圍生期生育舞蹈鍛煉對自然分娩的促進作用※

吳彩芳,胡警芳,林運珍

（廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心,廣東 惠州 516300）

胎兒、產力、產道和心理是影響產婦正常分娩的四大因素,因胎兒因素的不可控性較大,孕晚期更多的是通過對產力、產道和心理三方面的干預以促進自然分娩。生育舞蹈是促進自然分娩有效的方式之一,可以讓孕婦維持待產分娩的直立位,根據不同孕婦不同生理狀況和分娩機制鍛煉其腹肌、盆底肌和腰背肌的彈性及張力,通過不斷地扭振骨盆擴大產道空間[1]。該法不僅有利于增加產婦身體的靈活性和柔韌性,還可幫助孕婦在分娩時擺出更有利于分娩的姿勢,減少分娩疼痛[1]。此外,有關研究發現,生育舞蹈不僅可在生理上促進盆骨出口的擴大,以利于孕婦自然分娩,還可從心理上建立產婦與胎兒的親密關系,從而減少分娩時的緊張和壓力[2]。目前我國婦產科中孕婦圍生期的運動方式以散步為主,缺少對相關肌肉的鍛煉,在生育舞蹈方面的研究更顯不足[3]。基于此,本研究分析生育舞蹈在促進自然分娩方面的優勢,以期為臨床產科保健提供建議。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2019年10月至2020年1月在惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心建檔并計劃分娩的懷孕28周的孕婦126名,根據孕婦是否愿意參與生育舞蹈鍛煉分為對照組（不愿意參與生育舞蹈鍛煉）和觀察組（愿意參與生育舞蹈鍛煉）,每組63名。對照組年齡21～34歲,平均（28.11±2.45）歲；體質量指數（BMI）20～24 kg/m2,平均（22.34±0.60）kg/m2。觀察組年齡22～31歲,平均（27.65±2.41）歲；BMI 19～25 kg/m2,平均（22.51±0.63）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 均為單胎妊娠的初產婦；孕周均為28周；經B超等相關產前檢查證實,胎兒發育情況良好；孕婦及其家屬均自愿參與本研究,配合度和依從性良好,已簽署孕期保健方案同意書。

1.3 排除標準 人工受孕者；合并嚴重妊娠期并發癥或四肢無法自主活動者；語言溝通存在障礙者；懷孕前長期接觸瑜伽或健身鍛煉者；臨床資料不完整者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予孕期營養、體質量管理和保健知識等常規產前教育。通過多媒體教學的方式普及孕婦在分娩期和產褥期的相關保健知識,對孕婦進行一對一的個性化咨詢和指導；待孕婦進入待產期時觀察其宮口情況,給予常規的產時治療與護理,每隔2 h檢查1次陰道,加強胎心監護,給予孕婦產時飲食,指導其開展相應的活動,教會其拉瑪澤呼吸法,借助分娩球或穴位按摩以減輕孕婦分娩前期的疼痛,同時對其開展自我觀察和分娩臨床危象的宣教。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上從孕28周開始由助產士指導孕婦開展生育舞蹈鍛煉。首先,講解該項鍛煉的基本原理、要求及方法步驟,待孕婦充分了解后,參與研究的孕婦圍坐在一起先分享近日讓自己感動、愉悅的事情；分享完成后進行5 min的熱身運動,根據博格量表測定自我感知勞累程度評分（RPE）及年齡預測心率,設計鍛煉強度。首先以四肢、腰背部肌肉的拉伸,膝胸位的深呼吸及頭部轉動為主,每項運動各鍛煉3次,此時RPE為11～12分,年齡預測心率最大值為55%～65%；熱身運動完成后根據孕婦自身情況進行個性化的生育舞蹈鍛煉。首先打開雙腿、屈膝,依次分解骨盆搖擺與振動、腰部旋轉與畫圈、手臂伸展與波浪等動作,待孕婦熟練掌握后再配合音樂將上述動作連貫起來練習30 min,此時RPE為13～14分,年齡預測心率最大值65%～75%。休息15 min后孕婦再以個人走秀或小組表演的形式將上述動作自由組合,以突出生育情懷,鍛煉15 min,此時RPE為11～12分,年齡預測心率最大值60%～70%。隨后助產士詳細講解分娩的生理知識,指導孕婦應用舞蹈模擬分娩體位。最后10 min進行放松運動,先進行5 min的盆底肌和腹肌運動,此時RPE為9～10分,年齡預測心率最大值55%～65%,然后再進行5 min放松運動。整體鍛煉時長控制在1 h以內。待課程結束后提醒孕婦可自行在家進行鍛煉,每周3次,每次30 min,直至分娩前,助產士可通過微信等交流平臺進行隨訪指導。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄并比較兩組孕婦第1、2、3產程和總產程,并分析分娩結局與早產發生率。②新生兒窒息缺氧情況：采用新生兒1 min Apgar評分評價,分值為0～10分,≥8分為正常,4～7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。③進入產程后疼痛情況：采用標尺數字疼痛強度（NRS）測定,標尺長10 cm,代表0～10分,數值越大表示疼痛越厲害,比較兩組產婦疼痛峰值。④經陰道分娩過程中的控制感：采用分娩控制量表（LAS）評定,該量表包含29條細則,均采用7級評分法評價,其中15條細則為反向計分,14條細則為正向計分,總分為29～203分,分值越高表示控制感越佳[4]。

