血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識與依從性狀況及其相關性*

李英娜，李美娟，柳惠玉，李月明

（廣州市第一人民醫院，廣東廣州，510180）

慢性腎臟病在我國成年人中的總患病率為10.80%［1］。心血管疾病是慢性腎臟病患者最常見的并發癥和死亡的首要原因［2］，其中高血壓是心血管疾病發病和死亡的主要危險因素［3］。我國慢性腎臟病5 期患者高血壓患病率高達91.00%［4］。血壓監測是高血壓診斷和治療的基礎，家庭血壓監測（home blood pressure monitoring，HBPM）可以在日常生活環境下進行重復測量［5］。其能指導臨床用藥，并能督促患者按醫囑服藥，從而提高患者的治療依從性［6］。以HBPM 為指導的高血壓管理已被證實可以降低CKD 患者的血壓［7］。此外，HBPM 數值能在腎功能、心功能和死亡風險方面為CKD 患者提供預后信息［8］。因此，越來越多的指南推薦患者進行HBPM［5，9-10］。但目前關于HBPM 行為的研究集中在原發性高血壓患者中，CKD 患者實施HBPM 的普及率和監測的依從性尚不明確，阻礙了HBPM 發揮其在慢性腎臟病患者血壓管理和疾病預后方面的價值。研究顯示［11-12］，年齡、性別、個人收入、受教育水平等是影響原發性高血壓患者進行HBPM 的重要因素。然而，知識是個人積累的經驗，其對個人的健康行為影響重大。本研究旨在探討慢性腎臟病患者家庭血壓監測知識水平與依從性，并分析兩者之間的關聯性，從而為醫務工作者制定提高病患者家庭血壓監測行為的干預策略提供科學參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象

本研究為橫斷面研究。采用便利抽樣法，選擇2018年10月至2019年10月廣東省某三級甲等綜合醫院血液透析中心維持性血液透析合并高血壓患者為研究對象。本研究擬定影響因素15個（其中12個人口學因素，3個為研究變量），樣本量按照變量數的5～10 倍估計［13］，故樣本量應為75～150 例。考慮10%的樣本流失率，應選取83～167 例，本研究共調查120 例血液透析合并高血壓患者。患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1．2 納入標準與排除標準

納入標準：①進行血液透析持續3個月以上的慢性腎臟病患者；②符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》的高血壓診斷標準［9］，即在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；③年齡≥18 歲。排除標準：①上肢有運動功能障礙或截肢者；②精神高度焦慮，既往有精神障礙病史者； ③合并其他系統嚴重疾病者，如肝硬化、惡性腫瘤等；④經醫生診斷有認知或記憶障礙者；⑤有視力或聽力障礙者。

1．3 調查工具

1．3．1 患者一般資料問卷 參考相關文獻［11-12］基礎自行設計一般資料問卷，用于收集患者的社會人口學資料和疾病相關資料。具體包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、行動能力、居住情況、醫療費用支付方式、透析前診室血壓、原發病、高血壓家族史、病程、是否擁有血壓監測設備等。

1．3．2 慢性腎臟病患者家庭血壓監測知識問卷 采用慢性腎臟病患者家庭血壓監測知識問卷［14］進行測量，該問卷包括高血壓防治知識（10 道）和血壓監測知識（10 道）2個方面，共20 道選擇題，其中多選題6 道，單選題14 道。每道題目滿分3 分，總分60 分，多選題全部選對才得分，得分越高表示患者家庭血壓監測知識掌握越好。本研究該問卷的Cronbach’s α系數為0．676。

1．3．3 慢性腎臟病患者家庭血壓監測依從性量表 采用WANG 等［15］編制的慢性腎臟病患者家庭血壓監測依從性量表，包括8個條目，條目采用Likert 5 級評分法，回答“從不”“偶爾”“有時”“經常”“總是”分別計1～5 分。總分范圍8～40 分，得分越高表示家庭血壓監測依從性水平越高，該量表的信度、效度良好。本研究該量表的Cronbach’s α 系數為0．912。

1．4 調查方法

由經過培訓的調查員采用面對面的方式向符合納入標準的患者進行問卷調查。調查前向患者解釋本次調查的目的和意義，在征得同意的情況下，采用統一指導語向其介紹問卷填寫方法。對于無法完成問卷填寫的患者，由調查人員為其閱讀問卷條目，采用提問的方式獲取答案并填寫問卷。共發放調查問卷120 份，回收有效問卷117 份，有效率為97．50%。

