朱氏調(diào)經(jīng)促孕方聯(lián)合針灸治療排卵障礙性不孕癥的效果

孫雪梅，王勇

（河南省鄲城縣婦幼保健院1婦科，2肛腸科，河南 周口 477150）

不育癥是指育齡夫婦同居1年以上，未采取避孕措施前提下未能成功懷孕。誘發(fā)不孕癥的病因較多，其中25%～30%的不孕癥由排卵障礙引起。研究［1］表明，卵泡的發(fā)育及排出受下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)控，通過增加外源性激素或促性腺素誘導(dǎo)排卵過程，促進(jìn)妊娠。然而在臨床治療中，人為地干預(yù)機(jī)體的內(nèi)分泌過程可對(duì)患者自身性腺激素的分泌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致卵巢過度刺激、多胎妊娠、高排卵低妊娠等。中醫(yī)從整體觀出發(fā)，認(rèn)為排卵障礙主要與腎虛關(guān)系密切。朱氏調(diào)經(jīng)促孕方為朱南孫教授治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)方劑，具有平肝補(bǔ)腎、益氣促排的作用。已有研究［2］表明朱氏調(diào)經(jīng)促孕方在促進(jìn)卵泡發(fā)育、改善子宮內(nèi)膜容受性方面效果較好，可提高妊娠率。針灸治療為中醫(yī)常見的干預(yù)手段，可調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，并發(fā)揮強(qiáng)腎的作用，促進(jìn)排卵過程［3］。本研究探討朱氏調(diào)經(jīng)促孕方聯(lián)合針灸治療排卵障礙性不孕癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2021年6月我院收治的96例排卵障礙性不孕癥患者，根據(jù)入組單雙順序分為觀察組與對(duì)照組各48例。觀察組年齡23～44歲，平均年齡（35.12±2.38）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.64±1.48）kg／m2，平均病程（3.22±0.57）年；對(duì)照組年齡25～44歲，平均年齡（35.28±2.61）歲，平均BMI（23.57±1.52）kg／m2，平均病程（3.18±0.61）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；雙側(cè)輸卵管通暢；配偶生育功能正常；入組前未接受對(duì)癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形或其他免疫因素致不孕；嚴(yán)重臟器功能損傷；近期接受同類藥物治療或聯(lián)合中藥、艾灸等治療。

1.3 方法對(duì)照組采用枸櫞酸氯米芬治療，在月經(jīng)來潮第5 d開始，50 mg／d，連續(xù)治療5 d，共治療6個(gè)周期。觀察組采用朱氏調(diào)經(jīng)促孕方聯(lián)合針灸治療。組方：黨參、丹參、當(dāng)歸、黃芪各20 g，熟地黃、仙靈脾、巴戟天各15 g，菟絲子、覆盆子、石楠葉、蛇床子各12 g，石菖蒲、川芎各9 g，水煎煮，1劑／d，晚飯后1 h服用，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。在月經(jīng)第5 d開始用藥。針灸：針刺選穴為氣海、關(guān)元、子宮、中極、卵巢，用1.5～2.5寸毫針直刺，得氣后平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)，留針25 min，在神闕穴放置艾灸盒，每周隔天治療1次，3次／周，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)：痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期正常或妊娠；顯效：月經(jīng)色、質(zhì)、量明顯改善；無效：無月經(jīng)來潮，癥狀加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采集患者空腹外周靜脈血，離心分離，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。③采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 性激素水平治療后，兩組的LH、E2水平高于治療前，觀察組的E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的性激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的性激素水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n LH（mU／mL） E2（pmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 28.21±6.05 59.21±21.61* 93.78±7.55 128.07±17.86*對(duì)照組 48 28.12±6.01 59.58±26.87* 97.40±10.23 102.16±6.87*t 0.073 0.074 1.973 9.381 P 0.942 0.941 0.052 0.000

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)治療后，兩組的MDA水平低于治療前，SOD水平高于治療前，觀察組的MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n MDA（μmol／L） SOD（U／mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 6.87±2.12 5.24±1.22* 160.23±23.45 195.64±28.97*對(duì)照組 48 6.75±1.69 5.89±1.85* 162.43±41.36 177.46±29.39*t 0.307 2.032 0.321 3.052 P 0.760 0.045 0.749 0.003

3 討論

目前，關(guān)于排卵障礙的發(fā)病機(jī)制未有明確定論，但與下丘腦－垂體－卵巢軸的功能失調(diào)有關(guān)。研究［4］表明，排卵過程與氧化應(yīng)激關(guān)系密切，氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的一系列危險(xiǎn)信號(hào)可觸發(fā)排卵過程。枸櫞酸氯米芬是治療排卵障礙性不孕癥的常用藥，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦雌激素受體，阻斷雌激素負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)LH大量分泌，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)。研究［5］表明，枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征可抑制MDA，促進(jìn)SOD分泌，表明枸櫞酸氯米芬促排卵作用與改善氧化應(yīng)激有關(guān)，但長(zhǎng)期使用該藥治療可增加宮頸黏液濃度，阻礙精子向前運(yùn)動(dòng)，同時(shí)干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育，弱化黃體功能，阻礙受精卵著床，降低臨床妊娠率。

中醫(yī)學(xué)中將排卵障礙歸為“不孕癥”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為腎虛，同時(shí)伴有血瘀、痰濕等［6］。朱南孫教授認(rèn)為不孕癥的病根在于腎虛，故治療應(yīng)以平肝補(bǔ)腎、益氣促排為主。朱氏調(diào)經(jīng)促孕方是治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)方劑，方中黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)；熟地黃、淫羊藿、巴戟天平肝補(bǔ)腎，調(diào)理陰陽；覆盆子、菟絲子填精益髓；石菖蒲、石楠葉、蛇床子、川芎溫腎壯陽；諸藥合用共奏補(bǔ)肝益腎、益氣促排之效。針灸通過調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，促進(jìn)天葵趨于成熟，暢通沖、任二脈，作用于胞宮，恢復(fù)腎－天葵－沖任－胞宮軸功能，改善月經(jīng)，促進(jìn)排卵。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后E2、MDA、SOD水平優(yōu)于對(duì)照組，提示朱氏調(diào)經(jīng)促孕方聯(lián)合針灸可促進(jìn)妊娠，調(diào)節(jié)機(jī)體激素分泌，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)椋焓险{(diào)經(jīng)促孕方中黃芪及熟地配伍具有增強(qiáng)抗氧化活性的作用；當(dāng)歸可有效抑制Wnt／β－catenin通路，促進(jìn)氧化應(yīng)激損傷后胞外基質(zhì)的合成。淫羊藿有效成分可發(fā)揮雌激素樣作用，而巴戟天可增加卵巢中E2含量，緩解子宮萎縮。該方配合針灸治療可有效抑制機(jī)體微炎癥狀態(tài)，改善子宮動(dòng)脈血液灌注，減輕子宮血管痙攣，維持機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，利于受孕。

綜上所述，朱氏調(diào)經(jīng)促孕方聯(lián)合針灸治療排卵障礙性不孕癥的效果理想，可調(diào)節(jié)機(jī)體激素及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。