急性痛風性關節炎的中西醫護理研究進展*

劉 婷 謝華靈

（重慶市中醫院，重慶 400021）

痛風是由于嘌呤代謝異常，引發尿酸排泄降低或血尿酸指標增高而致尿酸鹽沉積的臨床疾病，其以急性紅、腫、劇痛為主要關節表現，可造成畸形或關節強直，破壞骨與關節部位[1-3]。急性痛風性關節炎作為痛風的首發表現，有著病情復發率高、根治困難等特征，該病是由于機體尿酸鹽沉積至關節囊、滑囊、軟骨及骨質而引起的炎性反應與組織損傷，可致關節劇痛，且多呈現突發性單側疼痛，關節周邊組織可見明顯的腫脹、發熱與壓痛表現[4]。年齡大于40歲的男性是急性痛風性關節炎的高發人群，且常見于拇趾、踝關節及跖趾關節處。生活方式與痛風性關節炎的引發有著緊密聯系，優化急性痛風性關節炎的臨床護理是緩解疾病的重要手段，通過評估相關的危險因素，針對疾病的臨床特點，采取個體化原則予以分型施護，明確針對性的護理策略，有助于及時控制臨床癥狀，有效干預和調節患者的生活方式，繼而實現改善預后的目標[5]。本文圍繞中西醫護理在急性痛風性關節炎中的應用研究進行整理與歸納，以期為提高臨床護理質量提供有效的參考價值。

1 中醫在急性痛風性關節炎中的治療與護理

1.1 病因病機及治療研究

痛風性關節炎在中醫學中納入“痛風”“痹證”等范疇，中醫主張其發病以脾腎兩虛為本，熱、濕、毒為標[6-7]，濕邪盛可化熱，熱毒重能生濕，內毒流竄經絡，功注骨節，著至經脈，從而使得濕熱毒交互為患，證實正虛邪實。當代名醫周富明教授提出，邪氣痹阻經脈是痹證基礎病機，邪氣者不外乎風寒濕熱，風邪犯病者，且會并發多種表證，包括脈浮、汗出惡風、畏寒發熱、苔薄白；寒客經脈特點為關節經脈緊痛，痛處痛有定處；濕邪者常見下肢關節腫脹、漫腫、酸楚等。痛風性關節炎發病是外因和內因相互影響的結果，素體先天稟賦不足，主要原因在于脾腎功能失常，同時和外感、飲食、體質等方面有關，脾腎異常，勞倦、感受風寒濕熱之邪、痰濁內生等也會引起濕濁流注關節，影響氣血運行，故此濕熱蘊結是其多見證型[8-9]。

近年來，醫家通過利濕化濁、清熱解毒法等指導遣方用藥，結合辨證施治，發揮個體化差異之治療的優勢。在中醫藥治療疾病相關研究中，熊雨墨等[10]分析了對急性痛風性關節炎（濕熱蘊結證）患者予以除濕解毒湯合羌活勝濕湯加減治療的效果，研究結果顯示，能改善相關癥狀體征，降低尿酸、血沉、C反應蛋白水平，下調血清高遷移率族蛋白B1與糖基化終產物受體。林曉爍等[11]納入了86例高尿酸血癥合并急性痛風性關節炎患者進行分析，結果發現白虎加桂枝湯+苯溴馬隆片治療可有效改善臨床癥狀，降低炎性因子釋放，增強臨床療效。

1.2 中醫特色護理

近年來，中醫特色護理因具有辨證施治的特點而被患者及家屬所接受，其中中藥貼敷、中藥熏洗、情志護理等中醫傳統特色護理在臨床中的應用逐步開展。痛風性關節炎在中醫學中屬于“痹證”“痛風”等范疇，主張其患病以脾腎兩虛為本，熱、濕、毒為標，熱毒重能生濕，濕邪盛可化熱，內毒于經絡流竄，功注骨節，著在經脈，以致濕熱毒交互為患，證實正虛邪實[12]。