1．5 統計學分析方法

數據采用SPSS 22．0 統計軟件統計分析。計量資料采用（± s）描述，組間比較采用t 檢驗和方差分析；計數資料采用頻數與百分率描述。采用Pearson 相關分析探討家庭血壓監測知識與依從性的相關性。多重線性回歸分析血壓監測知識對慢性腎臟病患者家庭血壓監測依從性的影響（采用全進法）。檢驗水準α=0．05。存在缺失值的變量在假設檢驗分析時刪除個案。

2 結果

2．1 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性單因素分析

血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性單因素分析見表1。由表1 可見，不同職業患者其家庭血壓監測依從性得分比較，差異有統計學意義（P＜0．01）；其他變量組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0．05）。

表1 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性單因素分析（n=117；n/%；分，±S）

表1 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性單因素分析（n=117；n/%；分，±S）

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（續表1）

2.2 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性得分情況

血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性得分情況見表2。由表2 可見，117 例患者最近1個月家庭血壓監測依從性總分8～40 分，平均為（25.94±9.09）分，處于中等水平。依從性得分最高的2個條目為：“我早上在家中測量血壓”“我出現不適癥狀時（如頭昏、頭痛、頸部僵硬）會測量血壓”。依從性得分最低的2個條目為：“即使很忙我也會監測家庭血壓”“我會間隔1～2min 再進行第2 遍測量”。

表2 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性得分情況（n=117；分，±S）

表2 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性得分情況（n=117；分，±S）

條目1.我早上在家中測量血壓2.我晚上在家中測量血壓3.我出現不適癥狀時（如頭昏、頭痛、頸部僵硬）會測量血壓4.我在家中測量血壓前會休息5min 后再測量5.我會間隔1～2min 再進行第2 遍測量6.我能按照醫護人員的建議調整我的血壓測量方法7.即使很忙我也會監測家庭血壓8.血壓控制良好時，我也還是會堅持監測家庭血壓總分得分3.62±1.53 3.38±1.60 3.44±1.44 3.13±1.46 2.79±1.37 3.32±1.23 2.97±1.42 3.28±1.46 25.94±9.09

2.3 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識得分情況

血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識得分情況見表3。由表3 可見，血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識總分及其各維度得分處于中等水平。

表3 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識總分及其各維度得分情況（n=117；分，±S）

表3 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識總分及其各維度得分情況（n=117；分，±S）

家庭血壓監測知識總分高血壓防治知識得分血壓監測知識得分33.03±9.53 15.62± 5.02 17.41± 5.95得分項目

2.4 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性與家庭血壓監測知識總分及其各維度得分的相關性分析

血液透析患者家庭血壓監測知識總分、高血壓防治知識得分、監測知識得分均與家庭血壓監測依從性水平呈正相關（r=0.342，r=0.269，r=0.321，均P＜0.05）。

2.5 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性影響因素的多因素分析

單因素分析顯示，在職患者其家庭血壓監測依從性得分低于非在職患者，因此將患者的職業狀況、高血壓防治知識得分、血壓監測知識得分納入方程進行多重線性回歸分析，見表4。由表4 可見，在控制患者職業狀況下，血壓監測知識得分進入回歸方程。

表4 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性的多因素分析

3 討論

3.1 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性狀況分析

由表2 可見，117 例患者最近1個月家庭血壓監測依從性平均為（25.94±9.09）分，處于中上水平。可能與本中心根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［9］對合并高血壓患者均建議其在家庭規律監測血壓有關。通過詢問患者得知，患者在家規律監測血壓的原因主要有想要觀察血壓情況，感到不舒服和醫護人員建議。而患者沒有在家庭規律監測血壓的原因有自感血壓穩定沒有不舒服，日常繁忙沒有時間測量，感覺測量血壓麻煩等。由上可知，疾病情況是影響患者家庭血壓監測依從性的重要因素。這提示對于自覺無癥狀的患者，醫護人員需告知其日常狀態下監測血壓的重要性，從而促使其在家庭監測血壓。同時，需要根據患者的具體情況，幫助患者制定家庭血壓監測方案，以克服患者規律監測血壓的困難。

