腦卒中發病的危險因素分析

孫環 夏昱 陳艷梅 李麗

腦卒中是一種因腦動脈系統病變所致的腦血管發生痙攣或破裂的疾病，其具有患病率高、致殘率高、死亡率高三大特點，死亡人數居我國居民死亡的第2位。該病可引起患者發生急性腦局部循環障礙，從而導致腦高級功能損傷和以偏癱為主的肢體功能損害等綜合征[1-2]，發病急、兇，嚴重威脅著人們的生命安全。如何預防腦血管疾病已成為臨床關注的焦點。有相關研究指出，健康宣教是有效預防腦血管疾病的方法，對其危險因素進行宣教講解是預防患者腦卒中發病、降低致殘率和病死率有效措施[3-6]。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，本研究旨在通過對高危人群篩查，對腦卒中共性主要危險因素進行評估分析，以降低腦卒中發病風險。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2018年10月—2020年11月收治的腦卒中住院患者102例作為病例組，遵循知情同意和自愿參與原則，另選取門診就診的非腦卒中人群102例作為對照組。納入條件：長期居?。ā?0年）在本地區。排除條件：不愿配合者；精神心理異常者；已死亡者。

1.2 調查內容及方法

由2名參加本研究的工作人員對醫院確診的腦卒中住院患者以及在醫院體檢中心體檢的正常人群進行問卷調查。問卷內容包括：腦卒中發病情況、個人一般情況、生活環境、吸煙史、飲水史、職業史、運動史、飲食史、飲酒、高血壓及高血脂病史、肝部疾病史、家族史、服藥史、行為等因素。

1.3 質量控制

本研究的工作人員擔任調查員，均接受統一的院內培訓，通過考核，參與現場調查，并設置質控員，完成調查后抽取5%問卷復核；由人工檢查，依次校正，所有調查結果均由計算機輸入并處理；共調查腦卒住院患者102例，門診就診的非腦卒中人群102例，有效調查204例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件包，計數資料組間比較采用χ2檢驗。多因素分析中，以單因素分析具有統計學意義指標為自變量，采用多因素Logistic回歸模型進行分析（α入=0.05，α出=0.05）。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中發病單因素分析

兩組性別、婚姻狀況、職業類型、室內是否放綠色植物、是否經常通風、住所附近有無污染來源、飲水來源、肝部疾病史相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；年齡、體質量指數、文化程度、是否經常體育鍛煉、是否喜好腌制品與咸辣食物、是否經常吸煙、是否經常喝酒、心臟病史、高血壓史、高血脂史、腦卒中家族史、是否容易生氣、是否容易失眠相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中發病單因素分析

續表

2.2 腦卒中發病多因素Logistic回歸分析

以是否腦卒中作為因變量（是=1，否=0），將經單因素分析差異有統計學意義的因素作為自變量（賦值方法見表2），納入Logistic多因素回歸模型。結果顯示，年齡≥60歲、體質量指數≥24、喜好腌制品與咸辣食物、經常吸煙、經常喝酒、心臟病史、高血壓史、高血脂史、腦卒中家族史是腦卒中發病的危險因素，文化程度提高、經常體育鍛煉是腦卒中發病的保護因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值方法

表3 腦卒中發病Logistic回歸分析

3 討論

目前，腦卒中的死亡率居高不下，是公認的三大死亡原因之一。隨我國進入老齡化時期，腦卒中發病率呈明顯升高趨勢[7]。從2008年第3次全國死因調查中不難發現腦血管病已成為第1位致死原因[8]。據衛生部衛生經濟研究所的相關調查結果表明，在我國腦卒中的死亡率非常驚人，是心肌梗死的4～6倍，其所帶來的我國經濟負擔高達400億，是心肌梗死的10倍[9]。世界衛生組織研究報告，我國腦卒中發生率還在不斷攀升，正在以每年8.70%的速度急劇上升，30%的腦卒中患者最終死亡，而70%的存活者則多伴偏癱失語等殘疾[10]。

