探討產(chǎn)后出血圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)后產(chǎn)婦死亡病例的臨床特征和死亡原因

侯穎穎，孟柳

（焦作市婦幼保健院 產(chǎn)科三區(qū)，河南 焦作 454000）

臨床產(chǎn)科各并發(fā)癥中最為危險(xiǎn)的一種則為產(chǎn)后出血。目前臨床產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡的主要因素之一則為產(chǎn)后出血［1］。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦服用藥物或給予宮腔填紗處理可快速止血，若仍然無(wú)效，則需采取子宮切除術(shù)治療。但子宮切除術(shù)受手術(shù)實(shí)際和手術(shù)方法的局限，若過(guò)早切除子宮或全切除子宮，雖可避免產(chǎn)婦發(fā)生死亡狀況，但會(huì)讓其喪失生育能力；若子宮切除過(guò)晚、次全切除等，則易誘發(fā)多器官功能衰竭［2］，甚至死亡。因此，密切掌握產(chǎn)婦體征指標(biāo)，明確其子宮切除后死亡的原因，以便在實(shí)施救治中更好的防治其術(shù)后死亡。現(xiàn)本研究共納入我院2019 年10 月至2021 年4 月期間收治的126 例產(chǎn)后出血患者重點(diǎn)分析其子宮切除術(shù)后產(chǎn)婦死亡的臨床特征和死亡原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析焦作市婦幼保健院2019 年10 月至2021 年4 月收治的126 例產(chǎn)后出血患者資料，患者均接受子宮切除術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后產(chǎn)婦是否死亡將其分組，其中28 例死亡（死亡組），另98 例生存（生存組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各產(chǎn)婦均滿(mǎn)足產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)［3］［產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h 內(nèi)出血量＞500 mL（陰道分娩）或＞1 000 mL（剖宮產(chǎn)分娩）］；②其家屬均簽字同意此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓；②凝血機(jī)制異常者；③中途脫離研究者；④因腫瘤疾病而切除子宮者。死亡組剖宮產(chǎn)10 例，陰道分娩18 例；孕周時(shí)間32.0～41.0 周，平均（38.65±1.25）周；產(chǎn)次1～3 次，平均（2±1）次；孕次2～5 次，平均（3±1）次；年齡25～38 歲，平均（31.25±1.25）歲。生存組剖宮產(chǎn)35 例，陰道分娩63 例；孕周時(shí)間32.0～41.2 周，平均（38.69±1.24）周；產(chǎn)次1～4 次，平均（2±2）次；孕次2～6 次，平均（3±1）次；年齡24～38 歲，平均（31.20±1.23）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧分析產(chǎn)婦病歷資料，記錄其死亡原因、并發(fā)癥、切除子宮時(shí)機(jī)、子宮切除指征、切除子宮前狀況、孕周時(shí)間、產(chǎn)前檢查狀況、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)、年齡等。

圍產(chǎn)期切除子宮的指征［4］：分娩和子宮切除術(shù)發(fā)生在同一住院治療階段，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)發(fā)生大出血癥狀，給予保守治療，即服用藥物、宮腔填紗等干預(yù)后，仍然無(wú)效者，則給予子宮切除干預(yù)。

本研究中所有資料均指定2 名工作人員負(fù)責(zé)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮切除各項(xiàng)指標(biāo)比較

比較兩組產(chǎn)婦子宮切除前狀況，死亡組合并基礎(chǔ)疾病史有21.43%、產(chǎn)前催產(chǎn)素使用率為10.71%、本院分娩率為7.14%，均高于生存組（11.22%、5.10%、5.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），死亡組切除子宮時(shí)機(jī)短于生存組，出血量、輸血量、心肺復(fù)蘇率高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮切除各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者切除子宮的首位指征狀況比較

死亡組子宮破裂率3.57%、完全性子宮內(nèi)翻率3.57%、胎盤(pán)早剝率7.14%、胎盤(pán)植入率3.57%與生存組（10.20%、0%、13.27%、15.31%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），死亡組宮縮乏力率為3.57%，低于生存組（32.65%），羊水栓塞率為35.71%，高于生存組（2.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切除子宮的首位指征狀況比較 [n(%)]

2.3 兩組子宮切除后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

死亡組失血性休克率100%（28/28）、缺血缺氧性腦病率3.57%（1/28），與生存組［90.82%（89/98）、2.04%（2/98）］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.769,P=0.096；t=0.220,P=0.639），死亡組彌漫性血管內(nèi)凝血率100%（28/28）、多器官功能衰竭率78.57%（22/28）高于生存組［52.04%（51/98）、27.55%（27/98）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.418,P＜0.001；t=23.854,P＜0.001）。

3 討論

臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因之一則為產(chǎn)后出血，全球范圍內(nèi)大約有30%的產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而喪失生命［5］。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血，給予保守治療無(wú)效的狀況下，搶救其病情和生命的有效方式之一則為子宮切除［6］。本研究共討論126 例因產(chǎn)后出血接受子宮切除術(shù)治療產(chǎn)婦資料，其中有28 例產(chǎn)婦死亡，死亡組28 例產(chǎn)婦在切除子宮前已病情危重，且心肺復(fù)蘇率、輸血量、出血量均明顯高于另98 例生存組產(chǎn)婦。本研究結(jié)果也顯示，死亡組彌漫性血管內(nèi)凝血率100%、多器官功能衰竭率78.57% 均高于生存組（52.04%、27.55%）（P＜0.05），表明彌漫性血管內(nèi)凝血率、多器官功能衰竭均為造成產(chǎn)婦子宮切除后死亡的主要原因。彌漫性血管內(nèi)凝血屬于續(xù)發(fā)病癥，而誘發(fā)此癥狀的原因主要包含羊水栓塞、重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、大量失血等。本研究結(jié)果還顯示，死亡組宮縮乏力率3.57%低于生存組（32.65%），羊水栓塞率35.71% 高于生存組（2.04%）（P＜0.05），表明生存組患者切除子宮的指征為宮縮乏力，而死亡率組切除子宮的指征為羊水栓塞，羊水栓塞誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要為產(chǎn)婦凝血功能而導(dǎo)致［7］，若醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)掌握其凝血功能狀況并做出有效干預(yù)，產(chǎn)婦大量出血會(huì)過(guò)多失去凝血因子，凝血功能出現(xiàn)異常，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，子宮出血不止，加大切除子宮的幾率。手術(shù)頻率越多，其創(chuàng)傷性也就越大，隨之則會(huì)增高其多器官功能衰竭的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本研究中28 例患者均因多器官功能衰竭而死亡，但究竟彌漫性血管內(nèi)凝血對(duì)產(chǎn)婦子宮切除術(shù)后死亡是否有直接影響，本研究因受多種因素局限，暫無(wú)法完全闡明此點(diǎn)，若條件成熟可再對(duì)其重點(diǎn)討論。

綜上所述，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受子宮切除術(shù)治療后，其死亡率仍然較高，而導(dǎo)致其死亡的主要因素之一則為多器官功能衰竭，臨床需加強(qiáng)重視。