術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及應(yīng)用效果研究

劉彥芳，侯志艷

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，河北張家口，075000）

2016年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）對(duì)壓瘡的定義進(jìn)行更新，稱(chēng)其為壓力性損傷（pressure injury, PI），并將手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷（intraoperative acquired pressure injury,IAPI）定義為術(shù)后72h 之內(nèi)發(fā)生的壓力性組織損傷［1］。國(guó)內(nèi)外更多關(guān)注于住院患者長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)等因素導(dǎo)致的病房?jī)?nèi)PI，而隨著近年來(lái)各種精細(xì)復(fù)雜手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、強(qiáng)制體位等因素使得IAPI 的發(fā)生率顯著增加。患者一旦發(fā)生IAPI，不僅會(huì)加重病情及延長(zhǎng)康復(fù)期，也會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，IAPI 的預(yù)防和管理已經(jīng)成為重要并迫切需要解決的課題。本研究構(gòu)建IAPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，從而能夠應(yīng)用于IAPI 的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，旨在降低IAPI 的發(fā)生率，為臨床提升預(yù)防效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2018年1月至2020年5月本院396 例手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②術(shù)前身體各部位無(wú)PI；③患者或家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)；②患有影響PI 觀察的皮膚病；③合并感染或嚴(yán)重水腫。根據(jù)樣本量計(jì)算公式［2］，每個(gè)自變量需要5～10 例，經(jīng)過(guò)研究前期的本院67 例小樣本調(diào)查IAPI發(fā)生率為26.87%（18/67），考慮到10%～20%的樣本可能不符合要求，因此本研究所需的樣本量至少為15×5×（1+0.2）÷0.269=335 例，實(shí)際納入396 例符合樣本量需求。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，批準(zhǔn)文號(hào)是W2022004。

另外，選取2020年6月至12月本院98 例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者，用于模型的臨床應(yīng)用效果分析。

1.2 研究方法

采用文獻(xiàn)回顧學(xué)習(xí)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，分析整理IAPI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，確定將15個(gè)危險(xiǎn)因素納入研究，具體包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、麻醉方式、術(shù)中體位移動(dòng)、受壓部位局部潮濕、術(shù)中低體溫、服用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物、術(shù)中出血量、體外循環(huán)、術(shù)中低血壓、約束帶松緊度、皮膚情況。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行追蹤觀察至術(shù)后72h，每間隔2h 檢查評(píng)估患者皮膚情況，詳細(xì)記錄患者人口學(xué)資料及術(shù)前、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)以及IAPI 發(fā)生情況。根據(jù)術(shù)中是否發(fā)生IAPI 將396 例手術(shù)患者分為IAPI 組和非IAPI 組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 IAPI 分期標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)推薦的PI 分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為4 期：1 期為局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑；2 期為受壓部位真皮和表皮受損，表現(xiàn)出皮膚破潰或漿液性水皰，但不暴露脂肪層或更深的組織；3 期為全層皮膚受損，皮下組織潰瘍或壞死；4 期為全層皮膚和組織受損，可直接觸及肌層、骨骼。

1.3.2 術(shù)中低體溫 術(shù)中肛溫持續(xù)30min 檢測(cè)≤36℃可判斷術(shù)中低體溫［4］。

1.3.3 術(shù)中低血壓 術(shù)中血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%或平均動(dòng)脈壓＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa），累計(jì)時(shí)間超過(guò)30min［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件和Medcalc 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位間距表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用多因素Logistic 回歸方程構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并用Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)預(yù)測(cè)模型的擬合優(yōu)度。利用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC） 分析該模型預(yù)測(cè)效能，并以敏感度、特異度及Youden 指數(shù)評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性及最佳臨界點(diǎn)。對(duì)98 例患者應(yīng)用該模型，以驗(yàn)證模型的臨床應(yīng)用效果。ROC 曲線下面積（area under curve，AUC） 范圍為0.50～1.00，AUC 越趨近于1，表明預(yù)測(cè)效果越好。當(dāng)AUC 為0.5～0.7 時(shí)，表示預(yù)測(cè)價(jià)值低；0.7～0.9 時(shí)，表示預(yù)測(cè)效果中等，可接受；＞0.9 時(shí)，表示預(yù)測(cè)效果極好。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者一般資料

