經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重無創正壓通氣間歇期的應用效果分析

唐玨婷

（廣州市番禺區何賢紀念醫院/番禺區婦幼保健院重癥醫學科，廣東 廣州 511400）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統常見病癥，持續性存在進行性發展氣流受限是其病癥特點，患者多表現為胸悶、慢性咳嗽及氣促等[1]。急性發作期內，患者的病情癥狀會進一步嚴重，同時，會出現較為嚴重的呼吸困難現象，甚至導致患者死亡[2]。經鼻高流量氧療可輔助無創呼吸，為患者提供更加精確的氧氣濃度，提高患者舒適性[3]。基于此，選取2019年5月至2020年11月于本院就診的77例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，旨在探討經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重無創正壓通氣間歇期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年11月于本院就診的77 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=39）與對照組（n=38）。對照組男13 例，女25 例；年齡41～78 歲，平均年齡（58.7±4.0）歲。研究組男22 例，女17 例；年齡40～76 歲，平均年齡（59.1±2.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病相關臨床診斷標準并確診[4]；年齡40～78歲；患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：臟器器官病情嚴重者；患惡性腫瘤者；認知或精神障礙者；依從性較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組均接受無創正壓通氣治療。機器設置為S/T模式，呼氣相壓力（exhale phase pressure，EPAP）初始設置4 cmH2O，吸氣相壓力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）初始設置8～12 cmH2O，連接口鼻面罩，無創通氣參數為目標潮氣量6～8 ml/kg的理想體質量，呼吸頻率為≤24次/min，脈搏血氧飽和度為90%～95%。對照組在無創正壓通氣間歇期接受雙腔鼻導管氧療，且用加入溫水的濕化瓶進行加濕操作，調節氧流量，以脈搏氧飽和度達到88%～92%為最佳。研究組在無創正壓通氣間歇期接受經鼻高流量氧療。為患者選擇合適的鼻塞，將初始氣流調整為45 L/min，利用RT200 管路輸送加溫濕化的混合氣體，調節氧流量，以脈搏氧飽和度達到88%～92%為最佳。

1.3 觀察指標 ①比較兩組通氣指標變化情況。包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧和指數（oxygenation index，OI）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）。②比較兩組相關治療指標。主要包括呼吸支持總時間、無創通氣治療時間、無創通氣間歇期總數及ICU住院時間。③比較兩組生活質量評分。采用生活質量評估量表評估患者生活質量，包括社會功能、軀體領域、角色功能、認知功能方面，總分100分，分數與患者生活質量呈正相關[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組通氣指標變化比較 治療前，兩組PaO2、OI、PaCO2及RR 比較差異無統計學意義；治療后，研究組PaO2、OI 均高于對照組，PaCO2、RR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組通氣指標變化比較（±s）Table 1 Comparison of ventilation index changes between the two groups(±s)

表1 兩組通氣指標變化比較（±s）Table 1 Comparison of ventilation index changes between the two groups(±s)

注：PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；OI，氧和指數；RR，呼吸頻率

組別對照組（n=38）研究組（n=39）t值P值PaO2（mmHg）治療前54.8±3.6 55.0±3.5 1.612＞0.05治療后77.2±5.2 81.1±5.8 10.476＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前61.5±4.8 61.6±4.7 1.622＞0.05治療后48.1±4.3 45.6±3.9 10.501＜0.05 OI治療前279.2±23.9 278.4±23.8 1.627＞0.05治療后305.7±25.3 323.1±26.0 10.734＜0.05 RR（次/min）治療前34.8±2.5 35.0±2.6 1.690＞0.05治療后27.1±2.2 25.1±2.0 10.681＜0.05

2.2 兩組相關治療指標比較 治療前，兩組呼吸支持總時間、無創通氣治療時間、ICU 住院時間及無創通氣間歇期總數比較差異無統計學意義；治療后，研究組呼吸支持總時間、無創通氣治療時間及ICU 住院時間均短于對照組，無創通氣間歇期總數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關治療指標比較（±s）Table 2 Comparison of relevant treatment indexes between the two groups(±s)