1.2.1 中藥貼敷 中藥貼敷應用于急性痛風性關節炎取得了較好效果。林惠玲[13]在研究中通過中藥貼敷的方式對急性痛風性關節炎患者進行護理，自制研發了桃花膏，在緩解期和急性期全程用藥，每貼敷6～8 h，每日1貼，根據患者皮膚狀態而定，避免24 h持續貼敷，時間過長可能會引發皮膚紅疹或濕疹，對后續治療造成影響。每日敷完后，可通過清水對外敷處進行充分清洗，確保患處皮膚處于干潔清爽狀態。結果顯示，患者經過干預后的疼痛評分、疼痛緩解時間、血尿酸水平、復發率均低于常規護理組（P＜0.05），且其生活質量評分、護理質量評分均有所提高。鄒先梅[14]在研究中通過蓮心、金銀花、黃柏泡水飲用，并借助刺絡拔罐的方式輔助干預，理療采用紅外線實現溫通經絡的效果，同時予以中藥貼敷，藥方組成包括：獨活、忍冬藤各30 g，桂枝、麻黃各25 g，雞血藤、絡石藤各20 g，制大黃、酒制牛膝、鹽杜仲、制草烏、制川烏、當歸尾、羌活（另包）各15 g，敷藥厚度1～2 mm，在患者疼痛處相應阿是穴進行貼敷，每日貼敷6～8 h，每日1次，持續貼敷5 d。結果顯示，加行中醫特色護理組的有效率高于常規護理組（P＜0.05）；且中醫特色護理組的血沉、超敏C反應蛋白、血尿酸水平均低于常規護理組（P＜0.05），同時其VAS評分、關節周徑差異明顯低于常規護理組（P＜0.05）；此外，與常規護理組相較，中醫特色護理組干預后的WHOQOL-BREF總分值和各分項目分值顯著提高（P＜0.05）。痛風性關節炎患者進行中藥外敷護理時，可通過涼醋（各類食醋均可）調勻外敷藥粉，把控好適當的稀稠度，這是由于較稀會流淌浸濕被褥，較稠則可能會較難貼敷住皮膚；同時在敷藥前可評估患者的敷藥處情況，若皮膚無破損方能予以外敷。在中藥外敷后，每30 min將藥粉取下，這是由于皮膚長時間被濕藥粉浸泡會提高皮疹產生風險，密切監測外敷處是否存在灼熱或瘙癢感，局部有無皮疹等現象，并留意患肢血液循環情況；在將藥粉取下時，可通過冷水清洗，監測患者局部皮膚色澤和溫度等，若皮溫皮色已呈正常狀態，疼痛消退則可停止貼敷，并做好患處保暖工作，改行溫水擦洗。在敷藥期間，若外敷處發生水皰、瘙癢、紅疹等過敏反應，應及時停止敷藥，對于局部患處發熱、疼痛、紅腫者，避免行艾灸、熱敷及熱水浸泡。

1.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗是指將中藥煎煮后的藥液先熏后洗患處皮膚的方法，借助藥力與熱力，通過皮膚、黏膜起到脈絡調和等功效[15-16]。姚妮芳等[17]在臨床治療基礎上加行科室自擬的中藥熏洗方治療急性痛風性關節炎患者40例，一個療程為7 d，監測患者治療前后的中醫證候與關節疼痛VAS評分情況，結果顯示，加行中藥熏洗方組的中醫證候群及VAS評分的改善程度均更為良好（P＜0.05），提示中藥熏洗聯合相關的健康護理有助于改善急性痛風性關節炎患者的關節疼痛程度。吳暉等[18]對66例急性痛風性關節炎患者進行監測，發現加行中藥熏洗干預組的有效率達到97.0%，明顯高于常規干預組有效率87.9%（P＜0.05）。此外，加行中藥熏洗干預組患者的血尿酸、血沉、C反應蛋白等檢驗指標減少程度明顯優于常規護理組（P＜0.05）。

1.2.3 針刺療法 針刺療法涵蓋了傳統單一針刺療法、針刺放血療法等，其優勢在于：存在廣泛適應證，能運用至多種疾病的治療與預防中，療效迅速，有助于發揮較好的鎮靜鎮痛、興奮身體機能、增強抗病能力等效用，操作手段簡單易行[19-21]，可協同其他治療手段開展綜合治療。有文獻報道對30例急性痛風性關節炎患者進行研究，結合針刺治療進行評估，結果顯示總有效率可達到93.3%，且干預后患者血清尿酸指標較前有明顯下降，未見明顯的不良反應。另外，有分析發現在電針疏密波作用下，大鼠足踝關節滑膜內HSP70蛋白表達可獲得提高，有助于減緩踝關節局部炎癥反應[22]。