396 例手術(shù)患者中男205 例（51.77%），女191例（48.23%），年齡42～83 歲，平均（59.61±15.65）歲。手術(shù)類(lèi)型：心胸手術(shù)85 例（21.46%），胃腸手術(shù)65 例（16.41%），實(shí)質(zhì)性臟器切除35 例（8.84%），骨科手術(shù)51 例（12.88%），耳鼻喉-頭頸部手術(shù)28 例（7.07%），口腔-頜面部手術(shù)17 例（4.29%），腦科手術(shù)8 例（2.02%），膀胱、前列腺手術(shù)50 例（12.63%），婦科手術(shù)57 例（14.39%）。

67 例患者發(fā)生IAPI，發(fā)生率為16.92%。PI 分期：1 期48 例（71.64%），2 期19 例（28.36%）；發(fā)生部位：尾骶部及臀部21 例（31.34%），肩部5 例（7.46%），膝部7 例（10.45%），前胸部6 例（8.96%），髖部11 例（16.42%）、面部3 例（4.48%），其他14 例（20.90%）。

2020年6月至12月收治的98 例手術(shù)患者中男52 例（53.06%），女46 例（46.94%）；年齡46～78歲，平均（56.24±13.83）歲。實(shí)際發(fā)生IAPI 16 例，發(fā)生率為16.33%。

2.2 影響IAPI 發(fā)生的單因素分析

396 例手術(shù)患者IAPI 單因素分析見(jiàn)表1。由表1 可見(jiàn)，患者一般資料中對(duì)IAPI 發(fā)生有影響的因素包括：年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中體位移動(dòng)、受壓部位局部潮濕、術(shù)中低體溫、術(shù)中低血壓、術(shù)中出血量、約束帶松緊度及皮膚情況。IAPI組和非IAPI 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 影響術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生的單因素分析（n/%）

（續(xù)表1）

2.3 建立IAPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

以是否發(fā)生IAPI 為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)變量納入多因素Logistic 回歸分析，自變量賦值方式見(jiàn)表2。分析顯示：年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中體位移動(dòng)、受壓部位局部潮濕、術(shù)中低體溫、約束帶松緊度及皮膚情況是IAPI 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值方式

共9個(gè)自變量（年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中體位移動(dòng)、受壓部位局部潮濕、術(shù)中低體溫、約束帶松緊度及皮膚情況）進(jìn)入方程，獲得回歸模型Logit（P）=-9.513+1.358×年齡+2.489×BMI+1.189×手術(shù)時(shí)間+1.855×手術(shù)體位+1.386×術(shù)中體位移動(dòng)+1.679×受壓部位局部潮濕+0.935×術(shù)中低體溫+1.560×約束帶松緊度+0.988×皮膚情況，分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 術(shù)中獲得性壓力性損傷危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

2．4 IAPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效果分析

2．4．1 Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn) 對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，結(jié)果表明該模型工作效果良好（χ2=9．840，P=0．276）。

2．4．2 ROC 曲線驗(yàn)證 利用ROC 曲線檢驗(yàn)?zāi)Ｐ皖A(yù)測(cè)的敏感度與特異度，見(jiàn)圖1。最終測(cè)得AUC 為0．894，Youden 指數(shù)為0．6515，敏感度為0．7761，特異度為0．8754，提示模型具有較好的鑒別效能。

圖1 術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)測(cè)模型的ROC 曲線

2．4．3 臨床應(yīng)用效果分析 對(duì)98 例手術(shù)患者應(yīng)用該模型，依據(jù)最佳臨界值，當(dāng)模型約登指數(shù)為0．6515時(shí)，認(rèn)為患者可能會(huì)發(fā)生IAPI。本模型預(yù)測(cè)12 例發(fā)生IAPI，實(shí)際結(jié)果為16 例；模型預(yù)測(cè)69 例未發(fā)生IAPI，實(shí)際結(jié)果為82 例。預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果相比，本預(yù)測(cè)模型的敏感度為75．00%，特異度為84．15%，準(zhǔn)確性為（12+69）÷98=82．65%。

