中醫(yī)體質(zhì)與尋常型銀屑病患者皮損嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究*

李 靜，楊文信，楊春艷，李 艷

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病是一種由炎癥介質(zhì)引發(fā)的過(guò)度增生性疾病[1]，以干燥性紅斑上覆堅(jiān)韌的銀白色層板狀鱗屑為特點(diǎn)，具有“復(fù)發(fā)傾向”和“持續(xù)性”兩大主要特征，目前無(wú)法被治愈及防止復(fù)發(fā)[2]。研究認(rèn)為，精神緊張是銀屑病的發(fā)病因素之一[3]，而銀屑病也為患者帶來(lái)極大的精神壓力，若病情持續(xù)得不到緩解，將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4]。尋常型銀屑病在臨床中最為常見(jiàn)，治療藥物主要包括維甲酸類(lèi)、抗生素、免疫抑制劑、生物制劑等[5]，使用時(shí)需謹(jǐn)慎考慮藥物副作用及價(jià)格情況。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于銀屑病理論豐富，用藥經(jīng)驗(yàn)深厚，在安全性、療效、價(jià)格等方面優(yōu)勢(shì)明顯，具備深廣的研究潛力。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，隨著越來(lái)越多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)——在先天與后天的共同作用下，每個(gè)生命個(gè)體都在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)等方面表現(xiàn)出一種相對(duì)穩(wěn)定的、綜合的特質(zhì)[6]——中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)也就應(yīng)運(yùn)而生。有研究認(rèn)為，體質(zhì)與人類(lèi)對(duì)某些致病因子的敏感程度以及疾病的發(fā)展方向具有顯著的聯(lián)系[7]，可通過(guò)研究中醫(yī)體質(zhì)與尋常型銀屑病患者的皮損嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量之間的關(guān)系，為疾病治療及患者的日常生活習(xí)慣提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究采用便利抽樣法，在2019年12月—2021年8月期間，于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院部抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的尋常型銀屑病患者150例，通過(guò)問(wèn)卷方式采集相關(guān)研究資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)的2018版《中國(guó)銀屑病診療指南》[8]中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[9]來(lái)確定患者的體質(zhì)類(lèi)型，該表把中醫(yī)理論與量表內(nèi)容有機(jī)整合，將體質(zhì)分為 “陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)”等9個(gè)體質(zhì)[10]，根據(jù)患者填寫(xiě)量表后分?jǐn)?shù)累計(jì)情況判定患者體質(zhì)類(lèi)型，目前該量表被廣泛應(yīng)用于各種體質(zhì)研究中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下3項(xiàng)即為納入病例：(1)符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥6個(gè)月。(2)年齡在18～64歲之間，性別不限。(3)簽署《知情同意書(shū)》，愿意配合者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下1項(xiàng)者即為剔除病例：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)近1周內(nèi)因治療使皮損嚴(yán)重程度發(fā)生巨大改變者。(3)合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，影響資料準(zhǔn)確性者。(4)精神疾病患者，無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷/回答問(wèn)題。

1.5 研究方法

1.5.1 量表選擇 分析目前的銀屑病研究文獻(xiàn)，根據(jù)本次的研究?jī)?nèi)容和目的，結(jié)合各量表的內(nèi)容，選擇了《銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)量表(PASI)》量化分析患者的皮損情況，《皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)》評(píng)估患者日常活動(dòng)，從而了解患者生活質(zhì)量情況。

1.5.2 資料采集 對(duì)所納入患者發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》、DLQI量表，在安靜環(huán)境下，由研究員輔助填寫(xiě)上述量表，并登記姓名、性別、年齡等資料，由研究員根據(jù)患者皮損分布、臨床癥狀填寫(xiě)PASI量表，填寫(xiě)完畢后研究員檢查是否錯(cuò)填、漏填，填寫(xiě)合格后調(diào)查員根據(jù)公式逐一計(jì)算相關(guān)得分。

