發(fā)熱門診預(yù)防、控制醫(yī)院感染的管理對策探討

陳華文 鄭立霞 李東新

醫(yī)院感染包括在院期間發(fā)生的感染、在院期間已經(jīng)被病原微生物侵襲但在出院后才表現(xiàn)出來的感染，而入院前感染病原微生物但入院后才發(fā)生的感染則不包括在內(nèi)[1]。對于醫(yī)院門診各個科室而言，醫(yī)院感染造成的感染可輕可重，輕則給患者帶來不適，加重其原發(fā)病，導(dǎo)致其住院時間延長，重則引發(fā)感染性休克，導(dǎo)致致殘或致死等嚴重結(jié)果[2]。在發(fā)熱門診建立前，醫(yī)院缺乏對醫(yī)院感染的系統(tǒng)化防控，管理質(zhì)量不甚理想，因此感染發(fā)生率居高不下，患者及其家屬極易因醫(yī)院感染而與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛矛盾，發(fā)熱門診的建立使得醫(yī)院感染的預(yù)防和控制變得愈加規(guī)范化、系統(tǒng)化，門診整體管理質(zhì)量得到了顯著提高，醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險顯著降低，醫(yī)護和患者之間的關(guān)系也變得更加和諧[3-4]。文章選擇2019 年12 月—2020 年12 月濟南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心未建立發(fā)熱門診時收治的60 例患者和2021 年1月—2022 年1 月濟南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心建立發(fā)熱門診后收治的60 例患者，試對比發(fā)熱門診建立前后的醫(yī)院感染發(fā)生情況、矛盾糾紛發(fā)生率、患者滿意度、管理質(zhì)量評分，以評價發(fā)熱門診在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月—2020 年12 月濟南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心未建立發(fā)熱門診時收治的60 例患者，設(shè)為對照組；選擇2021 年1 月—2022 年1 月濟南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心建立發(fā)熱門診后收治的60 例患者，設(shè)為研究組。給予回顧性研究：研究組：男40 例，女20 例；年齡23～76 歲，平均（54.56±10.34）歲。對照組：男38 例，女22 例；年齡22～78 歲，平均（54.89±10.15）歲。將以上基本信息納入統(tǒng)計學(xué)軟件中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組為同一批護理人員，共有15 名，均為女性，年齡21～43 歲，平均（32.32±3.26）歲；護士長1 名，護師2 名，護士12 名；本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷5 名。

納入標準：（1）收入的患者均符合“發(fā)熱”的診斷標準，體溫≥37.3℃；（2）入院前未接受過任何治療；（3）發(fā)熱原因為藥物作用、病原微生物感染等；（4）臨床資料齊全；（5）患者對研究內(nèi)容了解且自愿參與，同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）肝、肺、心、腎等臟器存在嚴重病變；（2）患有自身免疫性疾病、嚴重惡性腫瘤等疾病；（3）患有精神疾病；（4）依從性差；（5）因為各種因素中途退出研究者；（6）同時參與其他研究者。

1.2 方法

（1）建立發(fā)熱門診，建立健全相關(guān)制度和結(jié)構(gòu)布局。發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)立“接診區(qū)”“留觀區(qū)”“醫(yī)護工作區(qū)”3個功能區(qū)域，其中接診區(qū)從入口向內(nèi)部分別設(shè)立掛號處、分診區(qū)、候診區(qū)、就診室、血液采集室、配藥室、輸液區(qū)、急救室；留觀區(qū)應(yīng)設(shè)立獨立的隔離病房（負壓模式），房間內(nèi)應(yīng)放置消毒清潔物品和呼叫電話；醫(yī)護工作區(qū)應(yīng)設(shè)立污染區(qū)、清潔區(qū)以及二者之間的過渡區(qū)域。為了方便患者就診，發(fā)熱門診應(yīng)在墻壁、天花板及地面設(shè)立明確的標識或指示牌，以達到引流的目的。此外，發(fā)熱門診應(yīng)建立健全相關(guān)規(guī)章制度，如消毒隔離制度、廢物處理制度、衛(wèi)生監(jiān)測制度等，定期進行檢查和評估，及時進行反饋，總結(jié)日常存在的不足之處，不斷完善，確保管理制度的規(guī)范化。

（2）優(yōu)化傳染性疾病的報告流程。對于疑似傳染病患者及確診傳染病患者，需要加強管理，及時將報告卡分發(fā)各個科室，使醫(yī)生能夠了解上報方法與處理流程，能夠詳細填寫相關(guān)報告并及時送到公共衛(wèi)生科，以便對疑似及確診傳染病患者進行嚴格的管理。