3 討論

3．1 手術(shù)患者IAPI 的危險(xiǎn)因素分析

IAPI 的發(fā)生原因較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究最終篩選的9個(gè)IAPI 獨(dú)立危險(xiǎn)因素，按照性質(zhì)大致可分為三類(lèi)：患者基本因素（年齡、BMI）、手術(shù)因素（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中體位移動(dòng)、術(shù)中低體溫）和局部因素（受壓部位局部潮濕、約束帶松緊度、皮膚情況）。

3．1．1 患者基本因素

3．1．1．1年齡 鄧小紅等［6］采用回顧性研究方法，構(gòu)建分類(lèi)回歸樹(shù)模型，發(fā)現(xiàn)年齡在預(yù)測(cè)PI 發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用。梁愛(ài)瓊等［7］研究表明，年齡＞65 歲患者IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。郭莉等［8］通過(guò)多中心調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)IAPI 發(fā)生率最高的年齡段是75 歲以上，隨著患者年齡增加，IAPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遞增。本研究結(jié)果顯示，≥60 歲手術(shù)患者發(fā)生IAPI 的風(fēng)險(xiǎn)是＜60 歲的3．887 倍，與既往研究相符，考慮是因?yàn)槿梭w生理功能隨著年齡的增加而減退，皮膚的感覺(jué)功能減退、干燥且缺乏彈性，另外老年人血管硬化亦會(huì)使局部血流供應(yīng)減少，造成外周血液循環(huán)障礙。提示對(duì)于老年患者在術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)IAPI 發(fā)生。

3.1.1.2 BMI 美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)公布的專(zhuān)用于手術(shù)室壓力性損傷預(yù)防性評(píng)估表（Munro scale評(píng)估表）中BMI 過(guò)高或過(guò)低，其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分賦值較大。早期，美國(guó)在PI 流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體型偏瘦和偏胖患者PI 的發(fā)生率明顯高于BMI 正常的患者［9］。本研究結(jié)果顯示，BMI≥28kg/m2或＜18.5kg/m2的手術(shù)患者相對(duì)于BMI 正常的手術(shù)患者，發(fā)生IAPI 的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=12.052，95%CI：5.029～28.884）。這是由于超重患者身體最低點(diǎn)的局部組織皮膚體壓值最大［10］，受壓部位毛細(xì)血管血流阻力大，可能導(dǎo)致局部組織缺血，進(jìn)而發(fā)生IAPI。消瘦患者雖然受壓皮膚體壓值不大，但皮下脂肪層薄弱或缺乏，骨突處皮膚緩沖減壓的作用明顯減弱，亦容易發(fā)生IAPI。因此，針對(duì)此類(lèi)患者可預(yù)防性應(yīng)用敷料、減壓墊進(jìn)行保護(hù)性干預(yù)。

3.1.2 手術(shù)因素

3.1.2.1 手術(shù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間是IAPI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間≥4h 手術(shù)患者發(fā)生IAPI 的風(fēng)險(xiǎn)是＜4h 的3.283 倍。KIRKLAND-WALSH等［11］研究指出，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h 后，每增加半小時(shí)IAPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加33%。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)［12］，手術(shù)時(shí)間＞2.5h 是IAPI 的危險(xiǎn)指數(shù)，發(fā)生IAPI 的概率要明顯高于手術(shù)時(shí)間＜2.5h 的患者。不同的研究報(bào)道發(fā)生IAPI 的手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同，是由于IAPI患者發(fā)生部位不盡相同，而不同部位皮膚對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的耐受力亦不同。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者存在IAPI發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員要予以重視，術(shù)前要進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，積極采取有效護(hù)理措施，以減少其IAPI的發(fā)生［13］。

