火龍罐聯合穴位貼敷治療陽虛型失眠的臨床效果

熊春紅 彭 靜 李艷麗 熊冰潔 唐羅曼 譚 玉 夏 浪 吳剛強

湖南省中醫藥研究院附屬醫院老干科，湖南長沙 410006

隨著現代社會中人們工作與生活壓力的逐步加大，失眠的發病率呈現逐年上升的趨勢。 相關調查顯示，現階段我國成人失眠率高達45.4%[1]，已嚴重影響了人們的生活質量。現代醫學對失眠的治療主要是鎮靜催眠藥物，此類藥物雖起效快，臨床療效好，但需長期口服藥物，一旦停藥后易出現反彈，且副作用大，給臨床帶來了很大困擾。 近年來，中醫學治療失眠的優勢逐漸體現，其療效好，副作用小，且不易反彈，患者依從性好，易于被廣大失眠患者所接受，因此越來越受到廣大臨床醫師的青睞。 研究顯示，針灸、毫火針[2]和穴位貼敷[3]治療失眠均取得了令人滿意的臨床效果。 本研究旨在探討火龍罐聯合穴位貼敷（溫陽貼）治療陽虛型失眠型患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖南省中醫藥研究院附屬醫院2020年8月至2021年8月住院的65 例陽虛型失眠患者的臨床資料，根據治療方式的不同分為治療組（34 例）和對照組（31 例）。 治療組中，男15 例，女19 例；年齡28～70 歲，平均（48.73±19.80）歲；病程2～9年，平均（6.64±2.41）年。 對照組中，男14 例，女17 例；年齡25～68 歲，平均（47.94±19.34）歲；病程2～8年，平均（5.96±2.33）年。 兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：失眠的西醫診斷標準參照《中國失眠癥診斷和治療指南》中的[4]標準，中醫的診斷標準《中醫體質分類與判定》標準[5]，陽虛體質積分工作由專業人員對患者的證候進行采集后完成，各個條目分值積累后的總分值即為初始分值。 轉換分數=（初始分-7）/28×100，轉換分數≥40 分為陽虛體質[6]的陽虛證診斷標準。 結合臨床經驗即可得出陽虛型失眠的診斷標準，其中主要癥狀包括失眠，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐；次要癥狀包括畏寒怕冷，手足冰涼、口淡不渴、精神萎靡、面色晄白、心悸乏力，小便清長，大便溏稀，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲或無力。

納入標準：①符合西醫診斷標準；②符合中醫陽虛型不寐的診斷標準；③2 周內未使用過鎮靜催眠藥和其他精神類藥物；④匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分＞7 分；⑤能自愿配合治療并簽署知情同意書者。 排除標準：①對鎮靜催眠藥及中草藥過敏的患者；②合并嚴重心、腦、腎等器質性疾病或精神疾患；③酗酒、濫用藥物者和藥物依賴性嚴重者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不能配合完成實驗者。

1.2 方法

對照組予以艾司唑侖（華中藥業股份有限公司，生產批號：20190402）2 mg，口服，1 次/晚。治療組予以火龍罐配合穴位貼敷，具體如下。①火龍罐：操作前用物準備包括火龍、艾柱、打火槍、吹氣筒、潤滑油、紙巾、一次性床單、計時器、必要時被移動抽煙機；根據病癥部位的不同及個體胖瘦程度的不同，選擇相應大小的罐體和施罐的介子；根據不同的病癥選擇適應的潤滑介質，常用的有凡士林、潤滑油、茶油、跌打萬花油、精油等；環境準備方面，確認治療室，開換氣，屏風，可升降治療床、椅，鋪好一次性床單，將各高度調至合適位置，保持周邊環境整潔舒適。操作前洗手，檢查灌口是否光滑，有無裂縫，根據不同部位選擇大小適宜的火罐；旋轉式輕插艾柱，防止艾柱破裂；點燃艾柱，火焰從艾柱邊緣燃燒至中心， 避免火焰過大燒到灌口；取合適體位，充分暴露施罐部位，注意保暖及保護隱私，局部涂抹對癥精油或按摩膏。 施罐時，運法采用罐口平扣皮膚，小魚際緊貼皮膚然后再落罐；刮法分為推刮、回旋刮；推法是將罐口抬起15°弧邊推；灸法采用溫和灸、透熱灸；拔法將罐口抬起15°弧邊撥。 火龍罐集推拿、刮痧、艾灸功能于一體，結合旋、震、扣、按等手法進行反旋、正旋、搖撥、搖振罐體，作用于皮膚、肌肉組織，達到氣化作用。 每部位施灸20 min 左右，施灸處皮膚微微發紅發熱即可，一般根據患者具體情況而進行調整。 罐使用完畢后，盤內墊濕巾。 罐子放置15 min，罐內溫度降低后用水熄滅浸濕的殘艾，清洗干凈晾干備用。 護理要點方面，治療結束后囑患者注意保暖，避免受涼；若出現口干、舌燥等上火癥狀，可適當飲淡鹽水1 杯。 ②穴位貼敷：溫陽方由甘遂、肉桂、細辛、丁香等組成，取三陰交、神門、安眠、腎腧、關元、足三里穴位，每日貼敷4～6 h，每日1 次，貼敷7 d后休息1 d，治療2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究觀察指標有PSQI、陽虛體質量表、睡眠時間和質量、不良反應。①PSQI[7]：量表共7 項評分內容，主要涉及到睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每項根據患者的實際情況分別計0、1、2、3 分計分，總分21 分，分數越高表示睡眠狀況越差。 ②陽虛體質量表：其根據患者的體驗和感覺， 以回答問題的方式選擇選項，主要問題涉及手腳發涼、胃脘和腰膝怕冷、感覺怕冷、能否耐寒、容易感冒、怕吃生冷東西、容易腹瀉7 個方面，沒有計1 分，很少計2 分，有時計3 分，經常計4分，總是計5 分，總分35 分，轉換分數=（初始分-7）/28×100，計算轉換分數。③臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制訂，每日睡眠時間持續7～9 h，可維持深度睡眠，睡眠質量效佳，睡后精神狀態放松，精力充沛為治愈；每日睡眠時間持續5～6 h，可進入深度睡眠，睡后精神狀態和精力尚可為顯效；每日睡眠時間持續3～4 h，周身癥狀減輕為有效；用藥后睡眠時間、質量和周身癥狀改善不明顯，甚或加重為無效。 總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。 ④不良反應評價：不良反應觀察項目包括頭暈、惡心、口干、皮疹，根據患者主觀感覺，同時結合醫師的臨床檢查做出評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間及組內比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較

