云南昆明人群上前牙顏色的測量與分析

祝曉程，王 瑞，楊 敏，樊 文，陳西云，楊向紅

（昆明醫科大學附屬延安醫院口腔修復科，云南 昆明 650051）

隨著人民生活水平的提高及科學技術的發展，醫生與患者對口腔修復美學的要求也越來越高，而修復體對天然牙的顏色匹配度也越來越成為牙齒美學修復效果的重要影響因素之一[1]。由于自然牙顏色在各個地區存在差異，對某地區人群自然牙顏色的分布規律的了解與分析，可以指導該地區進行前牙美學修復時的臨床選色和配色。本實驗采用VITA Easyshade Advance4.0 無線電腦比色儀對云南昆明地區人群天然上前牙的顏色信息進行采集與分析，尋求該地區自然牙顏色的變化規律，以指導臨床比色工作。

1 對象與方法

1.1 實驗對象

隨機抽取于昆明市延安醫院口腔科就診的患者共300 例，每人測量6 顆上前牙共1 800 顆，其中男159 例，女141 例，年齡20～89 歲，居住于云南昆明時間 ＞ 10 a。納入標準[2]：上頜恒前牙，要求發育正常，無形態結構異常，無明顯排列錯位，無牙體變色，無漂白史，無齲壞、表面無修復體及充填體，無明顯牙結石及色素，非氟斑牙、四環素牙等特殊色牙。排除標準：上頜恒前牙有缺失，發育異?；蜓例X排列明顯錯位，曾行充填治療或根管治療，牙面有軟垢、牙石及染色等，特殊色牙，患有癲癇及頭部不能穩定不動者。本次實驗涉及的每位受試者均已自愿簽署知情同意書，并已通過昆明市延安醫院醫學倫理委員會的審核，審核批件號為2022-047-01。年齡分組和牙數見表1。

表1 年齡分組及牙數Tab.1 Age groups and number of teeth

1.2 實驗儀器

VITA Easyshade Advance4.0 無線電腦比色儀（VITA ZAHNFABRIK，德國）?？山佑|式探頭，直徑（d）3mm，采用標準D65 光源。

1.3 表色系統

用CIE1976L*a*b*表色系統進行比色。

1.4 測試方法

被測者測試前清潔被測牙面，囑被測者頭靠牙椅椅位保持穩定不動，使用開口器拉開口角，以便將上前牙完全暴露，用三用槍輕吹牙面。每位受試者使用比色儀前酒精濕巾簡單清潔儀器，且用一次性感染防護膜包裹探頭，以避免被測者間交叉感染。比色儀探頭開機后先在儀器底座上的校準板上校準，探頭頂端與牙齒中1/3 中央表面垂直，并與牙面緊密貼合，每顆牙測量3 次，取平均數，每測量完一顆牙，比色儀探頭在校準板進行校準。全部測試由實驗者一人完成。

1.5 色差值計算方法[3]及意義

通過色差值公式能夠計算出兩牙間具體色差值，一般認為人眼可感知的色差閾值ΔE=1.0～3.7[4]，若色差值小于該閾值，則可認為該色差為人眼所不能感知。

1.6 統計學處理

采用Spss24.0 統計軟件對云南昆明人群上前牙L*a*b* 值進行統計學分析。對同組人群左右對稱同名牙的色度值作配對t檢驗；對不同牙位、不同年齡組的色度值進行方差分析和SNK-q檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 各牙位色度值

對所測得的色度值進行統計學分析，發現各色度值數據服從正態分布，對各牙位色度值不同性別、不同牙位進行均數±標準差（±s）描述，結果見表2。不同性別同名牙L*a*b* 值間無統計學差異（P＞ 0.05）。

表2 各牙位色度值測量結果（±s）Tab.2 Measurement result of chromaticity value of each tooth position（±s）

表2 各牙位色度值測量結果（±s）Tab.2 Measurement result of chromaticity value of each tooth position（±s）