1.2.4 情志護理 情志護理是基于中醫學理論指導，以和諧的護患關系為紐帶，通過情志疏通方式改善及緩解患者的不良心理狀態，繼而實現預防與治療疾病的目標[23]。護理人員在開展情志護理時，應綜合評估患者的個體情況，避免其因情志而誘發或加重病情，有相關報道提出，護理人員可結合多學科知識來改善患者的心理反應，及時掌握患者日常生活狀態、對自身疾病的看法、所存在的思想問題、家庭角色關系及人際交往等，積極調動患者的主觀能動性，引導其通過良好的方式排解壓力，建立樂觀的治療心態，并以親切誠懇的態度表達對患者的關懷之情，使患者感受到尊重和理解，協助其適應新的社會角色。

1.2.5 用藥護理 白虎湯與四妙散均系中醫經典名方，可起祛濕解毒、清熱生津的療效，善清濕熱之邪毒，胡青等[24]通過秋水仙堿片+四妙白虎湯加減對濕熱蘊結型急性痛風性關節炎患者進行干預，有助于改善關節疼痛等局部癥狀，調節炎性反應，在減少血尿酸效果方面較為顯著。劉少燦等[25]在行皮內針基礎上予以四妙散合四妙勇安湯加減干預，處方：玄參10 g，蒼術10 g，滑石20 g，薏苡仁20 g，當歸尾15 g，金銀花15 g，黃柏 10 g，甘草 6 g，川牛膝 15 g，土茯苓 20 g，桑枝20 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，車前草10 g，厚樸10 g，威靈仙8 g。每天1劑，水煎200 mL，分早晚2次服用。結果顯示，合用中藥內服組患者的關節腫脹、關節壓痛、關節疼痛、關節活動障礙積分降低幅度均較常規干預組更為明顯，同時合用中藥內服組在治療期間出現白細胞減少1例，胃腸道反應1例，不良反應發生率4.8%；常規治療組出現胃腸道反應5例，腎功能異常1例，肝功能異常2例，白細胞減少3例的情況，不良反應發生率達到26.2%，兩組相較有顯著差異。提示了四妙散合四妙勇安湯加減內服+皮內針聯合干預，可獲得確切療效，利于改善患者急性期癥狀，同時能有效降低血尿酸水平。

1.2.6 生活方式調節 痛風患者多并發肥胖，或是伴有高血壓、冠心病、糖尿病及腎結石等疾病，因此建議其宜攝入低嘌呤、低脂低鹽、低熱量食物，多補充水分，戒煙戒酒。攝入大量嘌呤食物可導致細胞外液尿酸水平快速發生轉變，并可能引發痛風性關節炎。有數據分析顯示，每日經口攝入4 g由酵母形成的核糖核酸，能夠促進血清尿酸值增長約19～36 mg/L。為此適當降低富含嘌呤食物的攝入，在預防痛風性關節炎發生、降低尿酸鹽在體內的沉積、避免尿酸結石生成中有著積極意義。痛風患者嘌呤每日攝入量低于300 mg，急性期每日嘌呤宜低于150 mg，同時規范限制中嘌呤食物攝入，避免吃濃湯、海鮮、動物內臟等。每天飲水約2 000～3 000 mL，維持二便通暢，尿量約為2 000 mL，建議飲用堿性水或自來水。在辨證施膳方面，痰濁阻滯證者食療予以桃仁粥、首烏粥、蒼術薏苡仁粥[26]；瘀熱阻滯證者食療予以百合薏米粥、烏梅茶；對于濕熱蘊結證者可予以土茯苓苡仁湯、芹菜粥。此外，護理人員可結合患者實際情況和喜好，給予針對性的運動鍛煉，包括八段錦、步行等有氧運動，宜循序漸進開展。通常以少量出汗較為適合，防止高強度訓練、勞累與劇烈運動，以免適得其反。

