乳汁管理在哺乳期乳腺炎患者中的應用效果

李本 周思雨 張宇 林炳靜 晏丹 龔崢瑋 安璐

哺乳期乳腺炎是發生于哺乳期產婦乳腺組織的炎癥，表現為乳房局部疼痛、紅腫及皮溫升高，可伴有發熱、寒戰等全身感染癥狀[1]，常發生于產后3～4周[2]，我國發病率為10.3%～20%[3]。哺乳期乳腺炎可嚴重影響母乳喂養[4]，而維持哺乳、保持排乳通暢不僅能促進嬰兒健康，亦有利于緩解癥狀、加速愈合并預防疾病向乳腺膿腫進展，是該病的主要治療原則之一[5]。臨床工作中護士常偏重于對哺乳期乳腺炎患者母乳喂養、排乳及用藥的護理與宣教，對患病期間乳汁管理的重視程度不足，患者排出（吸出）乳汁多未得到系統管理，常因多種因素將其棄去，甚至中斷或終止母乳喂養。本研究對在哺乳期乳腺炎住院患者實施乳汁管理，觀察其應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年4月某三甲醫院乳腺科住院治療的哺乳期乳腺炎患者105例為研究對象，將實施乳汁管理前（2020年7—11月）的54例作為對照組，實施乳汁管理后（2020年12月—2021年4月）的51例作為觀察組。納入條件：符合哺乳期乳腺炎診斷標準；使用哺乳期安全藥物治療；對研究知情同意。排除條件：患有HIV等不宜進行母乳喂養的疾病；因病情需要使用哺乳期非安全藥物治療；因醫學指征回乳。對照組年齡為22～36歲，平均25.59±2.31歲；平均住院天數3.46±1.12 d。觀察組年齡為20～35歲，平均25.47±2.13歲；平均住院天數3.53±1.08 d。兩組患者年齡、平均住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以哺乳期乳腺炎常規護理[5]，具體如下。

（1）保持母乳喂養：指導正確哺乳姿勢，強調雙側乳房哺乳，告知乳頭平坦、凹陷及皸裂的護理方法及用藥后哺乳注意事項。

（2）協助乳汁排出：示范正確的排乳手法、吸乳器使用方法及乳汁儲存容器。

（3）疼痛護理：做好體溫監測，遵醫囑使用退熱藥物，在哺乳、排乳或吸乳器使用后給予冷敷。

（4）心理護理：積極與患者交流，緩解其緊張、焦慮情緒，重樹母乳喂養的信心。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施乳汁管理，主要包括乳汁收集、乳汁儲存、冰箱管理及健康宣教等，具體如下。

（1）乳汁收集：①通過手法排乳、患者自備吸奶器或醫用吸奶器收集乳汁，排乳前清潔乳頭、乳暈，清洗雙手或吸奶器；②使用患者自備儲奶瓶（袋），確保其材質為玻璃或聚丙烯，避免含BPA的容器[6]；③每瓶（袋）收集乳汁60～120 ml，以嬰兒實際進食量為參照，避免收集過多造成乳汁浪費或收集過少不能滿足嬰兒需求。避免將容器裝滿，上端預留約2 cm空間以容納乳汁冷藏后體積膨脹。

（2）乳汁冷藏：①護士在儲奶瓶（袋）身標注患者床號、姓名、日期、時間等信息，并與患者核查、登記后放入冰箱冷藏室暫存；②將儲奶瓶（袋）盡量靠冰箱內側放置以保證冷藏效果。如為儲奶袋則豎立放置，避免乳汁溢出造成污染；③患者需取用冷藏乳汁或出院時，護士與其核對瓶（袋）上的標注信息后返還并登記，已返還的乳汁禁止再次冷藏，乳汁在冰箱冷藏室4 ℃溫度下冷藏時間不得超過72 h[7]。

（3）健康宣教：①哺乳期乳腺炎患病期間及使用藥物治療期間無需中斷母乳喂養[8]；②乳汁經冷藏、冷凍后大部分免疫因子、細胞因子和生長因子并不會減少，仍優于配方奶[7,9]；③乳汁經冷藏、靜置后，可出現上層油脂狀、下層顏色變淡的脂水分離現象，或呈黃、棕色等，可正常喂養；④加熱冷藏乳汁前可將奶瓶（袋）稍作旋轉，不可用力搖晃。使用37～40 ℃溫水或溫奶器加熱，避免使用微波爐；⑤在抗生素用藥期間加強觀察嬰兒過敏及腸道菌群改變的癥狀，如皮疹、腹瀉等[10]；⑥出院后保持規范的乳汁管理，以預防疾病復發、保障母乳喂養質量。

（4）冰箱管理：①購設專用冰箱冷藏乳汁，放置于通風干燥處，避免陽光直射，設專人管理，護士長定期督查；②每日監測溫度，冷藏溫度設置為4 ℃，冰箱門常規保持關閉狀態，減少開關門次數；③每周清潔、除霜，保持冰箱內霜層厚度低于0.5厘米。每周使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭外表面[11]；④做好乳汁存取核對與登記，乳汁以患者為單位分區放置，并按存放時間先后排列。

