2 組血清細胞免疫功能指標比較（， n＝56）Tab.5 Comparison of serum cellular immune function indices between the two groups（， n＝56）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療同一時間點后比較，*P＜0.05。

2.5 血清TGF-β1、MCP-1、HO-1 水平 治療后，2 組TGF-β1 水平升高（P＜0.05），MCP-1、HO-1水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表6。

表6 2 組血清TGF-β1、MCP-1、HO-1 水平比較（， n＝56）Tab.6 Comparison of serum TGF-β1，MCP-1 and HO-1 levels between the two groups（， n＝56）

表6 2 組血清TGF-β1、MCP-1、HO-1 水平比較（， n＝56）Tab.6 Comparison of serum TGF-β1，MCP-1 and HO-1 levels between the two groups（， n＝56）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療同一時間點后比較，*P＜0.05。

2.6 血液流變學指標 治療后，2 組PV、HCT、ESR降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表7。

表7 2 組血液流變學指標比較（， n＝56）Tab.7 Comparison of hemorheological indices between the two groups（， n＝56）

表7 2 組血液流變學指標比較（， n＝56）Tab.7 Comparison of hemorheological indices between the two groups（， n＝56）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療同一時間點后比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性盆腔炎病情復雜頑固，復發率高，單純西醫治療易造成病情遷延，嚴重影響患者生活質量［13-14］。中醫認為，慢性盆腔炎主要由血瘀濕阻所致，故應以化瘀祛濕湯為主要治則。本研究發現，觀察組治療1、3 個月后盆腔積液量及腰骶脹痛、下腹疼痛、神疲乏力、白帶異常評分均低于對照組，炎性包塊直徑均更小；治療3 個月后總有效率高于對照組，提示化瘀祛濕湯保留灌腸聯合電磁波可有效改善臨床癥狀，減少或消除盆腔積液，縮小包塊。

化瘀祛濕湯中金銀花、黃芩、紫花地丁、黃柏具有清熱解毒、燥濕瀉火之功效，薏苡仁可清熱利濕、健脾補肺，茯苓具有健脾活胃、滲濕利水之功效，車前子可清熱滲濕、利水通淋，敗醬草、魚腥草可清熱解毒，當歸、川芎可活血祛瘀、調經通絡、行氣止痛，元胡具有利氣、活血、止痛之功效，赤芍、牡丹皮可清熱涼血、散瘀止痛，丹參具有活血祛瘀、調經通絡之功效［15-17］，全方緊扣“濕”“瘀”病因病機，以化瘀祛濕為治療原則，從而達到標本兼治的目的。本研究中電磁波可改善血液循環，減少纖維化，刺激細胞功能及神經系統，降低慢性炎癥過程，有助于提高藥物深入病灶的治療效果［18］；化瘀祛濕湯從整體出發，協調整體與局部關系，從根本上解決慢性盆腔炎病因病機，兩者協同補充，可進一步提高臨床療效。

結果顯示，觀察組治療1、3 個月后，PV、HCT、ESR 水平均低于對照組，提示聯合治療可有效改善慢性盆腔炎患者血液流變學指標，消除血瘀，其原因可能與方中單味藥材的藥理作用有關，如川芎、丹參可降低血管阻力，擴張血管，增加血流量；元胡可改善局部血流量［19-20］；TGF-β1、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于對照組，MCP-1、HO-1、CD8＋水平更低，提示聯合治療可有效減輕患者炎癥反應，增強機體免疫力，其原因可能為方中紫花地丁主要成分有機酸、黃酮苷類抑菌作用顯著，其所富集的微量元素對機體內多種酶活性有作用，從而增強機體免疫功能；黃芩可抑制炎癥反應，減少炎癥介質釋放、合成，具有抗病毒、抗炎作用，同時還可增強機體免疫功能；魚腥草具有抗菌、增強免疫等功效［21-22］。

綜上所述，化瘀祛濕湯保留灌腸聯合電磁波可有效減輕慢性盆腔炎患者機體炎癥反應，增強細胞免疫功能，改善血液流變學，緩解臨床癥狀體征，療效顯著。但本研究樣本量較小，而且未進行長期隨訪研究，故今后還需臨床多中心、多渠道取樣，作進一步證實。