國內外大量相關研究指出，有效的預防是控制腦卒中的最佳途徑[11-12]。國外已有相關的成功經驗證實，腦卒中是可防可控的，成本-效益比非常顯著[13]。美國目前將防治指南落實的工作前移，如篩查高危人群、積極控制高危因素、健康生活方式、康復鍛煉、開展頸部狹窄血管干預等，收益顯著，使美國的腦卒中病死率下降了24.40%[14]。其他國家如澳大利亞、日本、加拿大和新西蘭等也在此方面取得了相似成果[15-16]。在北京2010年6月舉行的世界心臟病學大會學術會議上指出，在過去的40年里，發展中國家腦卒中的發病率增加了1倍多，而同期發達國家則下降了42%[17]。鑒于國際經驗，我國已開展了“腦卒中篩查與防治工程”，衛生部已將腦卒中高危人群篩查項目列入衛生部、財政部的醫改重大專項。對于腦卒中的防控，國際經驗提示實施早期干預是遏制這一疾病有效措施，而開展高危因素篩查可減少腦卒中發生，延長壽命，提高生命質量。

本研究采用多因素分析發現，年齡≥60歲、體質量指數≥24、喜好腌制品與咸辣食物、經常吸煙、經常喝酒、心臟病史、高血壓史、高血脂史、腦卒中家族史是腦卒中發病的獨立危險因素，與既往報道[18-19]基本一致。隨著年齡的增長，老年人身體的機能逐步退化并日益加重，且血脂異常發生率高，增加血液粘滯，加速腦動脈硬化的發生。近年大量流行病學研究結果顯示，腦卒中有著遺傳傾向，且起著重要的作用[20-21]。吸煙是腦卒中獨立危險因素，對機體的危害是多方面的，主要影響全身血管及血液系統，促使血小板聚集，加速動脈硬化，增加腦卒中概率。酒是人類生活中主要飲料之一，而飲酒屬于腦卒中獨立危險因素，其作用機制在于：飲酒不僅可致患者心臟內壁運動異?；蛐穆刹积R進而引發腦卒中，還可誘發患者高血壓、促使血小板聚集、激活凝血系統，從而使腦代謝發生改變，刺激患者腦血管平滑肌收縮使得腦血流量減少，而引發缺血性腦卒中[22]。近年來，隨著我國人們生活質量的提高，飲食結構也發生了很大的改變，致使我國超重肥胖人群越來越多，已成為影響腦卒中不容忽視因素，也成為腦卒中防治重要工作。

眾所周知，腦卒中發病是經過了長期積累演變的過程，而腦卒中預防至關重要。目前，對腦卒中的預防主要在于“一級預防”健康促進和針對已知危險因素干預，對健康教育工作重視起來，有利于強化患者自我保護意識，提升遵醫性，對降低腦卒中發病、進展風險具有積極意義[23]。截止目前，國內對健康教育深遠意義的認識遠遠不足，且缺乏大樣本通過相關健康教育改變人群生活方式和習慣、腦卒中危險因素干預等方面研究。然而研究報道，對腦卒中的可干預危險因素進行預防性指導能明顯降低其發生率、致殘率及死亡率，且預防意義要大于治療[24]。因此，本研究建議采取以下措施：健康教育實施：患者入院第1 d，發放“每日健康教育內容計劃表”“腦卒中健康教育手冊”，并向患者講解其中主要內容，使其積極參與健康教育計劃；健康教育方式：科室健康講座，講座定于每日15:30～16:30，主講人：神經內科醫師、科主任、護士長和專科健康教育員；定期檢查患者相關知識掌握情況，針對未掌握者結合書面宣教資料、視頻資料、科室宣傳板報鞏固教育內容。因此，筆者建議，加強社區腦卒中宣教工作，開展腦卒中宣傳活動，創建“預防卒中，你我同行”機制，提升全民認知，縮短抗卒中戰線。

綜上所述，年齡≥60歲、體質量指數≥24、喜好腌制品與咸辣食物、心臟病史、高血壓史、經常吸煙、經常喝酒、高血脂史、腦卒中家族史都是腦卒中發病的獨立危險因素，而健康教育干預能提升危險因素認知，為抗卒中事業奠定思想基礎。