基于知信行模式在五官科護(hù)理安全核查教學(xué)效果的調(diào)查研究

朱淑連，鄭瑩，陳蕓梅，陳婉東

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

0 引言

知 信 行 理 論 是 知 識（Knowledge）、態(tài) 度/ 信念（Attitude/belief）、行為（Practice）的總稱，在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛?！爸判小蹦Ｊ?，即利用基本心理過程的知識、態(tài)度/信念、行為來確立影響受教對象的行為[1]。護(hù)生在五官科只有4 周的實習(xí)時間，帶教任務(wù)具有時間緊、任務(wù)重、周轉(zhuǎn)快的特點，保障實習(xí)安全非常重要。護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的后備軍，樹立良好的護(hù)理安全核查意識、培養(yǎng)良好的安全習(xí)慣是臨床教學(xué)的重點內(nèi)容之一。據(jù)文獻(xiàn)[2-3]報道，我國大部分醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)患者安全的系統(tǒng)課程，也未將患者安全的概念和原則設(shè)置到本科教育中，醫(yī)學(xué)生缺乏針對性的臨床風(fēng)險教育。本研究調(diào)查了264 名五官科實習(xí)的本科生在基于知信行模式教學(xué)后的護(hù)理安全核查情況，進(jìn)一步分析本科護(hù)生的知識、態(tài)度、行為未能實現(xiàn)高水平統(tǒng)一的影響因素，旨在為制定針對性的教學(xué)方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018 年至2021 學(xué)年，在廣東省某所三甲綜合醫(yī)院在五官科臨床實習(xí)的264 名本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)8 個月及以上，完成本科3 年理論學(xué)習(xí)且在該院五官科完成一個月實習(xí)的全日制本科護(hù)生，學(xué)生知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)8 個月以下、沒有在五官科實習(xí)過的本科護(hù)生。女249 例，男15 例；年齡18-24 歲；平均實習(xí)時間（9.13±0.78）月。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究《基于知信行模式在五官科護(hù)理安全核查教學(xué)效果的問卷調(diào)查》 由五官科教學(xué)組參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和指南[4-7]以及該院護(hù)理部安全課程系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容自行設(shè)計，包括知識維度（7 個條目）、態(tài)度維度（8 個條目）和行為維度（6 個條目），共三個維度21 個條目。問卷采用檢測Cronbach's α 值為0.718，信度較好。KMO 的數(shù)值為0.722，介于0.7-0.9 之間，表示此張問卷中的量表適合因子分析。Bartlett（巴特利特）球度檢驗結(jié)果：卡方值為260.343，數(shù)值較大，且P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，問卷有效。知信行維度的條目均為封閉型選擇題， 知識維度條目答對得分，答錯不得分，總分范圍0~35 分。態(tài)度維度的每個條目以Likert 5級評分法分為非常認(rèn)同（5 分）、比較認(rèn)同（4 分）、認(rèn)同（3 分）、比較不認(rèn)同（2 分）、非常不認(rèn)同（1分），其中條目1 為反向計分，總分范圍為8~40 分。行為維度的每個條目以Likert 3 級評分法為經(jīng)常（5分）、有時（3 分）、幾乎不會（1），總分范圍為6~30分。問卷滿分105 分。

1.3 統(tǒng)計方法

本次研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示， Pearson 相關(guān)性分析，均以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對護(hù)理安全核查知識得分

護(hù)生的知識維度得分為（32.67±2.27）分，平均得分率為93.34%；其中條目2 平均得分率（%）最低，詳見表1。

表1 護(hù)生對護(hù)理安全核查知識得分

2.2 護(hù)生對護(hù)理安全核查態(tài)度得分

護(hù)生的態(tài)度維度得分為（34.51±3.56）分，平均得分率為88.6%，5 個條目評估得分率低于90%，其中條目1 平均得分率（%）最低，詳見表2。

表2 護(hù)生對護(hù)理安全核查態(tài)度得分

2.3 護(hù)生對護(hù)理安全核查行為得分

護(hù)生的行為維度得分（26.58±3.51）分，平均得分率分別為88.6%，除了條目3 頜條目6，其他條目的平均得分率均在90%以下，詳見表3。

表3 護(hù)生對護(hù)理安全核查行為得分

表5 實習(xí)時長與知信行總得分比較（±s）

表5 實習(xí)時長與知信行總得分比較（±s）

?

