超聲引導下經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生療效觀察

周國云，王蓓，鄭一春，諸葛文嵩，蔣志再，孫偉豪

前列腺增生（BPH）為中老年男性的高發性疾病，隨著我國社會老齡化的加劇，其發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的正常生活。目前，BPH 手術方式主要由經尿道激光前列腺汽化術、前列腺電切術等，但這些手術對于患者損傷較大、術后并發癥較多、恢復較慢，對于患者的身體狀況具有一定要求[1]。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術（TUCBDP）為近年來得到臨床應用和推廣的唯一使原臟器得到保留的一種新型手術方案，具有更加微創、操作簡便、有效和安全的優勢[2-4]。但TUCBDP在盲探下操作，對于術者的技術要求較高，全憑個人經驗，因而難形成規范化的應用標準。TUCBDP 聯用超聲技術使術者在可視下精準完成手術，不但可指導準確的選擇合適的擴裂導管，也可了解尿路其他病變。因此，本研究探究超聲引導下TUCBDP治療的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省蘭溪市中醫院2019年1月至2021年6月收治的BPH 患者60例。納入標準：（1）符合《良性前列腺增生臨床診治指南》中BPH的診斷標準[5]；（2）存在反復尿潴留、血尿、繼發性上尿路梗阻等；（3）前列腺指標國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥8 分；（4）符合手術相關指征；（5）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙、凝血異常、免疫功能障礙等；（2）尿道及前列腺腫瘤、未控制的泌尿系感染、嚴重膀胱攣縮等；（3）泌尿系手術史；（4）影響本研究的其他因素。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組年齡57～84歲，平均（63.5±3.6）歲；病程1 ～11年，平均（4.3±0.8）年；術前前列腺體積26 ～60 ml，平均（66.5±5.1）ml；研究組年齡58 ～83歲，平均（63.9±3.9）歲；病程0.5 ～11年，平均（4.5±0.9）年；術前前列腺體積25 ～67ml，平均（66.7±5.5）ml。兩組年齡、病程、術前前列腺體積等差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 麻醉成功后，電切鏡直視下進入尿道及膀胱，了解前列腺大小和膀胱內有無其它病變。選擇合適的柱狀水囊擴開導管（北京優尼康通醫療科技有限公司，京械注準20152661015）。膀胱內保留300 ml 0.9%氯化鈉注射液并留置斑馬導絲，拔出電切鏡。擴開導管充分潤滑后沿斑馬導絲插入膀胱，插入導管時應用左食指在直腸內將前列腺尖部向上輕輕抬送輔助導管插入。右手向外牽拉導管，食指在直腸內于前列腺尖部觸及定位突（導管上的一個硬橡皮圈），繼續慢慢往外拉導管1.0 ～1.5 cm 使定位突跨過外括約肌，此時右手指有脫空感，固定導管。內囊注入該型號導管所需的初始定位的水量，使內囊呈橄欖狀，不可過大，目的是牽拉定位的時候使橄欖狀內囊能夠順利“鉆進”前列腺尖部，但又能被外括約肌卡住。術者適度牽拉住導管至牽拉不動為止，繼續向內囊注入該型號導管的水量，關閉內囊注水開關。牽拉住擴開導管防止向膀胱滑入，然后外囊加壓注水至0.3 mPa 持續2 ～3 min。放出內外囊內的水，拔出擴開導管。按壓下腹部做排尿試驗。再次電切鏡觀察前列腺擴開狀況，如效果不佳需要再次擴張。前列腺創面電凝止血，最后留置三腔氣囊導尿管，膀胱持續沖洗。研究組在對照組的基礎上經腹超聲探頭于下腹部觀察術中導管位置，內囊呈類圓形低回聲，微調內囊至前列腺尖部，行TUCBDP術。