表2 兩組相關治療指標比較（±s）Table 2 Comparison of relevant treatment indexes between the two groups(±s)

組別對照組（n=38）研究組（n=39）t值P值呼吸支持總時間（h）93.2±20.1 74.5±18.4 10.689＜0.05無創通氣治療時間（h）51.6±13.0 36.7±11.1 10.702＜0.05無創通氣間歇期總數（次）9.1±3.6 6.2±3.3 10.688＜0.05 ICU住院時間（d）5.9±2.0 4.2±1.6 10.691＜0.05

2.3 兩組生活質量評分比較 治療后，研究組社會功能、軀體領域、角色功能、認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

組別對照組（n=38）研究組（n=39）t值P值社會功能治療前74.5±4.3 74.3±4.0 1.602＞0.05治療后79.5±3.7 83.4±4.6 10.783＜0.05軀體領域治療前79.6±5.1 78.1±4.2 1.667＞0.05治療后82.9±2.1 88.9±3.8 10.780＜0.05角色功能治療前80.6±5.1 79.4±3.3 1.597＞0.05治療后88.2±6.7 91.8±5.0 10.903＜0.05認知功能治療前82.9±4.7 81.9±5.0 1.691＞0.05治療后91.8±5.7 96.9±1.8 10.912＜0.05

3 討論

氧療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用治療方法，利用外界供氧使患者動脈血氧分壓升高，含氧量增加，緩解呼吸困難現象，減少各組織器官因缺氧而受到的損傷，有效改善患者病情[6]。機械通氣可支持肺泡通氣，維持或增加肺容積，治療肺不張現象，防止防御機制異常[7]。但機械通氣會導致患者出現呼吸機相關肺炎、喉氣管損傷及呼吸感染等不良反應。慢性阻塞性肺疾病臨床治療中逐漸開始使用無創正壓通氣，患者適用范圍也逐漸擴大[8]。無創正壓通氣可糾正低氧血癥，緩解呼吸窘迫、呼吸肌疲勞及呼吸性酸中毒現象，縮短住院時間，降低患者死亡風險[9-10]。患者在無創正壓通氣中的治療過程中，可通過人機界面隨時暫停治療，使患者咳痰、與其他人交流及進食飲水過程更加方便，而治療間歇期也可使無法耐受無創正壓通氣的患者依從性得到一定程度提升[11]。

經鼻高流量氧療屬于新型無創氧療手段，能將高流速氣體與氧氣相配置，變為更加精確的吸入氧濃度，進行加溫濕化處理后再為患者提供吸入氧治療。患者吸入高流速氣體后，其鼻咽腔解剖死腔能得到沖洗，增加肺泡的通氣量，肺部換氣效率提升[12]。吸入氣體經加溫濕化處理后可使患者氣道濕潤性與肺順應性增加，防止其呼吸道過于干燥，有效排出氣道分泌物[13]。此外，經鼻高流量氧療能促使氣道正壓形成，避免患者肺泡發生塌陷，呼氣末肺容積明顯增加。

與鼻導管氧療比較，經鼻高流量氧療中使用的高流量氣體更能滿足患者吸氣要求，避免患者吸入過多空氣，為吸氧體積分數的精確度提供保障[14]。精確的吸氧體積分數能為患者提供充足氧合之外，也能防止患者呼吸中樞因吸入過高的氧體積分數而被抑制[15]。

本研究結果顯示，治療后，研究組PaO2、OI 均高于對照組，PaCO2、RR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組呼吸支持總時間、無創通氣治療時間及ICU住院時間均短于對照組，無創通氣間歇期總數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組社會功能、軀體領域、角色功能、認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示慢性阻塞性肺疾病急性加重無創正壓通氣間歇期接受經鼻高流量氧療效果理想，可改善患者通氣指標，縮短治療時間與住院時間，促進患者恢復，提升生活質量。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重無創正壓通氣間歇期應用經鼻高流量氧療效果理想，可縮短治療時間，值得臨床推廣應用。