中藥熏蒸療法聯合艾灸對慢性腎功能不全患者生活質量的影響

楊詠君

江蘇省無錫市中醫醫院腎內科，江蘇無錫 214072

臨床中，腎臟疾病長期發展后均會經歷慢性腎功能不全階段。 據統計顯示，國內每年發生慢性腎功能不全約為13 萬例， 已成為較嚴重的公共衛生問題[1]。常規西藥治療本病的效果確切，但長期大量用藥會產生較多不良反應，嚴重影響患者的生活質量。此外，腎臟病的發生、發展與腎臟血流水平具有較大相關性[2]。因此，如何提升治療期間患者的生活質量并有效改善患者腎血流狀態是臨床亟需解決的難題。 目前，單純西醫治療效果不顯著，且長期使用西藥可能引發多種不良反應，對患者基礎健康造成影響。祖國醫學認為，慢性腎功能不全與肺、脾、腎、三焦功能氣化失司具有直接關系，脾腎兩虛是貫穿慢性腎功能不全的根本因素。此外，中醫治療具有治療成本低、安全性高等優勢[3]。基于此， 無錫市中醫醫院使用中藥熏蒸療法聯合艾灸治療慢性腎功能不全，旨在提升臨床療效，縮短治療周期，減少用藥總量，改善患者生活質量，并開展相關對比研究， 明確中藥熏蒸療法聯合艾灸的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月無錫市中醫醫院收治的100 例慢性腎功能不全患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。 對照組中，男26 例，女24 例；年齡34～65歲，平均（46.76±5.14）歲；病因：原發性腎小球腎炎12 例，慢性腎盂腎炎9 例，糖尿病腎病14 例，其他15例；病程1～7年，平均（3.56±1.22）年。 觀察組中，男27 例，女23例；年齡32～65 歲，平均（45.90±5.29）歲；病因：原發性腎小球腎炎14 例，慢性腎盂腎炎7 例，糖尿病腎病16例，其他13 例；病程1～7年，平均（3.66±1.41）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經尿常規、腎功能等檢查后確診為慢性腎衰竭的患者；②臨床資料完整的患者；③治療依從性優良的患者。排除標準：①尿毒癥期患者；②對本研究中所涉及藥物具有變態反應的患者；③合并心力衰竭或新血管病變的患者；④妊娠期及哺乳期患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療， 給予糾正酸重毒、貧血及控制血壓等對癥治療。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥熏蒸療法聯合艾灸治療。自制方：黃制川烏5 g、燙狗脊10 g、淫羊藿10 g、細辛3 g、吳茱萸7 g、川芎10 g、紅花5 g、獨活10 g、桂枝15 g、黃芪10 g。將上述藥物制成粉劑裝袋，通過中藥熏蒸儀（上海聚慕醫療器械有限公司，蘇械注準20172260772）進行熏蒸，溫度設置為37℃，20 min/次，1 次/d。 點燃艾柱后置入艾灸盒（平利縣中皇野生艾科研工貿有限公司，陜安械備20170003號），在腎俞穴灸0.5 h，期間以患者無灼痛感為宜，1次/d，結束后休息15 min，午時艾灸，陰雨天不予艾灸。

1.3 觀察指標及評價標準

①腎血流指標：使用彩色多普勒超聲儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：DT-578）測定治療前及治療后2 個月的腎葉間動脈收縮峰值血流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速（end diastolic velocity，EDV）、血流阻力指數（resistance index，RI）。②生活質量：使用健康狀況調查簡表（short form 36 health survey，SF-36）檢測，該量表包含精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、情感健康、總體健康8 個維度，每個維度0～100 分，分值越高代表生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎臟血流的比較

治療前， 兩組患者的PSV、EDV、RI 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療2 個月后的EDV 水平均高于治療前，RI 水平均低于治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 且觀察組治療2 個月后的EDV 水平高于對照組，RI 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者治療2 個月后的PSV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腎臟血流的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎臟血流的比較（±s）

注 PSV：收縮峰值血流速；EDV：舒張末期血流速；RI：血流阻力指數

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI對照組（n=50）治療前治療2 個月后t 值P 值觀察組（n=50）治療前治療2 個月后t 值P 值33.00±1.22 33.10±1.06 0.438 0.663 13.96±0.83 14.31±0.89 2.034 0.045 0.81±0.27 0.71±0.18 2.179 0.032 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療2 個月后比較值P 兩組治療2 個月后比較值33.02±1.30 33.17±1.10 0.623 0.545 0.079 0.937 0.324 0.747 13.99±0.92 14.68±0.74 4.132＜0.001 0.171 0.864 2.260 0.026 0.82±0.31 0.63±0.20 3.642＜0.001 0.172 0.864 2.102 0.038

