探討前列腺癌術后患者盆底肌康復鍛煉的干預性護理效果

姜麗麗，曹錦，王婷

(航天中心醫院，北京 100049)

0 引言

前列腺癌(PCa)是臨床常見病及多發病之一，屬于惡性腫瘤的一種，由機體前列腺組織發生惡性病變而引起，以中老年人為高發人群，高發年齡集中于60 歲-70 歲。PCa 早期并無明顯癥狀，極易被患者忽視，隨著疾病進展，患者可出現血尿、排尿困難及腸梗阻等，極易發生骨轉移，進而提高治療難度[1]。PCa 病因復雜，發病機制尚未完全明確，普遍認為與遺傳、年齡、民族因素等有關，此外，維生素缺乏、高卡路里飲食等也可誘發該疾病[2-3]。目前臨床治療PCa 患者多采用根治性手術，可完全切除病灶，以改善患者癥狀，但手術操作具有一定創傷性，易對患者肌肉組織、神經等造成損傷，引起患者應激反應，術后并發癥時有發生，如尿失禁、泌尿系統感染、出血及吻合口瘺等，不利于患者術后康復[4]。報道顯示，19%PCa 患者術后需使用尿墊，尿失禁發生率高達65.6%，且在部分落后的醫療機構中，患者術后尿失禁發生率可達到70%[5]。術后尿失禁發生，不僅會對手術治療效果產生影響，還可引起患者多種消極情緒如自卑、焦慮及失落等，降低患者生活質量[6-8]。由此，針對患者術后盆底肌早期康復，采取科學、有效護理措施，意義重大。本次選取北京航天中心醫院于2019 年1 月至2021 年11 月收治的138 例前列腺癌患者，研究盆底肌康復鍛煉的干預性護理應用于前列腺癌術后患者的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取北京航天中心醫院于2019 年1月至2021 年11 月收治的138 例前列腺癌患者，納入標準：(1) 符合疾病診斷標準，經病理檢查確診；(2) 均行前列腺癌根治術；(3) 患者資料完整。排除標準：(1) 存在手術禁忌證者；(2) 中途退出者；(3)合并血液系統障礙者；(4)合并高血壓者；(5)合并精神系統疾病者；(6)合并糖尿病者；(7)存在交流、意識障礙者；(8) 合并其他惡性腫瘤者；(9)合并泌尿系統疾病者。按隨機數字表法分組，各69 例。入組病例中，對照組年齡45 歲-77 歲，平均(59.59±2.17)歲。觀察組年齡47 歲-76 歲，平均(59.61±2.21) 歲。兩組資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。入組患者均知情同意。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括術后使用鎮痛泵鎮痛，生命體征監測，病房環境管理，告知注意事項及指導患者早期活動等。