1.5.3 資料分組 將患者《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》所得分?jǐn)?shù)根據(jù)《平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》分為平和質(zhì)與8個(gè)不同的偏頗體質(zhì)；根據(jù)統(tǒng)一計(jì)算公式得出PASI分?jǐn)?shù)，比較時(shí)可將分?jǐn)?shù)分為“<3分、3～10分、>10分”3組，分記為“輕、中、重”組；DLQI量表每個(gè)問(wèn)題均為4級(jí)計(jì)分，共10個(gè)問(wèn)題，總30分，分5組 “0～1分、2～5分、6～10分、11～20分、21～30分”，記為“毫無(wú)、輕、中、重、極重度影響”[15]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 量表收集完成后根據(jù)規(guī)則將數(shù)據(jù)錄入EXCEL軟件，核對(duì)無(wú)誤后通過(guò)SPSS 23.0軟件的描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)等方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 該次研究納入150例尋常型銀屑病患者，年齡均分布在18～64歲之間，平均年齡為(42±2)歲，通過(guò)統(tǒng)計(jì)可知集中分布于30～39歲、50～59歲兩個(gè)年齡段，占比為52.6%；患者中男性為82例，占比54.7%，女性68例，占比45.3%。

2.2 臨床相關(guān)資料

2.2.1 PASI與DLQI評(píng)分分布情況 將患者的PASI評(píng)分分為輕、中、重度組，統(tǒng)計(jì)得知輕度患者36例，占比最小(24%)，重度患者61例，占比最大(40.7%)，中度患者53例，占比35.3%，患者皮損嚴(yán)重程度主要為中重度，如圖1所示；將DLQI評(píng)分分為5組，例數(shù)排序?yàn)橹囟扔绊?28.7%)>輕度影響(28%)>中度影響(23.3%)>毫無(wú)影響(18.7%)>極重度影響(1.3%)，見(jiàn)于圖2。將患者分別按年齡和性別分組，采用方差分析分別判斷PASI和DLQI評(píng)分在各組間的差異性，提示尋常型銀屑病患者的皮損嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量受影響情況在各年齡階段及各性別之間的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 皮損嚴(yán)重程度分布餅圖

圖2 生活質(zhì)量受影響程度分布餅圖

2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 將150例尋常型銀屑病患者按體質(zhì)分為9組，其中平和質(zhì)27例，占比18%，偏頗質(zhì)123例，占82%，患者在濕熱質(zhì)、平和質(zhì)分布相對(duì)集中，濕熱質(zhì)>平和質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)=血瘀質(zhì)=氣郁質(zhì)>痰濕質(zhì)>特稟質(zhì)；比較各體質(zhì)組間年齡的分布情況，提示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；圖3表示各中醫(yī)體質(zhì)組中性別的分布情況，分析提示分布差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)，需行進(jìn)一步兩兩比較，比較36次，調(diào)整P值為0.001，結(jié)果示：氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)、平和質(zhì)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

圖3 中醫(yī)體質(zhì)性別分布條形圖

2.3 相關(guān)性分析

2.3.1 中醫(yī)體質(zhì)與皮損嚴(yán)重程度的相關(guān)性 由表1可知，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)的PASI評(píng)分明顯低于總體中位數(shù)，而濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)的評(píng)分多高于中位數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。各中醫(yī)體質(zhì)組中患者皮損嚴(yán)重程度分布如圖4。

表1 中醫(yī)體質(zhì)PASI量表得分情況表(n=150)

圖4 體質(zhì)與皮損嚴(yán)重程度分布圖

2.3.2 體質(zhì)與生活質(zhì)量的相關(guān)性 同表2所示，9個(gè)體質(zhì)組中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)DLQI評(píng)分明顯低于總體中位數(shù)，而氣郁質(zhì)評(píng)分大多高于總體中位數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尋常型銀屑病患者DLQI評(píng)分分級(jí)后分布情況見(jiàn)于圖5。

表2 中醫(yī)體質(zhì)DLQI量表得分分布表(n=150)

圖5 中醫(yī)體質(zhì)與生活質(zhì)量受影響程度分布條形圖

3 討論

關(guān)于全國(guó)銀屑病發(fā)病率的調(diào)查最早于1984年，其后陸續(xù)開(kāi)展區(qū)域性的研究，總結(jié)的患病率在0.86‰～3.29‰之間，近年來(lái)銀屑病的患病率呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)[11]。由于銀屑病持續(xù)、易復(fù)發(fā)、不易治愈的特征，加之該病從自我滿意度、社會(huì)交往、家庭生活等各個(gè)方面為患者帶來(lái)極大的身心傷害，因此銀屑病的診療一直是皮膚科的研究重點(diǎn)。先天與后天因素共同影響人的體質(zhì)的形成，因此人的體質(zhì)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定但仍存在變化的可能性，且當(dāng)前的研究認(rèn)為銀屑病發(fā)病與遺傳、環(huán)境、心理以及其他多種因素有關(guān)，有理由認(rèn)為銀屑病與中醫(yī)體質(zhì)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。研究中醫(yī)體質(zhì)與銀屑病嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的關(guān)系，對(duì)于調(diào)整患者體質(zhì)以達(dá)到中醫(yī)“治未病”的理念及提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)具有極大意義。

