產(chǎn)前心理干預(yù)模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對(duì)其產(chǎn)程、心理狀態(tài)的影響

劉輝，李琳宏，孫玉青

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1產(chǎn)科，2腔內(nèi)血管外科，河南 鄭州 450052）

分娩是一種自然的生理過(guò)程，但初產(chǎn)婦由于初次分娩，對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)存在欠缺或不足，可產(chǎn)生不同程度焦慮、緊張等情緒，不利于順利分娩［1］。產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒后可對(duì)正常產(chǎn)程造成不利影響，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)難產(chǎn)等，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。越來(lái)越多初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置涮弁吹目謶帧?dān)憂等而選擇剖宮產(chǎn)，因此給予初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)意義重大。本研究探討產(chǎn)前心理干預(yù)模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)其產(chǎn)程、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年12月我院收治的200例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎足月妊娠；②在本院建立檔案并規(guī)律產(chǎn)檢；③無(wú)剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、貧血、胎盤植入等；②患有精神疾病等；③高齡產(chǎn)婦；④存在語(yǔ)言、視力、聽(tīng)力等功能障礙。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組各100例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.84±3.70）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.26±0.94）周；受教育年限（15.31±1.64）年。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（27.02±3.67）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.60±1.03）周；受教育年限（15.13±1.69）年。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理安撫等。觀察組采用產(chǎn)前心理護(hù)理：①產(chǎn)婦入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境；積極與產(chǎn)婦溝通，全面了解產(chǎn)婦的基本情況，采用視頻、宣傳手冊(cè)等幫助產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)知識(shí)，減輕其陌生、恐懼等情緒。②初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較長(zhǎng)（11～12 h），在此期間，出于對(duì)分娩的恐懼可產(chǎn)生焦躁情緒，甚至存在接受剖宮產(chǎn)的意愿。護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，詳細(xì)講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)、剖宮產(chǎn)的利弊，囑咐家屬耐心陪伴產(chǎn)婦，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁等情緒，增強(qiáng)其陰道分娩的信心。③第二產(chǎn)程助產(chǎn)士執(zhí)行常規(guī)操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩，及時(shí)消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。④胎兒娩出后，密切注意產(chǎn)婦心態(tài)變化，耐心指導(dǎo)并安撫，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)士，盡快娩出胎盤，防止情緒激動(dòng)引起產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)），記錄產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）、產(chǎn)后2 h及24 h出血量。于入院時(shí)及分娩后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS量表各20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高則焦慮、抑郁狀態(tài)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式觀察組的陰道分娩率為90.00%，高于對(duì)照組的71.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.2 產(chǎn)程時(shí)間觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 100 7.14±1.70* 1.12±0.14* 0.59±0.10* 8.87±1.32*對(duì)照組 100 9.97±1.78 1.95±0.15 0.93±0.14 12.85±1.50

2.3 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

表3 兩組的產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 n 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量觀察組 100 127.64±75.68* 155.64±80.21*對(duì)照組 100 196.07±85.44 266.74±87.91

2.4 心理狀態(tài)評(píng)分入院時(shí)，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；分娩后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分入院時(shí) 分娩后 入院時(shí) 分娩后觀察組 100 58.31±6.74# 31.24±5.04* 59.21±6.84# 31.08±5.20*對(duì)照組 100 58.41±6.68 41.07±5.93 59.07±6.18 40.22±5.67

3 討論

分娩為女性特有的自然生理過(guò)程，但由于對(duì)妊娠期間自身不適癥狀的適應(yīng)性不佳，激素分泌變化及環(huán)境因素對(duì)情緒的影響，部分產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理［4］。初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩過(guò)程無(wú)真實(shí)體驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)不足，因此更易出現(xiàn)負(fù)面情緒且更加強(qiáng)烈，故越來(lái)越多的產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)［5］。產(chǎn)婦圍產(chǎn)期持續(xù)的消極情緒可降低其依從性，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局，因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于產(chǎn)婦的生理功能，而對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)關(guān)注較少，且缺乏人性化的關(guān)懷，因此會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)抵觸心理，干擾分娩的正常進(jìn)程。產(chǎn)前心理干預(yù)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式設(shè)計(jì)的全方位護(hù)理體系，責(zé)任護(hù)士產(chǎn)前通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦全面了解，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，以激勵(lì)式話語(yǔ)鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其分娩信心，使產(chǎn)婦維持最佳的生理及心理狀態(tài)，最大限度減少剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素及產(chǎn)后出血的內(nèi)部因素［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的陰道分娩率為90.00%，高于對(duì)照組的71.00%（P＜0.05），提示產(chǎn)前心理干預(yù)模式可使產(chǎn)婦對(duì)分娩有正確的理解及認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦堅(jiān)持陰道分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)椋a(chǎn)后出血常見(jiàn)原因?yàn)閷m縮乏力，進(jìn)而無(wú)法有效壓迫血管，引發(fā)產(chǎn)后出血；初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的過(guò)度恐懼或?qū)Ψ置淙狈π判模瑢?dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或乏力，不利于產(chǎn)后止血；同時(shí)宮縮乏力不利于胎兒順利娩出，延長(zhǎng)產(chǎn)程，而產(chǎn)后產(chǎn)婦心情突然松弛，不利于胎盤順利娩出。產(chǎn)前心理干預(yù)模式可減輕產(chǎn)婦的不良心態(tài)，給予安撫、鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦盡快娩出胎盤。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，分娩后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明產(chǎn)前心理干預(yù)模式可減輕初產(chǎn)婦的不良情緒，幫助產(chǎn)婦快速分娩。

綜上所述，產(chǎn)前心理干預(yù)模式可提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦的不良情緒。