擴血管藥物聯合鎮靜藥在伴抑郁的冠心病患者中的應用效果

李幸洲 徐玉蓮

廣州市中西醫結合醫院心內科，廣東廣州 510800

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常見病癥， 主要是因粥樣硬化病變造成冠狀動脈閉塞，對冠狀循環血流造成影響，進而引起的心肌缺血性心臟病。 因疾病、治療等因素影響，患者常伴抑郁癥，嚴重影響患者的預后恢復，降低其生活質量[1]。 據調查，在普通人群中抑郁癥患病率為6%左右，而在CHD 人群中高達35%～45%[2]。因此，針對CHD 伴抑郁患者需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預后恢復。目前，針對CHD，臨床多以擴血管藥物治療，以改善患者臨床癥狀，促進其預后恢復。 尼可地爾是一種具有類似硝酸酯作用的鉀離子通道開放劑， 具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量等優點，并能夠降低心臟前后負荷與心肌耗氧量，進而改善其生活質量[3]。對于抑郁癥，可給予鎮靜藥阿普唑侖治療，該藥是一種苯二氮卓類催眠鎮靜藥，可顯著改善患者的抑郁癥狀[4]。因此， 本研究就廣州市中西醫結合醫院選取的50 例CHD 伴抑郁患者進行分析， 研究擴血管藥物聯合鎮靜藥治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年9月廣州市中西醫結合醫院診治的50 例CHD 伴抑郁患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為A 組與B 組，每組各25 例。 A 組中，男17 例，女8 例；年齡60～78 歲，平均（68.92±2.45）歲；CHD 病程1～12年，平均（6.38±1.01）年。B 組中，男19 例，女6 例；年齡60～79 歲，平均（69.21±2.13）歲；CHD 病程1～12年，平均（6.47±1.11）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均知情同意本研究，且本研究經廣州市中西醫結合醫院倫理委員會審核、批準。 納入標準：①CHD 符合《冠心病的診斷與治療》[5]中的診斷標準，抑郁癥均符合《精神病學》[6]中的診斷標準；②對研究藥物無過敏史；③抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）＞53 分，認知能力無明顯下降。排除標準：①伴肝、腎等其他器官功能衰竭；②與患者溝通存在障礙；③在CHD 發病前伴抑郁癥。

1.2 方法

B 組患者單獨使用擴血管藥物尼可地爾治療（Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant， 進口藥品注冊包標準：H20160539， 生產批號：19C040Z，規格：5 mg），5 mg/次，3 次/d，可依據患者實際情況對藥物進行增減。同時深入分析疾病誘因，對患者飲食、生活習慣等進行指導， 對其家庭與社會關系進行調節，每月對患者進行1 次專題講座， 進行相應的健康宣教，并提供相應的咨詢。

A 組患者使用擴血管藥物聯合鎮靜藥治療，其中擴血管藥物治療同B 組。同時給予患者鎮靜藥阿普唑侖（山東信宜制藥有限公司，國藥準字H37021444，生產批號：150410，規格：0.4 mg），開始給予患者0.4 mg/次，3 次/d，依據患者病情變化情況按需遞增，最大限量4 mg/d。

兩組患者均持續治療12 周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前后比較兩組患者的心功能指標[左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積指數（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）]、炎癥因子指標[高敏C-反應蛋白（high sensitive C reaction protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]、抑郁程度、生活質量，同時統計兩組患者的不良反應發生情況。 ①心功能指標：使用彩超檢測兩組患者的LVEF、LVESVI 指標變化情況。②炎癥因子指標：治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心得血清，使用BS-600 全自動生活分析儀檢測兩組患者的hs-CRP、TNF-α 水平。③抑郁程度：使用SDS[7]評估兩組患者的抑郁程度，總分80 分，以53 分為界限，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。④生活質量：使用西雅圖心絞痛生活質量量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）[8]評估患者的生活質量，量表包括軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認知程度以及心絞痛發作程度等5 個方面，總分100 分，生活質量越佳評分越高。⑤不良反應：在治療期間記錄兩組患者的心肌梗死、心律失常、血管重建等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標的比較

兩組患者治療前的LVEF、LVESVI 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF指標均高于治療前，LVESVI 指標均低于治療前，且A組治療后的LVEF 指標高于B 組，LVESVI 指標低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

注 LVEF：左心室射血分數；LVESVI：左心室收縮末期容積指數

組別 LVEF（%） LVESVI（ml/m2）A 組（n=25）治療前治療后t 值P 值B 組（n=25）治療前治療后t 值P 值44.18±2.35 50.86±2.12 10.553＜0.001 37.52±2.14 31.02±1.24 13.140＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值45.11±2.16 47.16±1.68 3.746＜0.001 1.457 0.152 6.839＜0.001 36.98±2.43 34.51±1.51 4.317＜0.001 0.834 0.408 8.931＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子指標的比較

治療前兩組患者的hs-CRP、TNF-α 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的hs-CRP、TNF-α 指標均低于治療前，且A 組治療后的hs-CRP、TNF-α 指標均低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標的比較（±s）