兩組患者治療前的PSQI 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后的PSQI 評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療組治療后的PSQI 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較（分，±s）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質量指數量表

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值治療組對照組t 值P 值34 31 15.64±4.09 15.31±3.97 0.33 0.74 6.27±2.86 8.73±3.17 3.29＜0.05 10.95 7.55＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后陽虛體質評分的比較

兩組患者治療前的陽虛體質評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 對照組治療后的陽虛體質評分與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療組治療后的陽虛體質評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）。 治療組治療后的陽虛體質評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后陽虛體質評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后陽虛體質評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值治療組對照組t 值P 值34 31 56.17±10.84 55.37±10.72 0.30 0.77 37.14±8.39 50.35±10.07 5.76＜0.05 8.10 1.90＜0.05 0.06

2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療組治療后的臨床療效優于對照組，且治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后臨床療效的比較（例）

2.4 兩組患者治療后不良反應總發生率的比較

治療后， 治療組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療后不良反應總發生率的比較（例）

3 討論

失眠屬于睡眠障礙的一種， 常表現為入睡困難、睡眠質量下降、睡眠時間減少、記憶力下降等。研究顯示，失眠患者的患病率為10%～15%[9]，嚴重影響了患者的生活質量[10]。 現代醫學對于睡眠障礙的治療主要以鎮靜催眠藥物、 抗焦慮藥為主， 但易出現頭暈、乏力、嗜睡等不良反應，不良反應發生率高達50%[11]，且停藥后易出現反彈， 給臨床醫師帶來了很大的困擾。因此，尋求一種安全有效、副作用少、不易反彈的改善睡眠的方法非常必要。

失眠屬于中醫“不寐”的范疇。 不寐有虛實之分，臨床中對于陰虛火旺[12]、心脾兩虛[13]、心虛膽怯[14]的報道較多，但對于陽虛失眠的報道偏少。有研究報道，在3967 例失眠患者中陽虛體質占26.24%[15]。 陽虛不寐的病位在腎，腎為先天之本，為一身陽氣之根本，腎陽不足對睡眠有很大影響。 當腎精充足時，腦髓得以濡養，則眠可；反之當髓海失充時，陰不制陽致眠差。 當前，隨著生活和工作壓力的逐漸加大，過度勞累、熬夜工作似乎已成為一種常態，日久易損耗陽氣，導致真陽虧虛。中醫整體自然療法之火龍罐完全不同于傳統火罐，其是由玄石加紫砂混合，燒制成設計尺寸的罐體，罐體內可放3 根直徑3 cm 的艾柱，罐口為高科技技術嵌銀的不規則花瓣型結構，點燃艾柱成為真正的火罐。在火龍罐罐體結構方面，金木土火均有，唯獨缺水，而人體的瘀、痰、濕、寒正好屬于水，應用五行手法相生相克平衡陰陽。火龍罐減輕了刮痧時患者的疼痛不適感， 也避免了傳統火罐造成肌肉瘀青的副作用，即刮即化即消，是一種幾乎無痛的治療性和舒適性并存、且無副作用的新療法。火龍罐有溫陽散寒的特征，目前臨床中主要應用于各種虛寒性疾病， 能生發體內之純陽之氣，發揮陽氣之溫煦的作用，達到溫陽散寒的作用。 研究顯示，火龍罐能更好地改善陽虛體質老年患者的畏寒程度，提高生活質量[16]。目前，穴位貼敷療法治療失眠已在國內得到廣泛應用， 且療效尚可，其療效主要由藥物、穴位以及兩者刺激激發的神經免疫內分泌系統調節所共同產生[17]。 研究顯示，穴位貼敷治療失眠療效顯著，不僅能避免患者出現日間嗜睡情況，顯著提高患者的睡眠質量，而且不增加患者的不良反應[18]。 本研究中，治療組應用火龍罐聯合穴位貼敷治療陽虛型失眠患者，結果顯示，其在PSQI 評分、臨床療效方面均優于單純西藥治療的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且火龍罐聯合穴位貼敷能明顯改善陽虛患者的臨床癥狀， 治療組在陽虛體質評分方面優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。提示火龍罐聯合穴位貼敷治療陽虛型失眠患者的效果更好，值得應用。

藥物治療是現代醫學治療失眠的主要手段，但副作用大。 本研究結果顯示，西藥對照組患者易出現頭暈、惡心、口干等癥狀，且總發生率高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示火龍罐聯合穴位貼敷治療不僅安全有效，且副作用小。

綜上所述，火龍罐聯合穴位貼敷治療陽虛型失眠患者的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應用。