（3）健全消毒隔離制度，為醫(yī)療廢物做好妥善處理。建立健全明確的消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理制度，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)各類規(guī)范標準，確保操作流程的規(guī)范化，保證醫(yī)護人員的操作滿足無菌要求。設(shè)立獎懲制度，提高醫(yī)護人員“無菌操作”意識，自覺踐行無菌要求。對生活垃圾、醫(yī)療垃圾、銳器垃圾、特殊感染垃圾等，使用不同顏色包裝進行分類放置，并設(shè)立明確的標識。銳器垃圾較為特殊，盛放這類醫(yī)療廢物的容器不要盛滿再處理，應(yīng)在達到3/4 時便處理。對于特殊感染垃圾，要標注科室、時間、患者疾病類型等信息，送到專門地點進行專業(yè)處理。

（4）結(jié)合時勢采取不同運行機制。發(fā)熱門診為就診的患者設(shè)立“綠色通道”，由專門的轉(zhuǎn)運小組負責對患者的防護和轉(zhuǎn)運，直接將疑似患者和確診患者送入專門的病區(qū)，進行隔離治療。同時，在門診入口設(shè)立預(yù)檢分診崗位，配備經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)的醫(yī)護人員，穿戴好防護服、護目鏡等，做好Ⅱ級防護，對患者進行分流。若患者發(fā)熱且有呼吸道癥狀，應(yīng)該嚴格把關(guān)，直接為其佩戴外科口罩，安排第一時間進行診治。

做好物資配備，如隔離服、醫(yī)用防護口罩、一次性外科口罩、護目鏡、防護面罩、鞋套、手套、消毒泡騰片、酒精、碘伏、抗菌洗手液、紫外線燈、呼吸機、各種急救藥品等。確保以上物資數(shù)量足夠，能夠正常使用。安裝消毒器，定期對發(fā)熱門診的空氣、物品、地面進行消毒。

將發(fā)熱門診劃分為不同的區(qū)域，如污染區(qū)、半污染區(qū)、無污染區(qū)等，各區(qū)域均使用不同顏色進行標記——無污染區(qū)用藍色，半污染區(qū)用黃色，污染區(qū)用紅色，不同區(qū)域無交叉，通過顏色來警示醫(yī)護人員，根據(jù)所在區(qū)域的無菌要求進行操作。對于住院治療的患者，根據(jù)病情輕重采取不同的隔離治療措施，以優(yōu)化資源配置，避免醫(yī)療資源的浪費。

為患者及其家屬進行宣教，告知其疾病知識和防護方法，使其能夠做到患者接觸過的物品立刻且徹底消毒，如此既可以提高患者的自護能力，又可以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。此外，應(yīng)告知痊愈出院后不可放松，患者除了需要繼續(xù)做好隔離，還應(yīng)關(guān)注日常癥狀變化，若病情出現(xiàn)反復(fù)，感染再次發(fā)生，應(yīng)及時回院復(fù)查和進行治療。

1.3 觀察指標

組間對比門診患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、矛盾糾紛發(fā)生率、患者滿意度。此外，對比發(fā)熱門診建立前后護理人員的管理質(zhì)量評分。其中，管理質(zhì)量評分以管理質(zhì)量量表評估，由醫(yī)院門診管理部門進行評估，評估對象為發(fā)熱門診建立前在門診工作、發(fā)熱門診建立后在發(fā)熱門診中工作的護理人員，評估項目包括：（1）健康教育；（2）管理能力；（3）文書記錄；（4）科室安全；（5）科室環(huán)境；（6）專科管理。6 個項目滿分均為100 分，評分高低和相應(yīng)的管理質(zhì)量高低呈正相關(guān)聯(lián)系[5]。患者滿意度使用醫(yī)院通用的患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，滿意度可分為“十分滿意”“較為滿意”“不甚滿意”3 種滿意程度，患者出院前填寫滿意度調(diào)查表，在以上3 種滿意程度中任選其一，匯總患者填寫結(jié)果，統(tǒng)計患者的選擇，按照（較為滿意患者例數(shù)+十分滿意患者例數(shù)）÷ 患者總例數(shù)×100% 的公式計算出總滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中患者基線資料及研究結(jié)果等數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率、矛盾糾紛發(fā)生率

研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率（0）低于對照組（6.67%），矛盾糾紛發(fā)生率（1.67%）低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率、矛盾糾紛發(fā)生率的對比 [例（%）]

2.2 患者滿意度

研究組的患者滿意度（93.33%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者滿意度的對比 [例（%）]

2.3 管理質(zhì)量評分

研究組健康教育、管理能力、文書記錄、科室安全、科室環(huán)境、專科管理6 項管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理質(zhì)量評分的組間對比（分，）

