老年全髖關節置換術患者應用限制性輸血治療對其術后康復的影響

薛楠

（鞍山市腫瘤醫院骨科，遼寧 鞍山 114000）

全髖關節置換術是臨床常見的老年外科手術之一，主要治療髖關節股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良等疾病，通過人造關節替代患病關節，以達到減少疼痛、改善畸形、恢復關節功能等目的，其臨床療效顯著[1-2]。因手術傷口較大、失血量較多、身體素質不佳、部分患有基礎疾病、心肺功能代償功能有限等不利因素，可導致患者術后貧血，進而導致切口難以愈合、感染風險高、關節功能恢復緩慢，嚴重時可誘發器官損傷致休克，需輸血干預患者[3-4]。另一方面，輸血伴隨著疾病傳播、微循環障礙、免疫抑制等風險[5]。因此，選擇合理有效的輸血策略對提高患者術后臨床療效和降低并發癥發生具有重要意義?；诖?，本研究旨在探究限制性輸血治療對老年全髖關節置換術患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年5 月于本院行全髖關節置換術治療的52例老年患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=28）和研究組（n=24）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①年齡60～90歲；②無其他嚴重并發癥；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ級；④患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①服用精神類藥物者；②嚴重肝、腦、心等功能不全者；③其他血液病者，如慢性貧血、凝血功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組術前均行全身檢查，入手術室后開放靜脈，患者取側臥位，選擇腰椎間隙（L3～4）位置消毒，行蛛網膜下腔麻醉。手術過程中，實施補液、調節電解質等維持治療。如手術過程中出現低血壓，則采用靜脈滴注方式給予去氧腎上腺素或麻黃堿。麻醉起效后行全髖關節置換術，術中給予常規心電監測，密切監測術中出血量和血紅蛋白（hemoglobin，Hb）變化。

1.2.2 輸血方式 對照組采用開放性輸血治療方式，當Hb＜100 g/L 時輸注紅細胞，維持100 g/L≤Hb＜120 g/L；研究組采用限制性輸血治療方式：當Hb＜80 g/L時輸注紅細胞，維持80 g/L≤Hb＜100 g/L。兩組每輸注2個單位紅細胞懸液后均測定Hb。

1.3 觀察指標 ①髖關節功能評分[5]：采用Harris髖關節評分評估髖關節功能恢復效果，滿分100分；優，Harris評分為≥90分；良好，Harris評分為70～＜90 分；差，Harris 評分＜70 分。優良率=（優+良好）例數/總例數×100%。②輸血情況：包括平均輸血量、術前Hb值、輸血前后Hb值。③術后指標：包括蘇醒時間、術后住院時間。④術后并發癥情況：包括傷口感染、肺炎、心肌梗死。⑤借助測評工具簡易智能精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]評價患者術前及術后1、3 d 認知功能，共30 分。25～30分為認知功能正常，＞20～＜24 分為輕度認知功能障礙，＞10～20 分為重度認知功能障，≤10分為重度認知功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能恢復效果比較 兩組術后髖關節功能恢復優良率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組髖關節功能恢復效果比較[n（%）]

2.2 兩組輸血情況比較 兩組術前Hb值比較差異無統計學意義；研究組平均輸血量、輸血前Hb 值、輸血后Hb 值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸血情況比較（±s）

表3 兩組輸血情況比較（±s）

注：Hb，血紅蛋白

組別對照組（n=28）研究組（n=24）t值P值平均輸血量（U）4.05±0.81 3.20±0.25 4.773 0.000術前Hb值（g/L)122.56±13.11 121.65±13.69 0.244 0.808輸血前Hb值（g/L)96.15±18.42 70.39±14.56 5.527 0.000輸血后Hb值（g/L)115.89±20.11 91.48±17.34 4.646 0.000

2.3 兩組術后指標比較 研究組蘇醒時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后指標比較（±s）

表4 兩組術后指標比較（±s）

組別對照組（n=28）研究組（n=24）t值P值蘇醒時間（min）36.25±4.01 30.11±3.11 6.091 0.000術后住院時間（d）7.85±1.45 5.48±1.02 6.706 0.000

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率（28.57%）低于對照組（8.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組術前術后認知功能比較 術前，兩組MMSE 評分比較差異無統計學意義；術后1、3 d，兩組MMSE 評分均低于術前，但研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組術前術后認知功能比較（±s，分）

表6 兩組術前術后認知功能比較（±s，分）

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=28）研究組（n=24）t值P值術前27.56±2.14 27.44±2.32 0.194 0.847術后1 d 21.85±2.36a 23.54±2.45a 2.529 0.015術后3 d 23.63±2.56a 25.87±2.63a 3.106 0.006

3 討論

髖關節置換術是用合金、碳素纖維等材料制成的髖關節假體替代病損髖關節的修復性治療手段，可有效解決因股骨頭壞死導致的髖關節疼痛、功能障礙等問題，因其具有住院時間短、愈合快等優點，被廣泛應用于骨科臨床治療[7]。然而，髖關節置換手術過程中失血量較多，不適用于免疫力低、體質弱的患者，尤其影響耐受力低、造血功能衰退、貧血的老年患者，因此，老年患者行髖關節置換術時，需大量輸血，以提高血液攜氧能力，增加患者自身對手術的耐受力，以確保手術順利進行[8]。

有研究提出；Hb 值＞100 g/L 可不考慮輸注紅細胞懸液，Hb 值＜60 g/L 時應考慮輸注紅細胞懸液；Hb值在60～100 g/L時應根據患者綜合情況，如心肺代償能力、機體代謝和耗氧量、基礎疾病等，考慮是否輸注紅細胞懸液，即為開放性輸血[9]。相比限制性輸血主要根據輸血指征進行輸血，需要嚴格控制輸血量及輸血時機。相關研究表明，限制性輸血在實際應用過程中可減少感染、輸血相關性急性肺損傷等癥狀發生，促進老年患者術后傷口愈合和髖關節功能恢復[10-11]。因此，選擇合理有效的輸血治療方法對加快患者術后康復及減少術后并發癥具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，兩組髖關節功能評分總優良率、術前Hb 值比較差異無統計學意義，但研究組平均輸血量、輸血前Hb 值、輸血后Hb 值及術后并發癥發生率均低于對照組，蘇醒時間、術后住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），表明開放性輸血即使增加輸血量，對患者術后髖關節功能恢復起到促進作用，限制性輸血可在一定程度上可降低術后并發癥發生率，促進術后康復，節約血液資源。隨著對輸血的重視，臨床發現，庫存血在儲存過程中紅細胞會受到破壞，可能會出現相關性肺損傷；另外，有研究發現，輸注異體血可能會對機體免疫功能造成影響，導致使免疫力下降，增加術后并發癥的發生風險[12]。因此，對于有基礎疾病、身體素質較差的老年患者，為防止多種術后并發癥，如感染、肺炎等情況的發生，應謹慎評估患者各組織耗氧情況、術中失血量、凝血功能對機體的影響，及時采取輸血策略，增加血液攜氧量和增加機體對手術的耐受力，加快患者術后恢復進程[13]。本研究結果顯示，術后1、3 d，兩組MMSE評分均低于術前，但研究組高于對照組（P＜0.05），表明老年全髖關節置換術患者應用限制性輸血治療，可有效改善患者術后認知功能。

綜上所述，老年全髖關節置換術患者應用限制性輸血治療效果顯著，可減少輸血量，降低術后并發癥發生，改善患者術后認知功能，繼而促進患者術后康復，值得臨床推廣應用。