3.1.2.2 手術(shù)體位 郭月等［14］研究表明PI 的發(fā)生與體位密切相關(guān)，好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)的區(qū)域。本研究結(jié)果顯示，非仰臥位手術(shù)體位患者IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是仰臥位的6.394 倍，高于陳哲穎等［1］報(bào)道的2.820 倍。由于患者非仰臥位比仰臥位脂肪薄弱區(qū)及骨突部位更多，如果長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位的情況下，皮膚組織受到壓力、摩擦力及剪切力，導(dǎo)致受壓皮膚組織被動(dòng)缺血、缺氧，增加了IAPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15］。所以，患者體位的擺放既要滿(mǎn)足手術(shù)需求，又要盡量符合人體力學(xué)。在保證手術(shù)順利進(jìn)行前提下，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)盡可能讓患者取舒適臥位，避免或減少因體位所引起的皮膚組織牽拉、變形。

3.1.2.3 術(shù)中體位移動(dòng) 術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整體位在所難免，但在移動(dòng)過(guò)程中主要由于外力、剪切力的作用導(dǎo)致受壓部位的皮膚、軟組織損傷，從而增加IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中體位移動(dòng)是IAPI 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)中體位移動(dòng)者比無(wú)體位移動(dòng)者IAPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高4.001 倍，高于陳淑淑等［16］報(bào)道的1.594 倍。分析原因可能與本研究所納入的手術(shù)種類(lèi)繁多，而陳淑淑等的研究?jī)H針對(duì)腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者，術(shù)中移動(dòng)頻率相對(duì)較少有關(guān)。提示對(duì)于術(shù)中需要體位移動(dòng)的患者，要多人配合，動(dòng)作輕柔，盡量避免或減少在移動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)皮膚損傷。

3.1.2.4 術(shù)中低體溫 研究表明［17-18］，低體溫是IAPI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而且術(shù)中核心體溫每下降1.8℃會(huì)使IAPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20.2%。本研究顯示術(shù)中低體溫會(huì)使IAPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.547 倍，與以上結(jié)論相符。如果機(jī)體在術(shù)中發(fā)生低體溫，會(huì)使得外周血管處于收縮狀態(tài)，影響皮膚血液循環(huán)，降低皮膚抵抗能力，從而增加IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。提示對(duì)于術(shù)中低體溫患者，應(yīng)高度警惕IAPI 的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士可提前干預(yù)，通過(guò)液體加溫或主動(dòng)保溫等措施，保持核心溫度在穩(wěn)定范圍，從而預(yù)防IAPI 的發(fā)生。

3.1.3 局部因素

3.1.3.1 受壓部位局部潮濕 本研究結(jié)果顯示，受壓部位局部潮濕會(huì)增加IAPI 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（OR=5.362）。考慮原因有：術(shù)中各種體液及外滲的沖洗液增加對(duì)皮膚的刺激，改變局部皮膚微環(huán)境，在相對(duì)潮濕的環(huán)境下，角質(zhì)層強(qiáng)度會(huì)明顯減弱，過(guò)高的濕度不僅增加皮膚摩擦系數(shù)，而且還降低了皮膚的抵抗能力［19］。當(dāng)持續(xù)性壓力或剪切力等因素疊加在潮濕的皮膚上時(shí)，會(huì)抑制或阻斷毛細(xì)血管灌注量，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，增加IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)室護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)中受壓皮膚是否干燥，使用吸水性較好的無(wú)菌單，避免床單浸濕引起皮膚潮濕，降低IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3.2 約束帶松緊度 術(shù)中約束帶作為一種確保患者安全所使用的保護(hù)性用具，應(yīng)用普遍，其意義在于防止患者無(wú)意識(shí)的肢體舉動(dòng)導(dǎo)致無(wú)菌區(qū)被污染以及防止患者術(shù)中發(fā)生墜床、創(chuàng)傷、拔管等。若約束帶過(guò)松會(huì)加大約束帶與皮膚間空隙，增加了相互間的摩擦；若約束帶過(guò)緊可導(dǎo)致局部皮膚組織血液循環(huán)發(fā)生障礙［20］。本研究結(jié)果顯示，約束帶過(guò)松或過(guò)緊都會(huì)增加IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=4.757）。提示手術(shù)室護(hù)士或醫(yī)師在約束帶使用過(guò)程中，盡量在患者有自主意識(shí)的情況下進(jìn)行，要注意松緊適宜，松緊度以約束帶與皮膚間空隙可伸入兩指為宜。