注 hs-CRP：炎癥因子指標；TFN-α：腫瘤壞死因子-α

組別 hs-CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L）A 組（n=25）治療前治療后t 值P 值B 組（n=25）治療前治療后t 值P 值5.63±1.21 1.06±0.05 18.868＜0.001 268.51±10.63 101.15±10.61 55.716＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值5.71±1.18 3.24±0.84 8.507＜0.001 0.237 0.814 12.953＜0.001 264.53±10.42 157.83±10.42 36.204＜0.001 1.337 0.188 19.057＜0.001

2.3 兩組患者治療前后SDS、SAQ 評分的比較

治療前兩組患者的SDS、SAQ 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的SDS 評分低于治療前，SAQ 高于治療前；且A 組治療后的SDS評分低于B 組，SAQ 評分高于B 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后SDS、SAQ 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后SDS、SAQ 評分的比較（分，±s）

注 SDS：抑郁自評量表；SAQ：西雅圖心絞痛生活質量量表

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2.4 兩組患者不良反應總發生率的比較

A 組的不良反應總發生率為12.00%， 與B 組的16.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應總發生率的比較（例）

3 討論

CHD 是臨床常見的心腦血管疾病，具有較高的患病率、病死率。 相關研究顯示，長期不良反應與CHD發生具有密切相關的聯系。 抑郁癥是CHD 常見并發癥， 而長期抑郁情緒會嚴重刺激機體交感神經興奮，加重病情，延長病程，不利于疾病恢復[9]。因此，針對伴抑郁的CHD 患者需盡早采取有效的治療措施， 以促進患者預后。

目前， 針對伴抑郁的CHD 患者臨床多采取西藥治療， 其中針對CHD， 臨床主要采取擴血管藥物治療。尼可地爾片是治療CHD 的新型血管擴張劑，具有硝酸鹽類藥物特點，且具有提高細胞膜對鉀離子的通透性作用[10-11]。 尼可地爾片可通過刺激機體血管平滑肌中的鳥苷酸環化酶活性， 發揮類似硝酸藥物作用，實現冠狀動脈擴張、 提高冠狀動脈血流量的作用，且可擴張靜脈，發揮降低心臟負荷作用[12-14]。 除此之外，尼可地爾片還可緩解冠狀動脈經絡，加強心肌側支循環，促使內膜下血供增加。 缺血預適應能夠一定程度地減少心肌細胞損傷程度與心肌梗死面積，更好地促進心肌適應缺血狀況，提升心臟保護效果，進而全面改善患者的心肌功能[15-16]。 阿普唑侖是一種苯二氮卓類藥物，可經過激活γ-氨基丁酸A 型（γ-aminobutyric acid type A，GABAA）受體促進氯離子流入神經元，進而增加細胞去極化的閾值， 最終降低神經元興奮性，發揮鎮靜、催眠作用[17]。 相關研究顯示，阿普唑侖具有良好的抗抑郁、焦慮作用，能夠促進患者預后恢復[18]。LVEF、LVESVI 均是反映左心收縮功能的常用指標[19]。本研究結果顯示， 治療前兩組患者的LVEF、LVESVI指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF 指標均高于治療前，LVESVI 指標均低于治療前， 且A組的LVEF 指標高于B 組，LVESVI 指標低于B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示擴血管藥物尼可地爾聯合鎮靜藥阿普唑侖治療可顯著保護患者的心功能，促進患者預后恢復。 CRP 是一種由肝臟合成的蛋白，其功能主要是經過與機體內壞死的細胞、細菌等病原體結合，促使體內免疫系統激活，進而清除病原體，一旦機體存在感染、損傷時，hs-CRP濃度可迅速上升；TNF-α 可參與正常的炎癥反應與免疫反應[20]。本研究結果顯示，治療前兩組患者的hs-CRP、TNF-α 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的hs-CRP、TNF-α 指標均低于治療前，且治療后A 組的hs-CRP、TNF-α 指標均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示上述藥物聯合使用可使患者的hs-CRP、TNF-α 指標下調，加快患者康復速度。 同時本研究結果顯示，治療前兩組患者的SDS、SAQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的SDS 評分低于治療前，SAQ 高于治療前，且A 組治療后的SDS 評分低于B 組，SAQ 評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示擴血管藥物與鎮靜藥聯合使用可改善其抑郁情緒及軀體功能，提升患者生活質量。 此外，A 組的不良反應總發生率為12.00%，與B 組的16.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種藥物治療不會增加藥物不良反應，具有一定的安全性，進一步證實了擴血管藥物聯合鎮靜藥治療伴抑郁CHD 患者的有效性、可行性、安全性。

綜上所述，將擴血管藥物聯合鎮靜藥應用于伴抑郁的CHD 患者中可確保治療效果， 促進患者心功能恢復，改善其炎癥因子指標，且可減輕患者抑郁情緒，同時不會增加不良反應，安全性高，進而能夠改善預后，提高患者生活質量，值得借鑒。但本研究尚存在一定的不足之處，例如樣本數量少，研究時間短以及未引用客觀性指標等，故在今后的研究中，可進一步增加樣本數，延長研究時間以及引用具有說服力的指標等，以深入分析擴血管藥物聯合鎮靜藥應用于伴抑郁的CHD 患者中的臨床效果。