1.3 效果評價

（1）排出乳汁保存：患者將住院期間所排出（吸出）乳汁規范保存，用于喂養或出院帶回，于患者住院期間統計。排出乳汁保存率=排出乳汁保存次數/排出乳汁次數×100%。

（2）母乳喂養中斷：住院期間中斷母乳喂養4 h或1次以上[12]，于患者住院期間統計。母乳喂養中斷率=發生母乳喂養中斷例數/對照（觀察）組例數×100%。

（3）母乳喂養終止：患者完全停止母乳喂養，于患者住院期間統計。母乳喂養終止率=母乳喂養終止例數/觀察例數×100%。

（4）患者滿意度：包括醫療環境、護理服務、健康指導、知情溝通及醫德醫風等，于患者出院時調查。總分100分，90～100分代表非常滿意，80～89分代表比較滿意，79分以下代表不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排出乳汁保存情況比較

實施乳汁管理后，觀察組排出乳汁保存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排出乳汁保存情況比較

2.2 兩組母乳喂養中斷與終止情況比較

結果顯示乳汁管理后，觀察組母乳喂養中斷率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；母乳喂養終止率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組母乳喂養中斷與終止情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較

實施乳汁管理后，觀察組患者滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 哺乳期乳腺炎患者乳汁管理的重要性

哺乳期乳腺炎是常見的產后乳房疾病，也是導致母乳喂養中斷甚至終止的重要原因，約25%的產婦因此放棄母乳喂養[13]，可對母嬰健康造成嚴重影響。母乳被公認為是嬰兒理想的天然食物，對嬰兒的健康、生長、發育及免疫系統的建立發揮著重要作用[14]。在哺乳期乳腺炎患病期間，患者母乳中白細胞總量與占比上升，免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的含量增加，不僅有助于母親對感染的自身抵抗，還有利于激活或刺激嬰兒的免疫系統[15]。保持有效的乳汁排出是哺乳期乳腺炎的重要治療原則之一，突然停止母乳喂養可加重乳汁淤積、乳房疼痛等癥狀，導致疾病進一步惡化，并增加疾病進展為乳腺膿腫的風險[1]?；疾∑陂g母嬰不分離有助于保持母乳喂養，但在乳腺科病房等成人醫療場所對嬰兒的照護條件有限，母嬰同室存在一定風險[16]，故多數患者住院期間未能攜帶嬰兒同室，在乳脹時患者需自行通過手法或吸奶器將乳汁排出。由于排出的乳汁不能及時喂養、儲存條件受限或患者、家屬受傳統觀念影響對患病、治療期間乳汁成分的安全性擔憂等因素[17]，較多患者選擇將排出的乳汁棄去。臨床中護士的注意力多集中在對患者疾病治療、用藥及母乳喂養等方面的護理與宣教，常忽視患者對乳汁管理的需求，缺乏對排出乳汁的關注與管理，從而造成乳汁浪費，引起喂養、排乳頻率紊亂，甚至導致母乳喂養中斷，影響疾病康復及母嬰健康，故對哺乳期乳腺炎患者住院期間的排出乳汁有必要進行系統、規范的管理。

3.2 哺乳期乳腺炎患者住院期間乳汁管理的效果

在常規護理基礎上對患者實施乳汁管理，包括對乳汁收集的方法、容器、儲量等進行細化管理，實施規范的乳汁冷藏儲存流程并提供便捷的乳汁儲存服務，同時設專用冰箱、專人監管以保障乳汁儲存的安全性，從而讓哺乳期乳腺炎患者住院期間排出的乳汁能得到及時、規范、安全地冷藏儲存，并在需要喂養或出院時可便捷取回，給予正確加熱的強化指導。在管理期間，醫護人員可更動態、準確地評估患者排乳手法及吸奶器使用方法是否正確，排乳時間、排乳效果是否合適，排乳量是否異常等，并對存在問題及時給予針對性干預與指導。研究結果顯示，通過實施乳汁管理，可有效避免乳汁浪費。同時，通過系統的乳汁管理，還可保障患者在患病期間保持規律的喂養頻率或排乳頻率，從而維持其乳汁供需平衡，避免乳汁淤積加重疾病癥狀或乳量減少低于嬰兒喂養需求。在此基礎上，通過強化健康宣教，糾正患者、家屬認為在哺乳期乳腺炎患病期間及抗生素用藥期間需要停止母乳喂養的傳統誤區，指導其在用藥期間觀察嬰兒過敏及腸道菌群改變的癥狀，強調保持母乳喂養及乳汁排出反而有利于疾病的愈合，提升了患者堅持母乳喂養的自信心及依從性，并提高了患者出院后自我管理乳汁的能力。此外，由專業醫護人員在醫療環境主導提供的乳汁儲存、管理服務，改善了部分患者住院期間需攜帶自備冰袋、冷藏箱等的現狀，并可進一步消除患者、家屬對患病及用藥期間乳汁成分安全性的疑慮，體現醫療機構對母嬰健康的人文關懷。

綜上所述，在哺乳期乳腺炎住院患者中實施乳汁管理的應用效果較好，能有效幫助患者堅持母乳喂養，從而促進母親康復及嬰兒健康，同時還可提升科室及醫院對母嬰健康的人文關懷效果。