觀察組行盆底肌康復鍛煉的干預性護理，具體為：(1) 組建康復鍛煉護理小組：組織科室護理人員建立康復鍛煉護理小組，護士長擔任組長負責對臨床護理工作進行安排、監督及管理；于責任護士帶領下了解并評估患者心理狀況、生理狀況，與患者交流了解需求，以患者實際情況為依據，制定個性化盆底肌康復鍛煉方案。(2) 健康教育：通過口頭宣教、觀看視頻及親身示范等多種方式，讓患者掌握盆底肌鍛煉方法，并協助患者完成鍛煉，及時糾正錯誤；耐心傾聽患者訴說，了解患者疑問，并給予針對性解答；詳細講解術后尿失禁知識，包括防治方法、臨床癥狀及發生原因等，強調盆底肌康復鍛煉對預防尿失禁的作用。(3) 心理護理：結合正念理念，與患者及其家屬保持良好溝通，通過觀察患者表情、行為及語言等變化，了解其心理狀態，并定時詢問患者主觀感受，指導患者于緊張時深呼吸；采用鼓勵、安慰語言給予患者支持，囑咐家屬多陪伴、安慰及照顧患者，鼓勵患者陳述內心想法，及時糾正不正當想法。(4) 盆底肌康復鍛煉：指導患者自主收縮尾骨及恥骨周圍肌肉，包括肛門及會陰括約肌等，并確保以上訓練是建立在不收縮臀部、腹部及下肢肌肉的基礎上；患者以自身主觀感受如舒適度等為依據，自主選擇舒適體位( 站立、坐位及平臥位等)，將盆底肌肉收縮的同時，盡量收緊并將肌肉提起，維持時間為10s，每組重復上述動作20-30 次，每次3 組，每日1 次，連續鍛煉3 個月。對患者是否掌握正確鍛煉方法進行評估，由醫者手戴一次性手套，引導患者變換體位為側臥位，用手指蘸取液狀石蠟后輕插患者肛門，感覺到肛門收縮有力即為有效。(5) 膀胱訓練：指導患者依據自身情況行膀胱訓練，制定個體化飲水、排尿等計劃，每日詳細記錄排尿次數、飲水量等資料。具體方法：①每次如廁前采取站立體位保持不動，將盆底肌進行收縮，直至緊迫感消失，逐漸推遲排尿時間，以1-15min為宜，并減少如廁次數。②指導患者合理攝入液體，確保每日2000-3000mL。以上訓練4-6 周為1 個療程。針對尿失禁患者，鼓勵其延遲排尿，時間為15min 為宜，規定每次排尿需間隔3h。(6)選取生物反饋治療儀型盆底肌生物反饋治療，于患者肛門或陰道中置入探頭，電極傳送各個強度電流，刺激盆底肌肉及神經，每次治療時間為30min，每周2 次。

1.3 觀察指標

(1)護理滿意度：于患者出院時指導其填寫自制滿意度量表( 共計15 個條目)，均回收為有效問卷；量表總分45 分，得分＞30 分為非常滿意，得分15-30 分為基本滿意，得分＜15 分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數/樣本數×100%。

(2)1 小時尿墊實驗：指導患者行1h 尿墊試驗(1HPrV)，稱取尿墊重量，并以國際尿控協會(ICS) 所制定標準判斷尿失禁程度。ICS 標準：①陰性：無漏尿；②輕度：漏尿量＜2g；③中度：漏尿量2-10g；④重度：漏尿量＞10g。

(3)尿失禁程度：治療后由護理人員指導患者填寫尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)，總分0-21 分，評分高低與尿失禁情況成正比。

(4)盆底肌肌肉測定：采用盆底治療儀進行盆底肌肌肉評估。按照儀器評估參考標準，肌力大于等于3 級為正常。評定標準為：①0 級：收縮質量極差，無法保持；②1 級：收縮質量為顫動，保持時間為1s，連續收縮次數為1 次；③2 級：不完全收縮，保持2s，連續收縮2 次；④3 級：完全收縮，且無對抗，保持3s，連續收縮次數為3 次；⑤4 級：完全收縮，可見輕微對抗，保持時間為4s，連續收縮次數為4 次；⑥5 級：完全收縮，可見持續對抗，保持5s，連續收縮＞5 次。

(5)盆底肌訓練依從性：護理前、護理后3 個月，以填寫醫院自制依從性量表，包含訓練方法，訓練次數、訓練質量、持續訓練及主動訓練等5 項，總分0-100 分，評估患者對盆底肌康復鍛煉依從性，評分高低與依從性成正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

護理總滿意率比較，觀察組(95.65%)高于對照組(79.71%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組1h 尿墊試驗與ICI-Q-SF 評分對比

與對照組比較，觀察組護理后1HPrV 水平、ICI-Q-SF 評分均更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組1h 尿墊試驗結果比較(±s)

表2 兩組1h 尿墊試驗結果比較(±s)

組別 例數 1HPrV(g) ICI-Q-SF(分)護理前 護理后 護理前 護理后對照組 69 37.33±11.41 9.83±4.66 13.92±2.44 10.36±2.21觀察組 69 37.64±11.25 3.29±1.05 13.57±2.65 8.47±1.88 t 0.160 11.372 0.807 5.410 P 0.872 0.000 0.421 0.000