3.1.3.3 皮膚情況 本研究結(jié)果顯示，皮膚菲薄或水腫是IAPI 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.685），這與熊璨等［21］的研究結(jié)果相同。皮膚作為包在身體表面的組織，主要承擔(dān)著保護(hù)身體、排汗、感覺(jué)冷熱和壓力等功能。當(dāng)受壓皮膚菲薄或水腫等情況不佳時(shí)，對(duì)壓力的耐受性會(huì)降低，術(shù)中因受壓、缺血、缺氧會(huì)加重皮膚組織受累［22］，從而增加IAPI 風(fēng)險(xiǎn)。提示對(duì)于皮膚情況不佳患者，手術(shù)室護(hù)士要重點(diǎn)關(guān)注，盡量避開(kāi)情況不佳皮膚處的受壓，可在不影響手術(shù)的情況下對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性的肢體按摩，以達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、減少局部缺血缺氧的效果。

3.2 IAPI 預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效能較好

本研究采用文獻(xiàn)回顧學(xué)習(xí)、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，分析整理IAPI 的相關(guān)危險(xiǎn)因素，將15個(gè)危險(xiǎn)因素納入分析，通過(guò)單因素及多因素Logistic 回歸分析，篩查患者IAPI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并建立模型，以便增加模型預(yù)測(cè)能力的穩(wěn)定性。本項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)在于，建模時(shí)所納入病例中包括手術(shù)種類(lèi)繁多，以Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)預(yù)測(cè)模型的擬合優(yōu)度，結(jié)果顯示該模型的擬合優(yōu)度良好；以ROC 檢驗(yàn)該模型的預(yù)測(cè)能力，AUC為0.894，表明具有良好的預(yù)測(cè)效果，且敏感度為0.7761，特異度為0.8754，提示模型具有較好的預(yù)測(cè)效能。

3.3 IAPI 預(yù)測(cè)模型具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值

諸多研究一直致力于如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)來(lái)達(dá)到預(yù)防IAPI 的目的。做好手術(shù)患者PI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的第一步，通過(guò)評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)存在IAPI 風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者，繼而有針對(duì)性地給予預(yù)防措施，如患者手術(shù)體位擺放時(shí)應(yīng)操作規(guī)范且符合人體力學(xué)原理，從而降低因應(yīng)力集中而帶來(lái)的皮膚及軟組織扭曲變形；選擇適合的支撐面及合理使用預(yù)防性敷料等［23］。本研究獲得的IAPI 預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)效果與實(shí)際結(jié)果相比正確性高（82.65%），具有較好的臨床實(shí)際應(yīng)用效果。模型中的預(yù)測(cè)因素都是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員所必須記錄和關(guān)注的指標(biāo)，沒(méi)有額外增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。應(yīng)用該模型不僅可以預(yù)測(cè)IAPI 高危人群，并有針對(duì)性地采取預(yù)防性措施，而且可以避免對(duì)IAPI低危人群過(guò)度防治，有效節(jié)約醫(yī)療資源及降低醫(yī)療成本。

4 結(jié)論

本研究基于IAPI 危險(xiǎn)因素建立的預(yù)測(cè)模型具有較好的擬合效果及鑒別效能，實(shí)際應(yīng)用正確性高，能穩(wěn)健地預(yù)測(cè)IAPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性并及時(shí)對(duì)IAPI 高風(fēng)險(xiǎn)者采取預(yù)防性護(hù)理措施提供指導(dǎo)。但研究仍存在一定局限性，如模型中并未納入術(shù)中出血量、麻醉方式等可能增加IAPI 風(fēng)險(xiǎn)的因素，分析原因可能與來(lái)源于單中心的樣本代表性局限有關(guān)。未來(lái)需要進(jìn)一步多中心、大樣本量研究，并對(duì)模型不斷更新、改進(jìn)，制定出適合不同醫(yī)院的IAPI 預(yù)測(cè)模型。