基于前饋控制護理在預防ICU機械通氣患者譫妄中的效果觀察

朱蘭芳

重癥監護病房（ICU）患者病情嚴重變化快，需行機械通氣輔助治療[1]。患者行機械通氣期間受長時間臥床、約束及不良情緒的影響，容易出現譫妄[2]。譫妄是指患者精神狀態出現波動或改變，導致其出現以思維紊亂為臨床表現的認知障礙[3]。相關研究指出[4]，機械通氣患者譫妄發生率可高達80%，譫妄的發生不僅影響患者康復，而且增加醫療糾紛發生風險。因此，積極預防譫妄已經成為ICU機械通氣患者護理工作中的重要內容。盡早識別機械通氣患者是否出現譫妄并及時采取有效的干預策略可有效降低譫妄的發生，改善患者預后[5]。前饋控制又稱預先控制，是相對積極的事前主動控制行為，是針對管理活動有可能出現的后果進行評估和預判，然后采取積極的應對措施，從而控制偏差的出現，是目前臨床護理工作中較有效的質量控制方法[6]。本研究為了能有效預防機械通氣患者譫妄的發生，對臨床患者實施前饋控制管理，并獲得理想的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月醫院收治的ICU機械通氣患者46例為觀察組，選取2020年1—12月收治的患者中選取46例為對照組。納入條件：年齡≥18歲；患者符合機械通氣指征，且上機時間≥72 h；本研究獲得患者及其家屬同意，并表示愿意配合。排除條件：合并精神類疾病；有藥物濫用史或吸毒史；合并聽力障礙、認知障礙；合并器質性腦損傷或神經系統性疾病；中途退出研究或轉院者。對照組中男24例，女22例；年齡22～68歲，平均42.22±3.98歲；入組時急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）12～19分，平均15.25±2.10分；疾病類型：外科術后20例，心臟疾病15例，肺部疾病8例，其他3例。觀察組中男23例，女23例；年齡22～70歲，平均42.63±3.92歲；入組時APACHEⅡ評分12～20分，平均15.69±2.18分；疾病類型：外科術后17例，心臟疾病17例，肺部疾病9例，其他3例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 基于前饋控制的護理干預方法

對照組機械通氣期間行常規健康指導，觀察組在對照組基礎上實施前饋控制護理干預，具體措施如下。

（1）構建前饋控制管控小組：小組成員包ICU護士長1人、主管護師3人、研究生2人，其中護士長任小組組長，小組成員需要密切配合，完成自身的職責，包括針對ICU機械通氣患者對其機械通氣期間可能引起譫妄的高危因素，如睡眠不足、疼痛、認知缺乏等，需查詢相關文獻，同時結合既往ICU機械通氣實際案例，針對不良反應實施有效監護，制訂干預方案。經專家咨詢鑒定，明確前饋控制護理措施，并且以文字的形式最終成稿。

（2）剖析譫妄發生的高危因素：針對前饋控制理念，首要任務是明確譫妄發生的危險因素，在本研究中，前饋控制小組做好充足準備，查閱相關文獻，全員集中討論，最終獲取譫妄發生的不良高危因素，包括鎮痛不足、相關管路刺激、約束時間過長、麻醉藥物、患者心理應激等。

（3）擬訂譫妄預防前饋控制預案：以計算機檢索為主，明確相關檢索方案，確定檢索關鍵詞，如“機械通氣”“譫妄”“前饋控制”等，通過中國知網、萬方數據庫、維普數據庫PubMed等中英文數據進行相關文獻檢索，將獲取的信息內容進行整合，結合ICU機械通氣患者臨床護理實踐，并根據患者譫妄發生具體情況，進行初步篩選，從而為機械通氣患者譫妄發生制訂應急預案，具體內容見表1。

表1 lCU機械通氣患者譫妄預防前饋控制預案

1.3 觀察指標

比較兩組譫妄發生率、譫妄相關不良事件發生率、預后情況及患者滿意率。

（1）譫妄：采用意識模糊評估表（CAM-ICU）量表[7]及RASS鎮靜躁動評分表[8]對患者進行評估，CAM-ICU量表中的4個核心特征即思維混亂/注意力不集中、意識水平改變、急性發作或病程波動，若患者出現或同時出現則判斷患者為譫妄狀態。