3.2 統計學方法 采用Graph Pad Prism 5.0軟件分析數據。計數資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

（1）產程比較 觀察組第1產程和總產程短于對照組（P＜0.05）,但第2、3產程與對照組比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產程比較（min,±s）

表1 兩組孕婦產程比較（min,±s）

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 第1產程 第2產程 第3產程 總產程觀察組 63 331.72±20.51▲30.86±2.71 6.52±1.28 369.10±24.50▲對照組 63 430.85±25.64 31.27±2.86 6.69±1.30 468.81±29.80

（2）分娩結局和早產發生率比較 觀察組早產發生率低于對照組,但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）,剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩結局和早產發生率比較[例（%）]

（3）新生兒窒息評分、產痛峰值、分娩控制感評分比較 觀察組新生兒1 min Apgar評分、分娩控制感評分高于對照組（P＜0.05）,產痛峰值評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦新生兒窒息評分、產痛峰值及分娩控制感評分比較（分,±s）

表3 兩組孕婦新生兒窒息評分、產痛峰值及分娩控制感評分比較（分,±s）

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 新生兒1 m i n A p g a r評分產痛峰值評分分娩控制感評分觀察組 6 3 9.0 5±0.5 4▲ 6.2 1±1.0 2▲ 1 7 5.9 6±2 0.2 4▲對照組 6 3 7.8 9±0.6 6 8.4 3±1.1 4 1 1 4.8 2±1 8.3 1

4 討論

研究顯示,絕大部分初產婦對自然分娩都有害怕和排斥情緒[5]。其產生原因與分娩時長時間的產痛密切相關,同時由于產婦對自然分娩及無痛分娩技術認知的不足,臨床非醫學指征的剖宮產占比率逐漸增高,在一定程度上延長了孕婦產后恢復時間。生育舞蹈是一種孕晚期的保健工作,并已在西方國家廣泛開展,但國內尚處于起步階段,對其有效性和應用價值的研究尚顯不足。本研究為驗證其臨床應用價值,對觀察組孕婦開展圍生期生育舞蹈鍛煉。

本研究結果顯示,觀察組第1產程和總產程明顯短于對照組（P＜0.05）,這可能與盆底肌肉和腰背部肌肉得到有效鍛煉有關。生育舞蹈動作整合孕婦在圍生期的所有生理狀況,有效結合陰道分娩時所需的姿勢和產力等因素,通過骨盆振動和盆腔肌的擺動使孕婦盆底肌肉力量得到有效且規律的鍛煉,再配合臀部和腰部的畫圈和轉動等動作,增強盆底肌與腰背肌肌力的韌性和強度,在維持個體生理舒適的同時進一步延展孕婦肌肉,松弛其關節韌帶,擴大其產道范圍,進而有助于胎兒順利娩出,縮短第1產程和總產程[6]。本研究結果顯示,觀察組自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）,與朱燕芬等[7]研究結果一致。此外,本研究結果顯示,觀察組新生兒1 min Apgar評分和分娩控制感評分高于對照組（P＜0.05）,產痛峰值評分低于對照組（P＜0.05）。推測其原因可能是,生育舞蹈開展過程中可幫助孕婦學習相關的生育知識和技能,從而給予其更好的分娩體驗,而盆底肌、腰背肌和腹肌的鍛煉更可有效減輕產痛,縮短產程,降低新生兒窒息發生風險,從而保障母嬰安全[8]。

綜上所述,圍生期孕婦開展生育舞蹈鍛煉不僅可縮短第1產程,還可減輕孕婦分娩疼痛,減少新生兒窒息的發生,在促進孕婦自然分娩的同時最大限度地保障母嬰安全。但目前研究尚缺乏生育舞蹈操作的相關指南和評價標準,其理論依據方面略顯不足,故在今后的研究中還需進一步擴大樣本量,開展定量研究,進行證據評價,從而為生育舞蹈鍛煉的普及提供更多臨床依據。