祛風平喘湯辨證治療支氣管哮喘的臨床觀察*

劉美秀 嚴正平 沈王豐 馮高華 梁小紅 程 麗

（江蘇省張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600）

支氣管哮喘簡稱為哮喘，是一種免疫變態反應性疾病，主要特征為氣道炎癥、氣道高反應、可逆性氣道阻塞，患者臨床癥狀表現為發作性喘息、胸悶、氣急、咳嗽等，少數可伴胸痛癥狀[1]。支氣管哮喘為嚴重威脅公眾健康的常見慢性呼吸道疾病，給患者家庭與社會帶來較為沉重的負擔[2]。目前，臨床支氣管哮喘治療藥物療法主要采用支氣管擴張藥，例如β2受體激動劑，抗炎藥如糖皮質激素等，然而上述藥物均存在不同程度副作用[3]。支氣管哮喘屬中醫“喘證”“咳嗽”“喘病”范疇，發作期以風邪、痰濁、瘀血等病理因素為主，治療應以祛邪為治療大法[4]。祛風平喘湯是在射干麻黃湯基礎上化裁而生，兼具化痰與祛風之效，緩解氣道痙攣，使肺之宣發肅降功能得以恢復。本研究聯合西藥，探討祛風平喘湯在支氣管哮喘患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合中華醫學會呼吸學組修訂的《支氣管哮喘防治指南》支氣管哮喘急性發作期診斷標準[5]；符合寒哮證診斷標準[6]，主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，氣急喘憋，咳不甚，咯痰色白而多泡沫；次癥為口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊；發作期病程在1周之內；患者血壓血糖控制效果良好；醫院倫理委員會批準，患者與家屬知情同意。排除標準：合并其他類型心肺疾病，如先天性心臟、呼吸衰竭、肺栓塞等；合并其他自身免疫疾病或結締組織疾病；合并其他臟器感染或較為嚴重的器質性病變；合并惡性腫瘤、結核病等消耗性疾病；合并慢性咽炎、鼻竇炎等；妊娠或哺乳期婦女；本研究相關藥物禁忌證。

1.2 臨床資料 選取本院2019年2月至2021年6月支氣管哮喘急性發作期患者93例。按隨機數字表法分為觀察組45例與對照組48例，觀察組包括男性25例，女性 20例；平均年齡（57.94±5.71）歲；病程 2～14年，平均（8.91±2.02）年。對照組包括男性26例，女性22例；平均年齡（58.13±5.36）歲；病程 2～15年，平均（9.01±2.13）年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規解痙平喘治療，給予霧化或靜脈激素治療，加吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140458，規格 160 μg/4.5 μg）1 吸/次，每日 2次；口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）10 mg/次，每日1次。觀察組在對照組的基礎上給予祛風平喘湯加減：浙貝母15 g，炙麻黃、射干、紫蘇子、北杏仁、紫菀、款冬花、防風、地龍干、法半夏、蟬蛻、僵蠶各10 g，甘草9 g。由藥房統一熬制，分早晚服用，每日1劑。兩組均以2周為1療程，持續治療1個療程。

1.4 觀察指標 1）臨床癥狀積分。根據《支氣管哮喘中醫診療專家共識》[7]，評價兩組患者治療前后臨床癥狀積分。參考相關文獻制定癥狀分級量化標準[8]。2）肺功能。兩組治療前后肺功能水平采用耶格肺功能儀檢測，檢測指標包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）。3）外周血炎癥指標。抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，室溫條件下3 000 r/min離心10 min，分離血清，-80℃保存，通過酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-33（IL-33）及γ干擾素（IFN-γ）水平，試劑盒來自上海酶聯生物科技有限公司，產品貨號：IL-4（ml058093）、IL-33（ml058087）、IFN-γ（ml077386），嚴格按照說明書操作。4）不良反應。比較兩組患者治療期間不良反應發生率。

1.5 療效標準[9]臨床控制：患者癥狀及體征消失，臨床癥狀積分降低程度超過95%。顯效：臨床癥狀與體征改善明顯，臨床癥狀積分降低程度≥70%。有效：臨床癥狀與體征有所好轉，臨床癥狀積分降低程度≥30%。無效：癥狀與體征未有改善甚至出現加重情況，臨床癥狀積分降低不足30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量數據以（）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 見表2。兩組治療后喘息、咯痰、喉中痰鳴、胸悶、肺部哮鳴音、咳嗽、氣短、舌質及臨床癥狀總積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=45）對照組（n=48）總分26.13±3.09 9.36±1.97*△26.25±4.06 12.26±2.03*時間治療前治療后治療前治療后喘息3.93±0.62 1.37±0.33*△3.88±0.56 1.84±0.40*喉中痰鳴3.99±0.54 1.28±0.28*△3.94±0.49 1.50±0.31*咯痰4.06±0.61 1.20±0.23*△4.14±0.74 1.78±0.38*胸悶3.73±0.75 1.35±0.30*△3.82±0.81 1.81±0.30*肺部哮鳴音4.19±0.82 1.53±0.34*△4.10±0.79 1.99±0.39*咳嗽2.11±0.34 0.87±0.19*△2.17±0.29 1.11±0.24*氣短2.29±0.36 0.91±0.22*△2.31±0.24 1.24±0.30*舌質1.83±0.24 0.85±0.16*△1.89±0.21 0.99±0.14*