2 急性痛風性關節炎的西醫治療與護理

2.1 發病機制及治療研究

在現代醫學發病機制中，目前普遍認為高蛋白與高嘌呤食物、手術、飲酒、大量高脂肪、感染、精神緊張、過度疲勞等可引發急性痛風性關節炎發作，但其發病原理和緩解機制非常復雜，現尚未明晰[27]。一般觀點認為，該病發作是由于關節內尿酸濃度飽和過度產生結晶，激發關節滑膜與其周邊組織，從而觸發機體固有免疫反應，使得滑膜血管擴張、通透性升高以及白細胞滲出等病理反應，繼而發生關節熱、腫、紅、痛等表現。但對于以高尿酸鈉作為致病信號的理論尚難以闡釋。雖然一些患者癥狀較為典型，但血尿酸指標卻未見顯著提升，甚至正常，或有的高尿酸血癥患者從未發作急性痛風性關節炎，推測急性痛風性關節炎發作還具有其他致病信號。非甾體消炎藥、糖皮質激素和秋水仙堿等是臨床常用藥物，其中非甾體類抗炎屬于控制痛風急性關節炎癥的一線用藥，可發揮止痛、抗炎和解熱等效果，起效較快，并有療程短，不良反應少等優勢。

2.2 臨床護理

2.2.1 健康教育 健康教育是急性痛風性關節炎護理的重要組成部分，護理人員需詳細記錄患者的紅細胞總沉降率、疼痛感及關節腫脹等信息，并在治療過程中密切關注相關指標變化，若發現異常立即反饋至臨床醫師；此外，護理人員應充分掌握患者的患病因素與生活方式，綜合評估其接受程度，以明確針對性的護理規劃，有效開展健康教育[28]。針對不同患者的年齡層次、文化水平及理解能力等，因人施教，適當采用隨機強化、系統講授及重點糾正等方式，結合圖片、視頻等直觀方法使患者正確掌握急性痛風性關節炎的防治常識，了解疾病的基本特征、影響因素、治療方式及預防措施等，意識到良好的生活方式對疾病的影響，增強患者的治療依從性。李春紅[29]提出集束化健康教育模式應用于痛風性關節炎反復住院患者中可取得確切效果。賴迎秋等[30]提出，護理人員所主導的概念驗證健康教育有利于增強患者服藥依從性，調節血尿酸水平，減少痛風發作頻次。

2.2.2 飲食調理 據相關文獻報道顯示，與一般人相較，痛風患者的飲食行為模式呈現進食快、進食量大特點，其強烈緊迫感的行為模式為大部分患者的共性。在進行飲食調理時，護理人員應為患者及患者家屬耐心介紹飲食管理的重要性，根據實際情況制定健康的飲食計劃，以低脂、低嘌呤、清熱利濕、消腫止痛等原則為主，包括冬瓜、馬鈴薯、南瓜、絲瓜、蘿卜、土豆等堿性食物。此外酒精類可能會導致乳酸與機體酮體堆積，影響尿酸排泄。其次，應加大飲水量，建議多喝西瓜汁、蘆根水、蘇打水、絲瓜絡玉米須水等，以促進尿酸排出、堿化尿液。此外，可適當增強碳水化合物的攝入，注意把控好脂肪攝入量，并盡可能采用燉、蒸、拌、煲、煮、燴等烹調方式，每日約供給50 g；針對并發糖尿病、高血壓與高甘油三酯血癥者，可引導其積極配合治療基礎病，合理攝入低鹽、低脂食物；針對肥胖患者，則可從飲食與運動等層面入手，引導患者降低熱量攝入，并在其基礎上科學安排減肥計劃，叮囑其堅持進行循序漸進的運動鍛煉。

2.2.3 疼痛干預 患者在急性發作期痛感劇烈，因此需叮囑患者臥床休養，適度抬高患肢，以促進患肢循環，避免壓迫。在這期間應提醒患者盡可能避免關節活動，同時為其予以適當的生活幫助，滿足患者合理的護理需求。羅永娟等[31]表示，在患者改善疼痛72 h后開展恢復活動時，在下床過程中需協助患者用拐杖支撐，預防患肢受損；強化患者皮膚管理，及時更換被褥等病房用品，完善病房消毒措施，降低院內感染風險。此外，可為患者提供軟度適宜的拖鞋，或提醒患者配備輕便的布鞋與寬松襪子，以免傷及足部，緩解患者在活動時的痛感；叮囑患者及其家屬避免盲目對患肢局部予以冷熱敷，其可能會加重局部充血水腫或炎癥。

