平衡火罐療法干預帶狀皰疹后神經痛的臨床觀察

侯延巍,李 曉,劉 蕊,楊 潔

（北京市羊坊店醫院,北京 100038）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起痛覺異常、全身感染的急性皰疹性皮膚病,以皮膚出現密集、成簇、大小不等、基底為紫紅色且充血的飽滿水皰為特征,水皰排列成帶狀,累累如串珠,伴有劇烈疼痛[1]。目前關于帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia,PHN）的定義尚無統一標準,尤其是皮疹出現后多長時間才能確診為PHN。本研究引用《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》的定義,將其界定為帶狀皰疹皮疹痊愈后持續1個月以上的疼痛[2]。PHN是帶狀皰疹的常見并發癥,發病率高,疼痛較重,嚴重影響患者情緒、工作和生活。本研究采用平衡火罐療法干預PHN患者30例,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年7月在北京市羊坊店醫院住院治療的PHN患者60例,依照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男14例,女16例,平均年齡（55.34±1.78）歲,平均住院病程（27.11±3.58）d。觀察組男13例,女17例,平均年齡（49.79±3.46）歲,平均住院病程（23.59±0.37）d。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 符合《臨床疼痛治療技術》中的診斷治療標準：有帶狀皰疹病史,表現為皰疹和疼痛；皰疹消失后局部皮損區域依然遺留疼痛,如持續性絞痛、鈍痛、灼痛；各類感覺異常；在最疼痛的區域出現感覺缺失,疼痛消散后又再次出現疼痛[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；急性帶狀皰疹其他癥狀消失后只遺留持續或間斷疼痛；疼痛部位在胸腰段；年齡18～70歲；簽署知情同意書。

1.4 排除和剔除標準 其他疾病導致疼痛者；合并心、腦、腎等系統嚴重疾病者；孕期和哺乳期女性；帶狀皰疹仍處于急性期者；平衡火罐療法過程中發生不良反應導致提前結束治療者；依從性差而未能完成整個平衡火罐療程者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理和治療。囑患者取健側臥位,穿寬松棉質、透氣性好的衣物,避免摩擦、搔抓皮膚,疼痛處可外涂爐甘石洗劑。同時給予酒石酸雙氫可待因片（青海制藥廠有限公司,國藥準字H20031284）口服,每組60 mg,每日3次。治療20 d。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合平衡火罐療法。在皮損區局部及夾脊穴周邊皮膚區域施罐,夾脊穴定位參考《腧穴名稱與定位》[4]。①閃罐：火罐接觸皮膚后即刻拔起,采取扣吸-拔起-扣吸-再拔起的反復交替手法,由輕到重、自上而下對局部區域皮膚進行閃罐。②揉罐：用熱罐依次按照經絡揉罐,至玻璃罐溫涼。③走罐：沿局部皮損區及夾脊穴周圍皮膚區域走罐,力度均勻,以患者皮膚感到舒適為宜。④抖罐：垂直于肩背部皮膚疼痛區急速抖罐3個循環,從左到右,自上而下,抖動頻次以120次/分為宜。⑤坐罐：術者一手握緊3號玻璃罐,另一手用長彎持物鉗夾持95%酒精紗布棒點燃后伸入玻璃罐內,繞玻璃罐壁1周后快速撤出,盡快將罐口扣壓在局部皮損疼痛區,留罐10 min左右。起罐后觀察局部皮膚2 min,做好相關記錄,告知患者平衡火罐療法的注意事項。平衡火罐療法隔日1次,治療20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估局部皮損區的疼痛程度。0分表示無任何疼痛,10分表示非常劇烈的疼痛?；颊吒鶕晕腋惺?從0～10分中選擇一個等級描述局部皮損區疼痛程度。②不良反應事件：準確記錄不良事件的等級、類別、數量,分析原因,并探討改進措施。

3.2 療效評定標準 依據VAS評分擬定臨床療效。治愈：VAS評分為0分；顯效：VAS評分下降≥4分；有效：VAS評分下降2～＜4分；無效：VAS評分下降＜2分或評分無明顯變化。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布時以均數±標準差（±s）表示,采用t檢驗；不符合正態分布時用中位數（下四分位數,上四分位數）[M（Q1,Q3）]描述,采用非參數檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后神經痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較[分,M（Q1,Q3）]

（2）臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后神經痛患者臨床療效比較

（3）不良反應發生情況比較 觀察組燙傷2例,等級為Ⅱ級。分析是因患者個體差異引起,后期在為患者施罐前仔細詢問其皮膚是否易起泡,并做好宣教,施罐時若患者感覺皮膚異常及時起罐。

4 討論

帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”范疇,是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊神經根或腦神經感覺神經節及神經纖維導致的疼痛,是受累神經元發生炎癥、出血,甚至壞死導致的。該病是國內外臨床難治性疼痛疾病之一[6],臨床中9%～34%的帶狀皰疹患者會發生PHN[2]。目前臨床尚無PHN的根治治療手段,緩解疼痛是治療的首要目標,主要采用抗病毒、止痛及營養神經等西藥治療,但單純西藥治療停藥后易復發,會影響臨床治療效果。

古代醫家認為蛇串瘡的病因病機為臟腑功能失調,風、火、濕、熱毒為患,侵襲肌膚,阻滯經絡,經絡不通,不通則痛。治療時早期以祛邪為主,晚期攻補兼施,本研究在常規治療基礎上給予平衡火罐療法。平衡火罐療法以中醫理論為根據,可反射性地引起中樞神經向應激狀態轉變,從而有效激發經氣,使各經脈氣血運行通暢[7]。夾脊穴是華佗夾脊穴的簡稱,定位為自第1胸椎棘突下至腰椎棘突下脊中旁開0.5寸,共計17對,34個穴位?，F代臨床多將其用于治療運動系統和神經系統疾病,近年來將其應用于PHN的治療,且療效確切[8]。近代研究發現,于局部皮損區及夾脊穴周圍區域行平衡火罐療法具有中樞和外周神經的雙重鎮痛作用[9]。該法可利用溫熱療效,將良性刺激通過神經纖維、毛細血管網、皮膚等綜合傳播途徑,反饋至中樞神經,使機體逐漸恢復至正常狀態[10]。平衡火罐療法包括閃、揉、走、抖、坐5類行罐手法,通過平刮、扣吸、牽拉、揉撥體表經絡、局部皮損區及夾脊穴周圍區域,在給患者帶來舒適感的同時,起平衡陰陽、活血通絡之效。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）,治療后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）,表明平衡火罐療法治療PHN,可顯著提高臨床療效,減輕疼痛。根據患者體質差異進行治療,能減少不良反應的發生。總之,平衡火罐療法干預PHN療效確切、操作簡單、舒適安全,在后期的研究中還需進一步探索平衡火罐療法干預PHN的作用機制,為臨床治療PHN提供更加確切的依據。