2.3 兩組肺功能水平比較 見表3。兩組治療前肺功能水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、PEF水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組肺功能水平比較（%，±s）

表3 兩組肺功能水平比較（%，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后FVC 63.08±5.09 79.51±5.12*△61.53±6.03 74.04±5.74*FEV1 53.81±4.93 72.05±4.88*△52.95±6.14 66.26±5.26*PEF 61.06±5.88 76.81±4.02*△60.64±4.91 72.06±5.03*

2.4 兩組炎性指標比較 見表4。兩組治療前炎性指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后IFN-γ水平升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），IL-4、IL-33水平降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組炎性指標比較（±s）

表4 兩組炎性指標比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后IL-4（μg/L）6.73±0.81 4.50±0.67*△6.81±0.93 5.24±0.59*IL-33（ng/L）195.88±37.91 121.09±30.05*△192.17±29.88 150.05±31.24*IFN-γ（ng/L）137.91±29.93 181.05±26.08*△138.83±30.05 162.69±20.19*

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生不良反應3例，其中惡心1例、頭暈1例、頭痛1例。對照組發生不良反應2例，其中惡心1例，嘔吐1例，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來支氣管哮喘發生率有逐步升高的趨勢，給予規范化的治療可有效控制患者臨床癥狀，降低反復發作風險，部分患者因擔心藥物副作用，自行停藥后疾病反復，因此尋找一種有效的治療手段以減少患者發作次數，減輕臨床癥狀，對提高患者生活質量具有重要意義[10]。中醫認為，哮喘發作以標實為主，風痰為標，多因痰飲內伏在肺，遇風由表入肺，與痰搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通降不利，乃發為哮喘，強調發時治其標，緩時治其本。

祛風平喘湯中射干歸肺經，開痰結，祛痰利咽；麻黃歸肺、膀胱經，散寒祛風，平喘宣肺，外開皮毛之郁閉；紫蘇子質潤而不燥，能降氣定喘，利膈消痰；北杏仁味苦性降泄，可降肺氣、疏利開通；浙貝母歸肺、心經，散結，止咳化痰；紫菀柔潤有余，宣通窒滯，兼疏氣血；款冬花歸肺經，有潤肺下氣、化痰止咳之效；防風為“風藥中潤劑”，解表祛風止痙，外風可祛，內風可息；法半夏辛溫，可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；蟲類藥走竄迅速，擅祛頑疾，以地龍、僵蠶搜風化痰散結，以解痙平喘；甘草補脾益氣，祛痰止咳，兼有調和諸藥之功效；諸藥合用，寒溫并行，并治風痰，宣降并舉，溫中寓清，降中有升，風邪得解，肺氣得降，咳喘則平[11]。現代藥理研究表明麻黃可興奮支氣管平滑肌細胞膜β2受體，通過鈣離子激活鉀通道，舒張支氣管平滑肌[12]；射干中射干苷可截斷變態性氣道反應[13]；紫蘇子能調節炎性因子水平，修復受損肺功能[14]；北杏仁具有殺菌消炎、鎮咳平喘的作用[15]；浙貝母可鎮咳、祛痰、松弛氣管平滑肌、鎮痛抗炎、活血化瘀[16]；防風有抗炎鎮痛、機體免疫提高作用[17]。此外有研究顯示，地龍平喘作用具有多成分、多靶點、多途徑作用的特點[18]。祛風平喘湯具抗炎、解痙、化痰、平喘及抗感染等療效，對氣道炎癥反應起到抑制作用，從而有效緩解哮喘發作癥狀。

本研究在西藥治療的基礎上給予祛風平喘湯，觀察組患者臨床療效高于對照組，且中醫臨床癥狀積分較治療前降低，效果優于對照組，說明祛風平喘湯聯合西藥在改善患者癥狀體征方面優于單純西藥治療。肺功能是評估哮喘病情的重要依據，在氣流受限嚴重程度和癥狀控制評估中具重要價值。本研究中觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平高于對照組，祛風平喘湯聯合西藥治療可有效減輕患者氣道阻塞，恢復其氣道功能，進一步提升肺功能水平，效果顯著。

免疫學說認為哮喘的發生和Th1/Th2因子比例失衡有關，其中Th1型細胞因子的減少，Th2型細胞占優勢導致相關促炎細胞因子的增多，是氣道炎癥持續存在的重要因素[19]。Th1型細胞通過合成IFN-γ等細胞因子，誘導細胞免疫，抑制Th2型細胞增殖；Th2型細胞通過合成IL-4等細胞因子，誘導IgE過量產生，進而能夠介導體液免疫，加重氣道炎癥[20]。IL-33在多種免疫性疾病中起著重要作用，可誘導細胞間黏附分子在上皮細胞中的表達，激活白細胞，加重呼吸道炎性反應，其次，IL-33可激活補體系統，誘導生成氧自由基，誘導呼吸道上皮細胞凋亡，加重呼吸道上皮黏膜損害[21]。本研究對比兩組治療后患者血清IL-4、IFN-γ、IL-33表達水平，結果顯示，觀察組治療后血清IL-4、IL-33水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組。說明祛風平喘湯能夠有效改善Th1/Th2比例失衡，緩解血清炎性因子水平異常造成的免疫病理損傷。

綜上所述，祛風平喘湯聯合西藥治療可有效改善支氣管哮喘患者臨床癥狀，提高肺功能水平，減輕機體炎癥反應，療效顯著，安全性高。