注：L*代表明度，-a*代表色相偏綠，+a*代表色相偏紅，-b*代表色相偏藍，+b*代表色相偏黃，且數值越大，偏向越大。

2.2 同組人群左右對稱同名牙色度值

對同組人群左右對稱同名牙色度值作配對t檢驗，結果見表3。同組人群左右對稱同名牙的色度值差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本實驗所得左右對稱同名牙色差值ΔE ＜ 0.5，為人眼所不能感知。

表3 同組人群左右對稱同名牙色度值統計情況（ΔL＊ Δa＊Δb＊ ΔE）Tab.3 Statistics of chromaticity value of the same group of left and right symmetrical teeth（ΔL＊ Δa＊ Δb＊ΔE）

2.3 不同性別、不同牙位色度值

表4 男女各牙位色度值比較（±s）Tab.4 Comparison of chromaticity values of of different sex and different tooth position（±s）

表4 男女各牙位色度值比較（±s）Tab.4 Comparison of chromaticity values of of different sex and different tooth position（±s）

與同組中切牙比較，*P ＜ 0.05；與同組側切牙比較，△P ＜ 0.05。

2.4 不同性別、不同年齡組的色度值

表5 男女各年齡組色度值比較（±s）Tab.5 Comparison of chromaticity values of different sex and age groups （±s）

表5 男女各年齡組色度值比較（±s）Tab.5 Comparison of chromaticity values of different sex and age groups （±s）

與同組20～29歲比較，*P ＜ 0.05；與同組30～39歲比較，△P ＜ 0.05；與同組40～49歲比較，#P ＜ 0.05；與同組50～59歲比較，&P ＜ 0.05。

2.5 不同年齡、不同牙位L＊a＊b＊值均數分布

如圖1 所示，圖1A 表示L*值隨著年齡的增長而減小，說明年齡越大，亮度越低；L*值從中切牙到側切牙、尖牙，數值越來越小，說明從中切牙到側切牙、尖牙，亮度逐漸變??；圖1B 表示a*值隨年齡增大而變小，說明年齡越大，牙齒色相逐漸由紅向綠過渡；a*值從中切牙到側切牙、尖牙，逐漸變大，說明從中切牙到側切牙、尖牙，色相逐漸向紅色過渡；圖1C 表示b*值隨年齡增大而變大，說明年齡越大，牙齒色相由藍向黃過渡；b*值從中切牙到側切牙、尖牙，逐漸變大，說明從中切牙到側切牙、尖牙，上前牙逐漸發黃。

圖1 不同年齡不同牙位L＊a＊b＊值均數分布Fig.1 Mean distribution of l ＊ A ＊ B ＊ Value in different age and different tooth position

3 討論

CIE1976L*a*b* 顏色表達系統是1976 年由國際照明委員會確定并推薦使用的[5]。用一個球狀三維立體空間模型將顏色量化，每個點的色彩可以使用L*、a*、b*三個參數確定一點，以得到唯一的定位[6]。其中L*為縱軸，即明度，a*b*為水平軸，決定物體色相與彩度[7]，從-a*到+a*表示從綠到紅的變化，從-b*到+b*表示從藍到黃的變化，其絕對值越小，色度相應越小[8]。

自然牙的顏色與光線照在牙面上產生的透射、反射、散射和吸收等有關[9]。牙體組織在解剖上具有多樣性，其中，影響牙齒顏色的主要是牙本質，其有機成分會選擇性吸收光線，從而產生不同色感，并且牙本質小管的排列結構也會對其產生影響，從而決定牙齒色調和飽和度[10]，而釉質主要作用僅是對光的散射，形成牙冠的半透明度和乳光效應[11]，其半透明性與牙釉質礦化程度有關，礦化程度越高，半透明性越強[12]。也有專家認為牙髓腔體積及牙髓活力情況均能通過影響牙本質顏色從而影響天然牙冠顏色[13]。由于牙本質與牙釉質在天然牙各部位厚度分布的差別，導致天然牙牙體硬組織與入射光相互作用的不同結果，即所謂的“雙層效應”[14]，從而形成天然牙復雜的顏色分布。對于最終修復體來說，對其美觀性影響最大的就是顏色和半透明性，半透明性可以通過選擇合適的修復體瓷層材料來呈現，本實驗主要通過研究天然牙顏色來指導最終修復體顏色的制作[15]。