2.2.4 運動及功能鍛煉 結合患者不同體質，制定有計劃、有目的、有規劃的運動方案，譬如游泳、散步等。每天可適當步行1 h，直至有微量汗液排出，但避免進行劇烈運動，以防對尿酸排泄造成抑制，繼而引起急性痛風關節炎發作[32]。此外，及時糾正可引發肥胖的不良行為方式，引導患者對受損關節做好保護，對于急性期關節疼痛可予以冷敷，在緩解期制定針對性的關節康復訓練計劃，預防關節萎縮。

周華[33]在研究中指出，運動指導是預防性護理的重要組成部分，有氧運動有助于加快脂肪燃燒，減少患者的胰島素抵抗性，同時不會增加其血尿酸水平，因此護理人員可鼓勵患者在醫師指導下開展有氧運動。但值得注意的是，由于劇烈運動會增加組織的耗氧量，繼而產生無氧酵解乳酸，易引發疾病，因此要注重提醒患者選擇慢跑或散步等運動形式。另外，護理人員還可為患者及其家屬介紹功能鍛煉的積極作用，詳細講解和示范關節運動的正確方式，并發放功能鍛煉日記本，于首頁粘貼功能鍛煉方法等健教卡，指導患者嚴格根據健教卡內容參加鍛煉，對于活動障礙者，護理人員可指導其家屬配備相應的輔助鍛煉工具，以幫助患者進行鍛煉。

2.2.5 延續性護理 延續性護理可幫助急性痛風性關節炎患者在院外獲得專業護理指導，郭瑩等[34]分析了延續護理的應用價值。構建健康檔案：采集患者基礎資料，涵蓋個人情況、職業、飲食特征、生活習慣及治療信息等，同時根據患者在院治療期間的康復狀態，明確合理的出院安排，內容涉及了定期復查計劃、飲食建議、合理運動等；對患者實施出院教育，發放相關的教育資料，組織健康講座等活動，以科普痛風關節炎的管理知識；護理小組每個月以電話訪問的方式了解患者飲食與用藥等情況，細致記錄并反饋至臨床醫生；叮囑患者按時到醫院復查，以結合復查結果和隨訪情況為患者調節康復計劃；在患者出院前與其家屬進行有效溝通，詳細梳理患者醫療情況，引導患者及其家屬共同理解，鼓勵家屬積極監督患者執行醫囑，并使患者感受溫暖的人文關懷，增強其自我管理能力。同時通過微信、QQ等線上渠道加強患者溝通，構建微信公眾平臺，定期在平臺上推送與急性痛風性關節炎相關的健康知識，并利用微信群一對一解答患者疑惑，保障患者能夠正確理解內容[35]。通過這種延續護理模式突破了傳統護理的不足，利用信息技術對患者實施一對一服務，有助于促進患者更好地接受健康知識。

3 討論

綜上所述，急性痛風性關節炎嚴重影響患者的日常生活，標準化、規范化、人性化的護理措施有助于促進患者減緩癥狀，改善疾病預后，提高患者的生活質量。現代醫學對于痛風病的藥物治療主要包括非甾體消炎藥、降尿酸藥物以及糖皮質激素類藥物等，并從健康教育、飲食調理、運動及功能鍛煉、延續性護理等方面予以護理干預，以增強患者的治療依從性，形成健康的生活方式。中醫學注重疾病的防治，并結合其病情發生進展特征，將整體觀原則與“治未病”理論相融合，同時中西醫護理方式均有其不同的優勢及作用，可從中藥貼敷、用藥調理、針刺療法、中藥熏洗、生活方式調節等方面發揮中醫特色護理的作用，但現階段中醫學在治療與護理急性痛風性關節炎方面欠缺規范性，缺乏統一標準，從而影響效果評估的可靠性，故此構建規范的中醫治療與護理方案及效果評定標準具有重要作用。今后需要逐步優化大樣本、多中心的前瞻性研究，根據急性痛風性關節炎患者的實際病況采取針對性的護理模式，利用個體化的辨證施護，發揮整體調理的效果，以達到促進患者及早康復的目的，充分提高患者的治療依從性，增強其自我管理能力，有效預防疾病復發。