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分的比較

治療前，兩組患者的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、情感健康、總體健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療2 個月后的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、情感健康、總體健康評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療2個月后的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、情感健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質量評分的比較（分，±s）

組別 精力 軀體疼痛 情感職能 生理職能 生理功能 社會功能 情感健康 總體健康對照組（n=50）療前療2 個月后值 值組（n=50）療前療2 個月后值41.28±5.27 66.62±6.15 22.124＜0.001 40.15±6.00 71.22±7.01 23.810 52.86±15.41 60.27±7.34 3.070 0.003 51.04±13.26 64.03±7.93 5.945 50.62±12.43 67.26±10.57 7.211＜0.001 48.63±13.97 73.30±10.05 10.137 46.33±7.10 62.72±14.26 7.275＜0.001 45.15±7.08 71.03±15.54 10.716 50.84±9.12 71.14±8.25 11.627＜0.001 48.24±9.41 74.98±7.15 15.999 42.91±6.70 65.94±9.28 14.228＜0.001 41.67±7.18 70.14±9.00 17.486 47.24±9.52 58.93±7.25 6.908＜0.001 46.78±10.12 62.01±7.86 8.404治治t P觀察治治t P 值t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療2 個月后比較值P 兩組治療2 個月后比較值＜0.001 1.001 0.320 3.488 0.001＜0.001 0.633 0.528 2.461 0.016＜0.001 0.753 0.454 2.928 0.004＜0.001 0.832 0.407 2.786 0.006＜0.001 1.403 0.164 2.487 0.015＜0.001 0.893 0.374 2.433 0.017＜0.001 0.234 0.815 2.037 0.044 54.27±6.14 70.61±5.52 13.994＜0.001 53.22±6.01 73.45±5.91 16.971＜0.001 0.864 0.390 2.483 0.015

3 討論

慢性腎功能不全又稱慢性腎衰， 是腎內科常見的臨床綜合征， 其是由于原發性及繼發性腎臟病對腎功能、結構造成傷害，從而導致的一系列綜合征[5]。中醫認為， 人體臟腑功能失衡會導致邪氣停滯于體內，腎氣化不利，則濕濁停滯；升清降濁失調日久，則濕濁瘀滯形成濁毒，并以此引發血瘀[6-7]。正虛則邪實，邪實反傷正氣，惡性循環下，病情逐步加重，腎功能日益損傷[8-9]。 因此，治療慢性腎功能不全應遵循宣化濕熱、清熱解毒活血原則。

本研究結果顯示，治療2 個月后，觀察組的EDV水平高于對照組，RI 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的PSV 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、情感健康、總體健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 分析其原因在于，熏蒸方中的桂枝、細辛、燙狗脊能夠解表發汗、溫陽，共用后可增強驅邪功效；黃芪可益氣健脾；川烏溫經散寒、祛風止痛；獨活祛風濕，通絡止痛；吳茱萸散寒止痛；淫羊藿溫腎補腎、祛風除濕，共奏推陳出新，活血升陽之功[10-11]。 方中藥物共用，可達溫腎散寒、祛風止痛的療效。藥物熏蒸法是中醫特色療法，屬外治祛邪，是在熱力熏蒸作用下使用藥物刺激體膚皮毛達到治療效果。 患者通過體表排泄毒物，達到利水消腫、健脾補腎功效，可有效保護殘余腎功能，延緩病情惡化[12]。 此外，熏蒸療法不會直接服用藥物，減輕了藥物刺激性，可減少不良反應發生情況[13]。 艾灸亦為中醫傳統外治法，可扶正祛邪、通經溫絡[14]。 腎俞穴為中醫治療腎臟疾病的首選穴位， 本研究結果顯示，治療2 個月后， 觀察組的EDV 水平高于對照組，RI水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示艾灸腎俞穴可顯著改善腎動脈血流[15]。其原因可能在于艾灸腎俞穴對血液黏度、 腎血管舒張等具有一定相關性， 希望今后的研究能在本研究基礎上進行詳細分析。

綜上所述，中藥熏蒸法聯合艾灸能夠改善腎動脈血流，提升患者生活質量，是一種發展前景廣闊的中醫療法，值得推薦。