（2）譫妄相關不良事件：非計劃拔管、墜床或跌倒。

（3）預后情況：包括譫妄持續時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間。

（4）護理糾紛：包括護患間語言沖突或肢體沖突。

（5）滿意率：采用“ICU患者護理滿意度調查問卷”進行評價，量表內容包括基礎護理、健康宣教、管道管理、并發癥預防、環境管理等5大內容，合計25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分＞90分為滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者譫妄、不良事件及患者滿意率比較

觀察組譫妄發生率、譫妄相關不良事件發生率低于對照組，而觀察組護理滿意率高于對照組，組間比較差異均有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者譫妄、不良事件、護理糾紛及滿意率比較

2.2 兩組患者預后情況比較

觀察組譫妄持續時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較

3 討論

3.1 ICU機械通氣患者譫妄發生情況

ICU機械通氣是目前救治危重癥患者常用的輔助手段，通過機械通氣可有效改善患者生命體征，然而機械通氣期間患者會被動約束，因此相較于其他醫院環境，ICU患者治療過程中情緒波動較大，因此譫妄發生率較高[9-10]。患者一旦發生譫妄，易引起慢性腦綜合征，且譫妄持續時間越長，患者病情越嚴重，病死率越高[11]。與未發生譫妄的患者相比，譫妄患者治療時間延長，這不僅會增加家庭經濟負擔，而且會影響患者預后[12]。ICU機械通氣患者譫妄發生是由多種因素引起的，在治療過程中應以預防為主，盡早發現譫妄高危患者，并第一時間實施護理干預，能夠有效減緩譫妄對患者的影響，改善患者預后狀況[13]。

3.2 基于前饋控制的護理干預可降低ICU機械通氣患者譫妄發生率

基于前饋控制的護理干預是根據前饋控制理論對患者實施護理干預，該干預模式側重防患于未然，通過對護士護理工作提出更高的要求，讓護士在把控患者的情緒的同時了解引起不良事件的相關因素并制訂應急預案，能有效預防不良事件發生[14-15]。本研究對ICU機械通氣患者實施基于前饋控制的護理干預，結果顯示，觀察組患者實施后譫妄發生率及相關不良事件發生率較對照組下降，說明基于前饋控制的護理干預可有效預防譫妄的發生。研究指出[16]，譫妄的發生與操作過程中患者不適、患者對疾病的認知、睡眠質量等眾多因素有關，因此減少上述操作對患者造成的影響可有效預防譫妄的發生。本研究基于前饋控制理念預防性為患者制訂干預方案，如在機械通氣期間對患者加強健康及心理指導，減輕患者機械通氣期間不良情緒；深化導管護理及間斷約束可提高患者機械通氣期間舒適感，減輕患者由于軀體不適而引起的不良反應[17]。睡眠-覺醒管理有助于患者建立正常的生物節律，有助于改善植物神經功能，預防譫妄發生[18]。認知訓練能調節大腦神經功能，防止大腦出現進行性病變，可有效避免譫妄加重，降低譫妄發生率[19]。

3.3 基于前饋控制的護理干預可促進ICU機械通氣患者預后，提高患者滿意度

本研究結果顯示，基于前饋控制護理干預相較于常規護理方案能有效縮短患者譫妄持續時間、機械通氣時間、入組ICU時間及住院時間，從而最大程度提升護理滿意度，這足以看出前饋控制在臨床護理中的應用價值。對患者實施護理干預可在一定程度上減少不同相關因素對患者腦代謝的影響，有利于患者神經功能恢復，從而縮短譫妄持續時間，降低不良事件發生，促進患者術后康復，提升滿意度[20]。

4 小結

基于前饋控制的護理干預能有效預防ICU機械通氣患者譫妄及相關不良事件發生，有效縮短患者機械通氣時間，改善其預后，提高其護理滿意度。但本研究存在一定的不足之處，如納入病例數較少，且為非同期對照研究，導致研究結果存在一定的偏差，在日后需要擴大樣本量進行前瞻性研究，以提高課題科學性及嚴謹性。