表6 護(hù)生知識、態(tài)度、行為 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果

2.4 不同特征護(hù)生的知信行總得分比較（表4-6）

表4 護(hù)生的年齡組與知信行各維度得分的比較（分，±s）

表4 護(hù)生的年齡組與知信行各維度得分的比較（分，±s）

?

知信行總得分為（94.02±6.30）分，平均得分率為89.54%；年齡組與護(hù)理安全行為得分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實習(xí)時長與知信行總得分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度和行為得分不呈正相關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表4-6。

3 討論

3.1 本科護(hù)生對護(hù)理安全核查的知識掌握較牢固

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的知識維度平均得分率為93.34%，通過系統(tǒng)教學(xué)后，理論知識掌握較牢固。與該三甲綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中、招收的護(hù)生學(xué)歷高、受系統(tǒng)教學(xué)的機會多有關(guān)。根據(jù)該院護(hù)理部、五官科的全日制本科護(hù)理實習(xí)生教學(xué)計劃，護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前全員集中參加系統(tǒng)的護(hù)理安全教學(xué)課程；進(jìn)入五官科實習(xí)后，通過視頻教育、示范操作、理論考核等方式進(jìn)一步加強和鞏固護(hù)生的安全核查。五官科實施一對一帶教，通過臨床操作培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理安全核對意識和習(xí)慣。主要包括給患者佩戴手腕帶、輸液安全核查、派發(fā)口服藥、送手術(shù)、抽血配血核查等操作。另一方面，重視安全核查的規(guī)范實施，出科技能考核方式抽取臨床綜合病例進(jìn)行考核，將安全核查、技能操作、理論知識和人文關(guān)懷等納入考核標(biāo)準(zhǔn)。五官科運用知信行模式進(jìn)行護(hù)理安全核查教學(xué)，在提高護(hù)生理論水平的同時注重啟發(fā)護(hù)生將安全核查意識及行為、應(yīng)變能力、評判性思維等能力進(jìn)行綜合應(yīng)用，從而提高護(hù)生的綜合能力，并最終轉(zhuǎn)化為良好的專業(yè)素養(yǎng)，保障實習(xí)安全。護(hù)生對護(hù)理安全核查的知識掌握較牢固，教學(xué)方法注重安全理論培訓(xùn)及考核與實踐的緊密結(jié)合，值得推廣。

3.2 本科護(hù)生對護(hù)理安全核查的態(tài)度缺乏積極性

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的態(tài)度維度平均得分率為86.27%，低于知識、行為維度的平均得分率，護(hù)生的態(tài)度缺乏積極性。其中條目1 的平均得分率最低（68.8%），說明大部分護(hù)生實習(xí)前不夠重視安全核查的學(xué)習(xí)，缺乏積極學(xué)習(xí)態(tài)度，提示在校教育可以設(shè)置緊貼臨床實際的患者安全文化課程[8],加強安全意識的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)；條目6 的平均得分率最高（92.4%），說明護(hù)生最認(rèn)同老師在帶教過程中能有效規(guī)范護(hù)生安全核查操作，提示帶教老師在臨床操作中應(yīng)做到規(guī)范的安全核查，言傳身教；提高自身教學(xué)素養(yǎng)，保障臨床教學(xué)質(zhì)量[9],采取更多的教學(xué)方式提高護(hù)生知識的認(rèn)可，將正確的觀念轉(zhuǎn)化為自身的信念，更有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理安全核對意識和安全習(xí)慣，實現(xiàn)知識到態(tài)度的飛躍。總得分較低與部分護(hù)生實習(xí)后期容易發(fā)生自滿以及自信等心理特點有關(guān)[10]；部分護(hù)生認(rèn)為可以獨自使用PDA 進(jìn)行核查操作，安全意識薄弱是造成不良事件的主要原因之一[11],提示帶教老師在思想上加強重視，在日常加大監(jiān)督力度；護(hù)士長、臨床總帶教增加與護(hù)生溝通機會[12]，及時了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求以及問題，有利于提高積極性，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3.3 本科護(hù)生對護(hù)理安全核查的知識與行為有一定差距