由結果可見，依從性得分最高的2個條目分別為：“我早上在家中測量血壓”“我出現不適癥狀時（如頭昏、頭痛、頸部僵硬）會測量血壓”。說明在對家庭血壓監測時間的依從性方面，患者對在早上測量血壓和出現不適癥狀時需要測量血壓的依從性較好。但我國高血壓指南推薦患者每天早晨和晚上測量血壓［9］，本研究結果顯示，患者對晚上需要在家測量血壓的依從性相對較差。研究報道［16］，28.1%的高血壓患者僅在有癥狀時測量，而早晚測量者不到20%［16］。提示醫護人員需要加強對患者的宣教，告知患者家庭血壓監測的時間要求并強調晚上監測血壓的意義。

由結果可見，依從性得分最低的2個條目分別為：“即使很忙我也會監測家庭血壓”“我會間隔1～2min 再進行第2 遍測量”。測量技術錯誤在患者家庭血壓監測實踐中十分普遍，而單次測量難以反映患者血壓的真實水平。提示在血壓測量方法的依從性方面，患者對每次測量時需要間隔1～2min 再進行第2 遍測量的依從性較差，與以往研究結果一致，即在日常實踐中僅40%左右的患者在每次測量時測量多遍［17-18］。長期、準確且規范地進行血壓監測，是家庭血壓監測發揮其臨床價值的前提。醫護人員應提高患者家庭血壓監測的規律性和準確性，從而提高其高血壓家庭測量的依從性。

3.2 血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識狀況分析

由結果可見，血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測知識總分及其各維度得分處于中等水平。患者反映其家庭血壓監測相關知識的來源主要為醫護人員宣教、公眾號等社交媒體的宣傳等。對某省6 376例社區居民高血壓患者的調查結果顯示［19］，患者對于高血壓相關知識的知曉率不到50%。本研究中，高血壓防治知識方面，大多數患者能正確認識慢性腎臟病，能意識到合并高血壓應該定期監測，但對高血壓靶器官損害及需要定期做的檢查、日常鍛煉方式的選擇知識掌握不全面。

本研究在調查患者對服藥、飲食等高血壓防治知識的掌握情況之外，還調查了患者血壓監測相關知識（測量姿勢、測量注意事項、測量時間等）的掌握程度。血壓監測知識方面，患者對測量血壓的注意事項以及測量姿勢的掌握程度良好，但對每次測量的遍數、測量血壓前的注意事項和血壓計定期校準的知識掌握不佳，并且多數患者不知道血壓測量時袖帶（或腕帶）的松緊度會影響測量結果。提示在臨床中要同時加強對患者高血壓防治知識和監測知識的宣教，以提高患者的知識水平，從而改善患者的血壓監測管理。

3.3 腎臟病患者家庭血壓監測知識與依從性相關性分析

本研究發現，血液透析患者家庭血壓監測知識總分、高血壓防治知識得分、血壓監測知識得分均與家庭血壓監測依從性水平呈正相關（r=0.342，r=0.269，r=0.321，均P＜0.05）。在控制混雜因素后，多因素分析也顯示，血壓監測知識得分高的患者其家庭血壓監測依從性更高（P＜0.01），說明患者家庭血壓監測知識水平的提高有利于改善其監測的依從性，與以往在高血壓患者中進行的研究結果一致［20］。另外，周忠賢等［11］的研究結果顯示，高血壓知識水平高的患者更傾向于在家監測血壓。知識是行為發生和保持的必要因素，家庭血壓監測作為一項技能操作，更需要患者掌握血壓計使用、測量注意事項等知識。這提示，可通過提高患者的家庭血壓監測知識水平來提高其血壓監測的依從性。

4 結論

血液透析合并高血壓患者家庭血壓監測依從性與家庭血壓監測知識均處于中等水平，家庭血壓監測知識掌握程度越好患者其家庭血壓監測依從性越好。在臨床工作中應加強對患者高血壓防治知識和血壓監測相關知識的健康宣教。本研究只選擇一家醫院進行研究，可能存在著選擇偏倚。未來可設計針對性的家庭血壓監測干預方案，以規范患者的血壓監測行為，提高患者家庭血壓監測依從性，從而幫助患者有效控制血壓與改善預后。