1.3 觀測指標 （1）比較兩組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間等圍術期指標。（2）于術前、術后3個月采用IPSS評分評估癥狀緩解程度，采用經MRI 或彩超測定前列腺體積，尿流動力學監測最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）及膀胱順應性（BC）。（3）采用性功能國際勃起功能指數（IIEF-5）及早泄患者性功能-5（CIPE-5）評分評估兩組患者手術前后性功能。（4）于術前、術后3 d 檢測血清前列環素（PGI2）、前列腺特異性抗原（PSA）水平。（5）記錄兩組尿潴留、短暫性尿失禁、尿路感染等并發癥的發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 兩組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及住院時間差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組手術前后前列腺功能、尿流動力學指標比較 兩組術前IPSS評分、前列腺體積及尿流動力學指標RUV、BC、Qmax 差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；兩組術后IPSS評分、前列腺體積、RUV、BC、Qmax 差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后前列腺功能、尿流動力學指標比較

2.3 兩組手術前后性功能 IEF-5、CIPE-5 評分比較 兩組術前IEF-5、CIPE-5 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后研究組IIEF-5、CIPE-5 評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后性功能IEF-5、CIPE-5 評分比較 分

2.4 兩組手術前后血清PGI2、PSA水平比較 兩組術前血清PGI2、PSA水平差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；術后研究組血清PGI2 水平高于對照組，PSA水平低于對照組（均P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較 對照組發生尿潴留2例，短暫性尿失禁12例，尿路感染4例，并發癥發生率60.0%；研究組發生尿潴留1例，短暫性尿失禁3例，尿路感染2例，并發癥發生率20.0%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=8.403，P ＜0.05）。

3 討論

研究顯示[6]，前列腺增生發病率與患者年齡呈正相關性，是導致中老年男性排尿障礙的主要泌尿外科疾病，外科手術是該病的首選治療方法。下尿路梗阻所導致的尿流率下降、尿潴留、繼發性感染、血尿及結石等嚴重降低了患者的生活質量。經尿道前列腺電切術等面臨術中電切綜合征、出血等風險，對于患者的身體機能具有一定要求，因而制約了此類術式在高危BPH 患者中的開展[7]。隨著經尿道前列腺擴開術治療前列腺增生的術式的逐漸成熟和發展，我國郭應祿院士團隊通過研究和反復臨床試驗，研制了具有自主知識產權的經尿道柱狀水囊前列腺擴開技術（TUCBDP），在BPH的治療中取得了良好的效果。本研究結果顯示，兩組手術時間均較短，術中出血量較少，且兩組術后尿潴留、尿路感染、尿失禁等并發癥的發生率較低，提示了TUCBDP治療BPH的有效性和安全性，與以往研究的結果相類似[8-9]。

術中準確定位、前列腺包膜充分擴開是保障TUCBDP 手術效果的關鍵。常規的定位方法主要通過經直腸指診觸及定位突，操作憑靠術者的臨床經驗，因而容易發生術后疼痛、出血、尿失禁等不良反應，影響患者的術后恢復及生活質量。超聲下行TUCBDP 手術既可保留TUCBDP 手術的優點，使尿道前列腺構造在超聲引導下清晰分辨，又可及時了解相關器械在尿道中的位置和狀態，導管水囊定位更加準確，有效的提高了手術成功率，優化了手術效果[10]。本研究中研究組術后前列腺功能IPSS評分、前列腺體積及尿流動力學指標RUV、BC、Qmax 較對照組顯著改善，顯示出更好的臨床效果。通過超聲引導行TUCBDP手術，手術操作更加精確，使前列腺周圍肌肉、神經等組織得到更好保護，因而有效提升患者術后性功能。本研究中，研究組術后血清PGI2 水平顯著高于對照組，PSA水平顯著低于對照組，則說明超聲引導下TUCBDP 手術對于周圍組織刺激較少，并可降低手術不確定性，提升了手術效果，降低復發風險。

綜上所述，超聲引導下TUCBDP治療BPH療效確切，可顯著改善患者前列腺功能、尿流動力學及性功能，改善血清PGI2、PSA 水平，減少了術后短暫性尿失禁的發生，提升患者生活質量，安全性較高。