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的行為維度平均得分率為88.6%，行為維度平均得分率低于知識維度。其中條目1、條目3 和條目5 均得分率較低，說明護(hù)生在“主動學(xué)習(xí)安全核查知識”“鼓勵患者及家屬參與護(hù)理安全核查”和“做到帶教老師在場或不在場都會進(jìn)行規(guī)范的查對”的行為較欠缺，提示教學(xué)管理者要引導(dǎo)護(hù)生主動將隱形的知識轉(zhuǎn)化為顯性的安全行為[13]，范安全核查的規(guī)范實施，降低不良事件的發(fā)生率。在開放性問題中，學(xué)生對“護(hù)理安全核查教學(xué)的建議”主要有：希望實習(xí)前學(xué)校有系統(tǒng)的護(hù)理安全核查培訓(xùn)；臨床中貫徹規(guī)范每步安全核查的操作流程；帶教老師經(jīng)常考察；納入實習(xí)成績考核標(biāo)準(zhǔn)。說明部分護(hù)生傾向于通過臨床實習(xí)和帶教老師的指導(dǎo)來規(guī)范自身安全核查行為，提示可以建立相應(yīng)考核機制來提高本科護(hù)生安全核查行為水平。

3.4 本科護(hù)生安全核查教學(xué)應(yīng)努力實現(xiàn)知信行的高水平統(tǒng)一

據(jù)文獻(xiàn)[14]報道，高職護(hù)生知信行總得分處于中等水平，平均得分率為69.33%。本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生知信行總得分處于較高水平，平均得分率為89.54%。研究還發(fā)現(xiàn)兩個年齡組的知識維度、態(tài)度維度的平均得分無統(tǒng)計學(xué)意義，18-21 歲年齡組護(hù)生的行為維度平均得分比22-24 歲年齡組高，說明年齡對行為改變有影響，提示護(hù)理教育者應(yīng)盡早對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全核查的教學(xué)，有利于塑造護(hù)生規(guī)范進(jìn)行護(hù)理安全核查的行為。實習(xí)時間長的護(hù)生知信行總得分較高，說明實習(xí)時間對知信行有正向的影響，提示臨床帶教老師可長期運用將知信行模式與護(hù)理安全教學(xué)相結(jié)合的帶教方法來提高護(hù)生的知識水平，幫助其建立積極正確的信念和態(tài)度，主動形成自覺行為。本科護(hù)生在知信行三個維度的平均得分均較高，分別為93.34%、86.27%和88.6%，但是護(hù)生知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度和行為得分不呈正相關(guān)(P＞0.05)，與劉英等[14-15]關(guān)于高職護(hù)生的研究結(jié)果不一致，說明對于高學(xué)歷的護(hù)生，只通過知識的學(xué)習(xí)，難以轉(zhuǎn)變對安全核查的態(tài)度，難以達(dá)到改變行為的目標(biāo)，提示護(hù)理教育者可基于知信行模式結(jié)合崗位勝任力人才培養(yǎng)模式[16-17]對本科護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，努力實現(xiàn)知信行的高水平統(tǒng)一。

4 結(jié)論

基于知信行模式在五官科護(hù)理安全核查教學(xué)的效果良好，護(hù)生對護(hù)理安全核查的知信行得分均比較高，尤其是理論知識掌握牢固，但部分護(hù)生安全核查意識稍薄弱、缺乏積極性，沒有主動將安全理論知識很好地轉(zhuǎn)化為顯性的安全行為去規(guī)范落實。今后在臨床帶教活動中，應(yīng)基于知信行模式結(jié)合崗位勝任力人才培養(yǎng)模式的教學(xué)方法，進(jìn)一步提升本科護(hù)生在安全核查的態(tài)度和行為，實現(xiàn)知信行的高水平統(tǒng)一，從而保障臨床實習(xí)及患者的安全。