基于跨理論模型的健康教育在直腸癌術后結腸造口護理中的應用效果

黃如瑜 余發珍 丁琳 熊琴 胡慶霞 萬里云

直腸癌是消化科中常見的惡性腫瘤，當前治療該疾病應用最廣泛的方法是根治性手術，手術后患者需長久保留造口，因此外觀會受到影響，進而對患者的日常生活有著較大的影響，且患者缺乏疾病知識及自護能力，導致并發癥等情況發生，影響患者預后[1-3]。跨理論模型指的是根據患者的行為改變的需求，從身、心兩個方面對其進行針對性的行為改變，繼而幫助其建立健康行為[4-5]。該種方式主要強調改變個人的思想觀念，并給予其決策能力，而且認為行為的改變是一個漸變、分階段、螺旋式發展的過程，在各個階段針對患者的不同需求、態度、知識儲備、技能、意向等，實施個性化的干預措施[6-8]。有研究指出[9-10]，給予直腸癌術后造口術的患者有效的健康教育，可以幫助患者了解疾病及造口護理，進而能夠提高其生活質量。本研究將跨理論模型的健康教育引入直腸癌術后結腸造口患者的護理中，探討其臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年10月—2019年6月醫院收治的160例直腸癌術后結腸造口患者為研究對象。納入條件[11-12]：微信隨訪時間超過6個月；患者有正常的認知與溝通能力；經臨床綜合診斷為直腸癌，且實行結腸造口術；患者沒有腫瘤轉移及復發的情況。排除條件：合并有惡性腫瘤；伴有嚴重的基礎疾病及嚴重的精神疾病；身體情況差不能參與研究。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男45例，女35例；年齡45～82歲，平均65.20±2.58歲；大專學歷及以上35例，大專以下學歷45例。觀察組中男44例，女36例；患者年齡47～80歲，平均64.98±2.37歲；大專學歷及以上35例，大專以下學歷45例。兩組上述基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已得到醫院倫理委員會審批，患者對研究知情自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 跨理論模型的健康教育

對照組接受常規的健康教育，觀察組在對照組基礎上接受跨理論模型的健康教育，具體方法如下。

（1）改變階段：①前意向階段，指的是患者在6個月內沒有改變不良行為的意愿，而且不能接受健康干預，基于此護理人員向其講述手術方式、術后疾病的康復過程、護理方法等，使患者對疾病及造口等情況進行了解；②意向階段，該時期患者有想要改變行為習慣的意向，采納健康教育的方式，例如接受造口的事實，并且愿意進行護理；③準備階段，護理人員在造口護理的過程中，向患者講解護理過程，引起患者興趣后，使其有愿意主動提問；④行動階段，護理人員為患者先制定一個小目標，如在一個星期之內學會造口的簡單護理等；⑤維持階段，患者剛接觸造口護理，會覺得煩躁、不知所措，護理人員在旁邊耐心指導，適當鼓勵患者，使其愿意繼續進行護理。

（2）變化過程：①指導患者養成定時排便的習慣，原排便時間前飲一杯溫水，之后督促患者在衛生間以排便的姿勢，意想著排便，每天堅持1次；②如果患者有便秘或者的腹瀉的情況，應該對飲食進行適當調整，必要時指導患者實施造口灌洗，以便盡早地建立排便習慣；③指導患者在沐浴時將造口袋除去，向患者解釋淋浴水不會進入體內，囑其不用緊張擔心；④指導患者穿衣時，選擇不會對造口袋形成壓迫的衣服；在其身體恢復后，可以恢復日常工作，但是不要提取重物，也不要進行增加腹壓的運動，不要進行劇烈的運動；外出時將造口用具以及備用造口袋隨身攜帶，方便及時更換。

（3）延續性干預：護理人員可以成立造口聯誼會，使患者感受到實施造口護理的人數眾多，繼而改善其不良情緒狀態；可以邀請有多年造口經驗的患者講述自我護理方法與感受，介紹一些簡便、實用的護理方法，使其找到合適的方法，以便于更好地實現自我干預；護理人員定期家訪，培養患者日常生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：通過自護能力測評量表（ESCA）進行評定，有4個維度，分別為自護責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平，共43個條目，共計172分[13-15]。

（2）知識掌握情況：自制評估量表，包含直腸癌疾病知識、造口護理要求、注意事項等，共計100分，分數越高則表示患者的知識掌握情況越好。

（3）生活質量：評定標準以生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）為準，包含：軀體、心理、社會功能及物質生活狀態4個維度共計100分，患者得分越高，則代表其生活質量越好[16-17]。

（4）并發癥發生率：包含造口皮炎、造口狹窄、造口脫出。

（5）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度評分表進行判定，根據評分分為滿意（≥60分）和不滿意（＜60分）。護理滿意度=滿意例數/觀察人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組ESCA評分比較

兩組干預前ESCA各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）;干預后，兩組自護責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平評分均明顯升高，并且觀察組升高的幅度大于對照組，各指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組ESCA評分比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預后，觀察組的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 干預前后兩組知識掌握情況比較

干預前，兩組知識掌握情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，兩組的知識掌握情況升高，與對照組比較,觀察組升高的幅度更大，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組知識掌握情況比較(分)

2.4 干預前后兩組生活質量評分比較

干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，兩組的生活質量評分均升高,但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組生活質量評分比較(分)

2.5 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

本研究將跨理論模型與健康教育相結合應用于直腸癌術后結腸造口患者的護理中，取得較好的效果。臨床的各種成功案例證明，跨理論模型可以為健康教育提供理論的支撐，使得健康教育更加符合個人的意愿，實施的計劃也更加有序[18-19]。該護理優于對照組的關鍵是在個體處于不同階段時，給予不同的干預，且以患者意愿為主，使其自愿接受干預，并做出行為改變，養成良好的行為習慣[20]。

有研究指出[21-22]，行動階段指的是個體已經建立了健康行為，但是時間并未超過6個月，該時期屬于健康行為初步建立的時間，患者情緒仍然有波動，且將護理過程簡化，甚至會有不愿意接受護理的情況出現，而超過6個月后，則健康行為會趨于穩定，也稱之為維持階段。因此維持階段至關重要，在該時期要求護理人員對患者極為耐心與呵護，并且多鼓勵患者，使其養成良好的行為習慣，進而實現自我護理。本研究結果中觀察組的自護能力評分均高于對照組，證明跨理論模型是一個改變不良行為，并且獲得積極行為的模式，將該模式聯合健康教育，應用于直腸癌造口患者護理中，能夠使其逐漸接受造口的事實，繼而接受該護理模式，且有意愿將其做到最好，并為之繼續努力，直至養成良好的行為習慣。患者對該護理方法掌握并且熟練運用后，減少了并發癥的發生。因此，觀察組的并發癥發生率低于對照組。護理人員在培養患者良好習慣的過程中，充分給予患者鼓勵、關心以及幫助，督促患者對疾病知識、護理技能進行掌握，不僅提高了護理質量，而且提高了患者對護理人員的認可程度。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度評分高于對照組。本研究過程中，由于選取樣本數量有限，也未對基于跨理論模型的健康教育長期干預效果進行研究，今后可擴大選取樣本范圍，進一步探究該護理模式的應用價值以及對直腸癌術后患者病情恢復的影響，為臨床研究帶來更加全面的參考價值。

綜上所述,給予直腸癌造口患者跨理論模型的健康教育，能夠有效提高患者的自護能力，并提高其生活質量。