本次研究圍繞最為常見(jiàn)的尋常型銀屑病展開(kāi)，通過(guò)分析所得資料，可知納入的患者男女比例相近，年齡主要集中分布于30～39歲和50～59歲，符合《中國(guó)銀屑病診療指南》中認(rèn)為的銀屑病流行病學(xué)特征[8]。患者PASI評(píng)分主要分布在中重度，DLQI評(píng)分以輕度與重度為主，關(guān)于兩量表各自數(shù)據(jù)分布情況可能與銀屑病冬重夏輕的發(fā)病規(guī)律有關(guān)。在中醫(yī)體質(zhì)的分布上，患者以偏頗質(zhì)為主，其中尤以濕熱質(zhì)為要，占比為20%，對(duì)于偏頗質(zhì)，可根據(jù)中醫(yī)“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的原則為患者制定指導(dǎo)方案，從藥物、飲食、生活習(xí)慣等方面調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)狀態(tài)。

研究結(jié)果提示中醫(yī)體質(zhì)中氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的性別構(gòu)成具有明顯差異，其中氣虛質(zhì)的女性占比高、男性占比低，對(duì)于此差異，考慮與性別之間生理結(jié)構(gòu)、激素水平以及個(gè)人飲食偏嗜、運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣等因素有關(guān)[12]。在各中醫(yī)體質(zhì)中，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)的PASI評(píng)分相對(duì)較高，皮損程度也集中分布在中重度。在150例尋常型銀屑病患者中，濕熱質(zhì)例數(shù)最多且PASI評(píng)分中位數(shù)多高于總體中位數(shù)值，與當(dāng)今氣候變化以及人們的飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，氣候變暖使天之熱氣、地之濕氣蒸騰相交，加之過(guò)食肥甘厚味耗損脾胃之氣，以致濕熱內(nèi)生，熏蒸而發(fā)于肌膚，故皮損重而難去[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)是尋常型銀屑病中醫(yī)證型中血瘀證的易感體質(zhì)，而陰虛質(zhì)是血熱證的易感體質(zhì)[14]。陰虛質(zhì)多為素體熱盛耗傷津液所致，熱發(fā)肌膚，腠理受灼，可見(jiàn)紅斑，陰液耗傷，膚表不榮，故而粗糙干燥，熱盛陰虛日久，脈絡(luò)空虛，氣血瘀滯，肌膚干燥、脫屑程度更甚，此為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)病損嚴(yán)重之由。通過(guò)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與患者生活質(zhì)量關(guān)系的分析可知，氣郁質(zhì)患者的生活質(zhì)量受疾病影響程度更大，而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)的患者受影響程度更小。氣虛質(zhì)者內(nèi)斂、情緒波動(dòng)小，痰濕質(zhì)者溫和、恭謙，平和質(zhì)者則多表現(xiàn)出一種精力充沛、性格開(kāi)朗的狀態(tài)，即內(nèi)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“陰陽(yáng)和平之人”[15]，而氣郁質(zhì)者則更脆弱、敏感、憂郁、孤獨(dú)，故而氣郁質(zhì)者對(duì)于疾病對(duì)自身的影響及周?chē)纳缃画h(huán)境更為敏感，由此疾病對(duì)他們生活質(zhì)量的影響程度更高。對(duì)于此類(lèi)患者，治療時(shí)則需更注重對(duì)他們情緒的疏導(dǎo)，以此提高生活質(zhì)量，對(duì)病情起到正反饋?zhàn)饔谩?/p>

綜合本次研究結(jié)果可知，尋常型銀屑病患者多為非平和質(zhì)，其中又以濕熱質(zhì)為主，且氣虛質(zhì)者女性占比顯著大于男性，而濕熱質(zhì)、平和質(zhì)相反，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)皮損嚴(yán)重程度最高，氣郁質(zhì)的尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量受影響程度最大。本次研究樣本量偏少且空間分布相對(duì)集中，在未來(lái)的研究中可抽取大范圍分布的更大樣本，并結(jié)合患者中醫(yī)體質(zhì)提出更為詳盡的治療方案。