差錯管理在血站采供血服務水平及血液質量中的作用

謝偉梅

血站采供血服務措施主要體現在健康獻血者采血的過程中，采血措施對血液質量有重大影響。完善采血措施是保證血液質量的關鍵，也是提高獻血者滿意度的關鍵。血站采供血服務的主要目的是為需要輸血的患者提供血液保障，提高臨床治愈率和治療效果。血站采供血服務護理工作不僅與血液質量密切相關，而且關系到獻血者對相關工作的滿意度，對增加并穩定無償獻血人數起到積極作用。當前，要持續改進血站采供血服務護理工作，創新方法措施，確保采血全過程全覆蓋。通過對血站采供血服務流程的有效管控，可以顯著提高血站的血液質量。在血站采供血服務過程中，提高采供血服務護理質量，不僅能保障獻血者的安全，而且能顯著提高獻血者滿意度，對提高采血質量等多方面具有積極意義[1]。本研究探析了差錯管理在提高血站采供血服務水平及血液質量中的有效性，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經過倫理審查，將血站采供血服務的相關護理管理情況，根據差錯管理實施前后分組，2019 年1—6 月是對照組，實施常規護理，2019 年7 月—2020 年1 月試驗組實施差錯管理。每組40 例符合獻血要求的人員。按照《中華人民共和國獻血法》提倡18～55 周歲的健康公民自愿無償獻血[2]，試驗組年齡21～55 歲，平均（34.55±7.43）歲，男∶女=28 ∶12。對照組年齡21～56 歲，平均（34.18±2.91）歲，男∶女=27 ∶13。兩組比較顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，常規根據以往的采供血流程做好相關器械準備和采血護理。

試驗組實施差錯管理：（1）錯誤信息收集。差錯管理需要明確血站質量管理中可能出現差錯的環節，這就需要收集差錯信息。首先，在采血前環節，主要包括對獻血者核查錯誤、獻血者體檢、初篩淘汰不當、醫學評估不完整等。其次，采血過程中血液質量不達標，如因操作錯誤導致采集量不合格、血液凝固等。三是檢測樣本不準確，ABO 血型、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）檢測存在誤差。此外，相關設備維修保養中因操作不規范造成的采血材料和設備障礙不合格，也會導致血液質量不合格。（2）人力資源管理。在血站差錯管理過程中，人力資源管理是一個非常重要的因素。在差錯管理的實施中，最大的阻力是人為因素。這就需要血站管理人員注重員工知識更新、能力提升、思維創新等，盡可能消除可能存在的不良因素，確保血站工作質量。（3）工作流程設計。目前，隨著輸血技術和檢測技術的不斷發展，血站需要不斷更新工作流程。在實施差錯管理的同時，要建立血液隔離放行制度。目前，我國對血液批次沒有統一的定義，不分時間和空間，都需要以在質控下的檢測報告為批次。（4）加強獻血護理。①安排好獻血環境。良好的采血環境有利于減輕獻血者的緊張情緒，提高舒適度[3]。護士在安排獻血環境時，可以在休息區擺放一些盆栽和宣傳海報以及飲用水和點心，為獻血者提供休息條件，緩解獻血者的緊張情緒。在采血室布局上，分區管理，采血物資擺放整潔，護士要嚴格消毒，確保采血室無污染。為了減少采血室消毒劑和臭氧的氣味，護士可以在采血室布置紫外線消毒燈。此外，護士本身也是獻血環境的一部分。為了營造一個舒適的獻血環境，護士應該穿得整潔得體，面帶微笑。護士應及時回答獻血者提出的關于獻血的問題。如果獻血者緊張，護理人員可以通過心理疏導來緩解獻血者的情緒。②開展獻血知識宣傳教育。獻血知識宣傳教育是血站護理工作的一部分。在獻血知識教育過程中，護士可以發放獻血宣傳資料或者播放獻血視頻，讓獻血者對獻血知識或對獻血的整個流程有一定了解。護士在接受獻血時，可以向獻血者宣傳獻血對人體影響的知識。讓獻血者知道，適量獻血不會對獻血者的血液循環和健康造成不利影響，獻血后人體器官的血液可以迅速釋放到血液循環中，加速骨髓造血。這也會對人體產生有益的影響，大大減輕首次獻血者獻血時的焦慮情緒。③高質量的獻血護理。獻血者獻血時，護理人員在采血前應核對獻血者姓名、血型、健康征詢情況以及初篩檢測結果，以免出錯。專業解釋健康征詢過程中的問題以及初篩檢測結果不符合的情況，同時做好保密原則。采血前，護士要在獻血者面前打開密封的一次性采血袋，仔細檢查各轉移袋，調試采血設備，在一定程度上消除獻血者對采血設備和耗材的顧慮。在采血時，護理人員要真正引導獻血者配合采血，避免因配合不當給獻血者帶來痛苦。護士在采血時還應隨時觀察獻血者的反應，如果獻血者出現頭暈、心悸等獻血反應，應及時采取措施處理。④獻血后的護理。獻血后的護理主要是對獻血者在獻血后應注意的事項提出建議，如護理人員應指導獻血者獻血后何時解開一次性繃帶和創口貼、運動時應注意的事項、獻血后的飲食和睡眠等。此外，獻血后的護理還包括向獻血者發放紀念品和觀察獻血者兩個方面。向獻血者發放紀念品是為了表達對獻血者的感激之情；觀察獻血者的反應是為了確保獻血者不會因為獻血而出現不良反應。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量評分，獻血者獻血后填寫《無償獻血者滿意度調查表》，工作人員填寫《獻血后隨訪記錄單》和《獻血不良反應登記表》以及血液檢測結果查詢的方式，滿意度分值范圍是0～100 分，包括獻血前的健康教育、獻血者的心理疏導、獻血者的血型檢查、獻血后不良反應的處理4 項，每一項0～25 分，護理質量越高分值越高，比較血液質量合格率、差錯發生率（主要有核查錯誤、留樣錯誤、初篩血型錯誤、貼簽錯誤、熱合口滲漏等）。血液質量合格標準依據GB18469-2012《全血及成分血質量要求》[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 軟件處理數據，計量資料表示為（），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分、血液質量合格率