2.3 兩組盆底肌肌肉測定結果對比

盆底肌肌肉正常率比較，觀察組(95.65%)高于對照組(79.71%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組盆底肌肌肉測定結果比較[n(%)]

2.4 兩組盆底肌訓練依從性對比

與對照組比較，觀察組護理后訓練方法、訓練次數、訓練質量、持續訓練及主動訓練評分均更高(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組盆底肌訓練依從性評分比較(±s，分)

表4 兩組盆底肌訓練依從性評分比較(±s，分)

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3 討論

PCa 是常見惡性腫瘤，在我國老年男性生殖系統腫瘤中發病率位居第3 位[9-10]。前列腺癌在中老年男性群體發病率極高，以排尿不盡、尿頻尿急及尿流緩慢等為主要癥狀表現，隨著疾病進展，可發生骨轉移，患者出現性功能障礙、貧血、骨痛及病理性骨折等癥狀，進而提高病死率[11-13]。手術方案一直是臨床治療PCa 的主要手段之一，常用根治術，雖然可完全切除病灶，以改善患者癥狀，但術后尿失禁發生率較高，若處理不當，可影響術后康復效果[14]。既往研究證實，前列腺癌術后尿失禁發病機制包括膀胱出口損傷、尿道損傷、神經約括肌損傷、膀胱功能障礙、留置尿管時間過長、膀胱順應性降低、逼尿肌不穩定收縮及近端尿道括約肌損傷等[15-17]。前列腺癌患者術后尿失禁時間較長，不僅給患者造成巨大心理壓力，還可對患者日常生活產生嚴重影響[18]。研究發現，盆底肌結構復雜，不僅包括提肛肌，還涉及到尿道外括約肌，前列腺癌術后對患者盆底肌肉進行刺激，可達到緩解尿失禁的目的[19-21]。

續表4

本研究發現，護理總滿意率比較，觀察組(95.65%)高于對照組(79.71%)；護理總滿意率比較，觀察組(95.65%)高于對照組(79.71%)；與對照組比較，觀察組護理后1HPrV 水平、ICI-Q-SF 評分均更低；盆底肌肌肉正常率比較，觀察組(95.65%)高于對照組(79.71%)；與對照組比較，觀察組護理后訓練方法、訓練次數、訓練質量、持續訓練及主動訓練評分均更高；提示盆底肌康復鍛煉的干預性護理應用于PCa 根治術后，可提高患者依從性，改善尿失禁情況，以提高患者對護理滿意度。莊小倩等[22]選取92 例前列腺癌手術患者為研究對象，分組后對照組、觀察組分別實施常規護理及盆底肌功能訓練，結果顯示，觀察組干預后ICI-Q-SF 評分為(5.39±1.24) 分，低于對照組(10.21±2.16) 分，與本研究結果一致。分析原因，盆底肌康復鍛煉可通過對盆底肌訓練內容，幫助患者放松及收縮盆底肌肉，以增強盆底肌肉張力，達到增加尿道阻力的目的，進而減少尿失禁發生情況。盆底肌康復鍛煉是一種系統性、規范性、主動性盆底肌干預模式，通過加強患者對尿液控制，可促進尿道閉合壓力提高，對膀胱收縮產生反射抑制作用，以確保尿道阻力始終高于膀胱內壓，不僅可促進患者傷口水腫吸收，還可減少尿失禁情況[23]。同時，盆底肌康復鍛煉可增強肌肉應激作用，不僅可避免手術操作對尿道括約肌損傷，還可避免瘢痕粘連發生。其次，干預性護理通過在拔管后指導患者早期鍛煉，有利于恢復逼尿肌穩定狀態，而肛門收縮鍛煉可起到增加膀胱容量作用，以提高患者膀胱順應性[24]。此外，干預性護理中由醫護人員給予患者健康宣教，可幫助患者建立起正確康復鍛煉認知，以提高患者對鍛煉依從性，進而提高鍛煉效果，以改善尿動力學。

綜上所述，盆底肌康復鍛煉的干預性護理應用于PCa 術后患者，可減少尿失禁情況，提高患者自我效能，改善患者尿動力學。