目前，臨床上對于前牙顏色的美學比色，主要的方法有目測法、儀器測量法及數碼相機比色法[16-17]，目測法是一種傳統、方便快捷、成本較低的比色方法，但也常受到外界光線、視覺疲勞、同色異譜現象、年齡、經驗等因素的影響[18-19]；數碼相機比色法近年來被逐漸應用于口腔比色，但其準確性和可靠性受光源、數碼相機質量和圖像處理方法等的影響[20]；儀器比色法能客觀反映天然牙各部位顏色，將其量化，且自帶標準光源的比色儀器，還可以克服同色異譜客觀現象對牙齒顏色的干擾[21]，其中VITA Easyshade 分光光度計綜合性能較其他儀器優，準確性與重復性較高[22-23]，本實驗采用VITA Easyshade Advance4.0無線電腦比色儀自帶標準光源D65，對天然牙牙冠中1/3 測量，將測得的明度值與色相值轉化成數據，客觀反映牙齒顏色，進而為探究天然牙顏色變化規律從而指導臨床前牙美學修復提供參考依據。

本研究得出左右對稱同名牙冠中1/3 的顏色差異沒有統計學意義（P＞ 0.05），顏色高度對稱，因此，臨床選擇牙齒顏色可首選同頜對稱同名牙作為參照，當同頜雙側同名牙同時缺失時，可將尖牙作為參考牙，通過其與中切牙、側切牙的顏色規律進行比色，尖牙較中切牙、側切牙的亮度低，色相更偏紅、黃；男女同名牙L*a*b* 值間無顯著性差異（P＞ 0.05），這與朱津蓉[13]、譚戰民[9]、陳芳[24]的研究結果一致，而與甘云娜[25]研究結果不一致，可能系地域、人種等因素的影響；從中切牙到側切牙、尖牙，L*值逐漸減小即亮度逐漸變小，a*、b* 值呈逐漸增大的趨勢，即色相逐漸向紅、黃色過渡，可能系牙本質及釉質厚度與分布因素、牙齒形態與位置有關[26]；隨年齡增大，上前牙的L* 值、a*值逐漸減小，b*逐漸增加，即老年人同名牙與年輕人相比，較暗，較綠，較黃，這與多數學者研究結果一致[9,25-27]，L* 值的變化可能系年齡增加導致繼發性牙本質形成增多使髓腔體積減小，牙本質厚度增加，以及因磨耗增加導致釉質表面粗糙變薄，使其形成物質結構性變化即礦化程度增加，對光線的反射增加有關[27]。a*、b* 值的變化可能與年齡增大，釉質變薄牙本質增厚，髓腔減小，牙髓血供減少，牙冠透紅成分減少而偏綠，牙本質特有黃色成分透出而偏黃[1]。這些研究結果指導臨床在上前牙美學修復時要注意不同牙位及年齡的變化對其明度、色相的影響，從而提高臨床比色技術，準確再現天然牙的顏色。另外，該實驗結果所得數據，也可指導技師在對云南昆明患者上前牙美學修復時各明度及色相作為參考依據。

本實驗采用VITA Easyshade Advance4.0 比色儀，自帶標準光源D65，不受背景環境條件影響，具有較高可信度，該調查報告測量過程由同一操作人完成，嚴格按照原定方法與步驟進行儀器校準與測量，最大限度減少系統誤差，且同種測量方法與測試儀器所得實驗結果進行參考分析，能在一定程度上指導臨床，也為今后開展云南昆明地區關于前牙美學修復比色方面提供一定參考價值。