試驗組的護理質量評分、血液質量合格率比對照組高，差異有統計學意義（統計值依次為t=7.945，χ2=5.000，P＜0.05）。試驗組的護理質量評分、血液質量合格率是（94.42±3.26）分和97.50%（39/40），而對照組的護理質量評分、血液質量合格率是（80.45±2.12）分和82.50%（33/40）。見表1。

表1 兩組護理質量評分、血液質量合格率比較

2.2 差錯發生率

試驗組差錯發生有1 例，占2.5%，而對照組差錯發生8 例，占20.0%，試驗組差錯發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.135，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國對血站采供血安全問題越來越重視。獻血者中容易出現的問題包括：在采血過程中，首次獻血者因為缺乏獻血相關知識（如精神緊張、心理恐懼、疲勞或空腹獻血等），導致獻血失敗。如果血站護士在獻血前沒有對獻血者進行科學的講解，或者在獻血過程中護士有反復穿刺、動作粗暴、未及時答疑等不當行為，則采血針一插入皮膚就會出現氣短、面色蒼白、出汗等一系列獻血反應，導致獻血失敗。如呼吸急促、臉色蒼白、出汗等獻血反應。這種獻血失敗，不僅會對獻血者造成一定程度的傷害，還會造成血液浪費。

護士在采血過程中容易出現的問題主要體現在兩個方面：（1）在采血過程中，由于護士的粗心，在采血過程中容易造成熱合口滲漏、留樣溢出、血袋破裂、采血量不足等問題。此外，如果護士在采血過程中沒有足夠的無菌觀念，在采血前后會出現手不及時消毒、獻血者皮膚消毒不嚴格的問題，這些問題都會造成血液污染。（2）護理人員采血前后檢查不嚴格，容易出現獻血碼粘貼不正確、獻血碼粘貼不規范、留樣不規范、血液凝固、采血管內血液溶血等問題。這些問題都會影響采血檢測結果的準確性。采血結束后，護士容易出現的問題是回站交接時出錯[5]。

血站采供血服務護理是實施采血過程質量控制的關鍵和重要環節，也是保證血液質量的關鍵因素。因此，采血部門需要定期對醫護人員的專業技能、洞察力和操作技能進行針對性培訓以及提升綜合素質，將差錯情況、差錯資料進行分類統計并定期在例會上進行交流，科室統一制定預防糾正措施，以保證采血過程的正常運行，降低差錯發生率。血站采供血服務不僅要重視血液質量，更要在獻血者護理干預中發揮重要作用，優質的護理能給獻血者帶來舒適的獻血感覺，以提高獻血滿意率。而血液保存也很重要，再加上采血的成功與獻血者準備的各個環節息息相關，所以采血中的護理工作就顯得尤為重要[5-6]。

在血站質量管理中，除了分析原因并采取有效措施予以關閉外，還應建立不合格品識別機制，確保不合格品及時發現，防止類似事件再次發生[7-8]。作為一個越來越受到重視的管理理念，差錯管理是為了保證工作的安全性，根據可能出現的差錯采取相應的防范措施并進行管理的過程。差錯管理的核心為有效降低差錯事件發生率，提升臨床管理水平以及管理質量[7]。開展差錯管理可以獲得醫學工作者、醫學相關人員的關注以及廣泛好評；同時，可以有效優化血站采供血日常工作流程，以有效避免多次出現同一錯誤，有效提高血液質量[8]。該研究的成果顯示試驗組的護理質量評分、血液質量合格率比對照組高，差錯發生率低于對照組，具體原因如下：第一，在差錯管理方面，建立了更加靈活的管理程序。比如，要求填寫采血、成分血液制備等工作記錄，進一步加強血站質量管理[9-11]。第二是組織各部門管理人員開展與工作相關的模擬活動，查找可能出現的差錯，探索可行的防范方案[12]。第三是建立明確的獎懲機制，對不勝任工作的，暫停工作，通過再培訓和考核晉升，仍不能轉崗的，如有必要，還可以將工作能力、工作態度和薪酬掛鉤，激發血站工作人員的積極性[13-14]。第四是從實際出發，建立動態管理模式，定期或不定期進入各科室實地檢查，掌握出錯的第一手資料，根據現場情況及時糾正以及制定有效的預防措施。這種方式具有良好的群眾基礎，更容易發現存在的差錯，有利于血站質量管理水平的進一步提升[15-16]。

綜上所述，血站采供血服務實施差錯管理可提高護理質量，提高血液質量，減少差錯發生率。