表3 管理質(zhì)量評分的組間對比（分，）

3 討論

醫(yī)院感染是內(nèi)部環(huán)境、外部因素共同作用的結(jié)果，其可以加重患者病情，提高治療難度，嚴重情況下可導(dǎo)致患者死亡，其不僅影響了醫(yī)院的管理質(zhì)量，更是可以導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)院需要做到對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[7]。發(fā)熱門診作為醫(yī)院的重要科室，可以排查疑似傳染病患者、為確診傳染病的患者進行治療，其承擔著按照上級要求參與感染防控、診治和隔離疑似或確診傳染病患者、配合醫(yī)院控制傳染性疾病并處理相關(guān)公共衛(wèi)生事件的重要職責，由于其可以集中診療和控制發(fā)熱患者，故對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著非常重要的作用[8-10]。

縱觀筆者所在醫(yī)院，在未建立發(fā)熱門診前，醫(yī)院在處理發(fā)熱患者時缺乏規(guī)范化的流程，無論是診斷疾病、消毒隔離，還是醫(yī)療廢物處理，甚至是醫(yī)護人員衛(wèi)生狀況，都存在明確的不足之處，而發(fā)熱門診建立后，以上流程得到了優(yōu)化，不僅是消毒隔離等規(guī)章制度得到了建立健全，科室布局得到了合理設(shè)置，感染上報流程也得到了優(yōu)化，并且醫(yī)療廢物的處理也能做到專業(yè)處理，如此可以最大程度提高對醫(yī)院感染的防控力度，使患者既能得到有效治療，也不必擔心發(fā)生感染問題[11-13]。本研究中，研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率（0）低于對照組（6.67%），矛盾糾紛發(fā)生率（1.67%）低于對照組（16.67%），患者滿意度（93.33%）高于對照組（76.67%），健康教育、管理能力、文書記錄、科室安全、科室環(huán)境、專科管理6 項管理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），可以體現(xiàn)發(fā)熱門診對醫(yī)院門診管理質(zhì)量和患者滿意度、醫(yī)院感染風(fēng)險、矛盾糾紛的顯著改善作用。對比張桂娟[14]研究中觀察組1.85%的感染率、2.31%的糾紛率，與本文中研究組1.67%的醫(yī)院感染率、3.33%的矛盾糾紛率相近，可見本研究結(jié)果真實可靠。

需要注意的是，盡管我國原衛(wèi)生部在2004 年下發(fā)了通知，要求各級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展發(fā)熱門診，但受節(jié)約資源、經(jīng)營成本等因素的影響，部分醫(yī)院的發(fā)熱門診在作用與功能上日趨弱化，有些醫(yī)院對發(fā)熱門診的建立和保留都提出了疑問，對發(fā)熱門診的作用不予重視[15]。然而，近幾年來，各級醫(yī)院日漸重視其發(fā)熱門診的建立和發(fā)展，但各級醫(yī)院在發(fā)熱門診的建立方面仍然存在許多問題，如：（1）發(fā)熱門診的系統(tǒng)整體上較為滯后：許多綜合性醫(yī)院沒有常規(guī)化設(shè)置發(fā)熱門診，發(fā)熱門診的位置較為偏僻，在布局結(jié)構(gòu)上不合理，配套的設(shè)施較為陳舊，工作流程無法達到傳染病的防控要求，從事專門崗位工作的人員能力不足；（2）門診輻射預(yù)檢分診的人員主要為低年資護士，不熟悉預(yù)檢分診的職責，難以為傳染病患者進行準確的預(yù)檢分診；（3）發(fā)熱門診的醫(yī)護人員未能進行傳染病防控知識的公眾宣傳，無法為公眾提供教育咨詢服務(wù)。對此，醫(yī)院應(yīng)該在建立發(fā)熱門診后繼續(xù)完善發(fā)熱門診的建設(shè)，完善發(fā)熱門診的工作流程，以進一步防控醫(yī)院感染的發(fā)生[16-18]。此外，發(fā)熱門診還需要結(jié)合自身發(fā)展情況采取相應(yīng)的運營機制，加強對醫(yī)院感染的防控，在預(yù)防和控制常規(guī)醫(yī)院感染發(fā)生的同時，避免傳染性疾病在門診內(nèi)的爆發(fā)，保證醫(yī)院的正常運營。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)建立發(fā)熱門診，建立健全對傳染性疾病的診治、消毒隔離制度，優(yōu)化傳染病上報流程，進而預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高門診管理質(zhì)量，減少醫(yī)護和患者之間的矛盾糾紛，提高患者的滿意度。