中藥熏洗結(jié)合舒筋活血合劑治療膝骨關節(jié)炎40 例

蔣舒芳，萬桃紅，黎雯

南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

膝骨關節(jié)炎（KOA）是一種慢性非炎癥性疾病，以膝關節(jié)軟骨退行病變?yōu)橹饕±砀淖儯瑫痍P節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，給患者生活、工作造成諸多不便［1］。目前臨床針對KOA 尚無明確治療手段，疾病進程無法完全阻斷，故緩解疼痛、改善功能是治療該病的主要目標［2］。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物是西醫(yī)治療KOA 常用藥物，在緩解關節(jié)疼痛方面具有較好的效果，但長期服用胃腸道反應明顯，故現(xiàn)階段將KOA 治療方向轉(zhuǎn)向聯(lián)合應用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認為KOA 與氣血不暢不能濡養(yǎng)骨骼、筋脈相關，血瘀脈絡、不通則痛，臨床治療應注重活血養(yǎng)血、舒筋活絡。舒筋活血湯具有理氣活血化瘀、舒筋通絡止痛的作用［3］。借助南昌市洪都中醫(yī)院在骨科疾病治療中的經(jīng)驗，本研究采用中藥熏洗結(jié)合舒筋活血合劑治療KOA，分析其臨床療效，旨在為中醫(yī)內(nèi)外治法治療KOA 提供新的方案及臨床經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市洪都中醫(yī)院2020 年1 月至2021 年1 月收治的80 例KOA 患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡（52.75±3.18）歲；年齡范圍42～60 歲；Kellgren-Lawrence 分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級24 例，Ⅲ級6 例；病程（1.57±0.34）年，病程范圍3 個月～3 年。觀察組男24 例，女16 例；年齡（53.01±3.20）歲，年齡范圍40～57 歲；Kellgren-Lawrence 分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級8 例；平均病程（1.63±0.32）年，病程范圍5 個月～3 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入標準

（1）西醫(yī)符合《骨關節(jié)炎診療指南（2018 年版）》［4］的診斷標準（①近1 個月來多次出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛；②晨僵≤30 min；③滑液檢查符合關節(jié)炎；④活動時存在明顯骨摩擦音）。（2）中醫(yī)符合《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015 年版）》［5］中骨痹的診斷標準（①起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；②膝關節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利；③膝關節(jié)輕度腫脹，常有彈響聲或摩擦感）。（3）年齡40～60 歲。（4）近期未服用其他藥物治療。（5）語言、認知功能正常。（6）患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）急性創(chuàng)傷者；（2）對本研究所使用藥物過敏者；（3）類風濕關節(jié)炎、先天畸形、骨腫瘤等所致KOA 者；（4）合并全身骨代謝疾病者；（5）患膝局部存在發(fā)熱、紅腫等急性反應者；（6）存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀者。

1.4 方法

所有患者均接受基礎治療：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（Bright Future Pharmaceuticals Factory，HC20140008，規(guī)格：0.75 g/粒），0.75 g/次，2 次/d；口服塞來昔布膠囊（G.D.Searle LLC，H20140106，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2 次/d。對照組予以熱水熏洗治療：將裝有2 000 mL 開水置于患處下方熱熏，待水溫降至適宜溫度后，使用毛巾洗患處30 min，1次/d。觀察組予以舒筋活血合劑結(jié)合中藥熏洗治療：舒筋活血合劑（由當歸、川芎、桑寄生、雞血藤、獨活、續(xù)斷等組成，生產(chǎn)批號：贛藥制字2004 第Z0053 號），25 mL/次，2 次/d。中藥熏洗方組成：當歸、獨活、桂枝、田七、木香、威靈仙、桑枝各20 g，桃仁、牛膝、透骨草各15 g。將上述中藥用1 500 mL 水浸泡，煮沸30 min，文火煎15 min，將藥渣去除，加入200 mL 白醋。患者先在藥液盆上熱熏患處，待水溫降至適宜溫度后，使用毛巾洗患處30 min，1 次/d。兩組均連續(xù)治療6 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%為臨床控制；癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分降低70%～94%為顯效；癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效；未達上述標準為無效。中醫(yī)證候積分，即將所有中醫(yī)癥狀按照無、輕、中、重度計0～3 分，并將各項之和相加。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）［6］于治療前、治療后2 周、治療后6 個月評估，采用一條長約10 cm 的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的劇烈疼痛，中間表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛越劇烈。（3）病情嚴重程度：采用骨性關節(jié)炎指數(shù)膝關節(jié)評分量表（WOMAC）［7］于治療前、治療后2 周、治療后6 個月評估，包含功能、疼痛、僵硬3 個方面，分值0～96 分，評分越高，病情越重。（4）血清學指標：采集患者5 mL 空腹肘靜脈血，檢測C 反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平，前者采用比濁法檢測，后者采用魏氏法檢測，于治療前、治療后6 周檢測。（5）不良反應：如惡心嘔吐、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 疼痛程度

兩組治療后2 周、6 個月VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 病情嚴重程度

兩組治療后2 周、6 個月WOMAC 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WOMAC評分比較（分，）

表3 兩組WOMAC評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 血清學指標

兩組治療6 周CRP、ESR 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清學指標比較（）

表4 兩組血清學指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應

治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

KOA 發(fā)病群體主要為中老年人群，近年來我國老齡化進程加劇，致使其發(fā)病率不斷上升。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國60 歲老年人KOA 發(fā)病率達到42.8%，給患者家庭及社會醫(yī)療體系造成沉重的負擔［8］。中醫(yī)學將KOA 歸屬于“骨痹”的范疇，認為該病多因肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)所致，加之風寒濕邪乘虛而入，致使血脈瘀滯，瘀則不通，不通則痛［9］。KOA 多為本虛標實之證，本虛為肝腎虧虛、氣血不足，標實為脈絡阻滯、氣血瘀滯，虛實夾雜，交結(jié)于膝，致疾病遷延不愈，臨床治療應以祛風除濕、補益肝腎、活血止痛為基本原則。

中藥熏洗是中醫(yī)特色外治療法，集熏蒸、浸浴為一體，藥效成分經(jīng)皮膚進入患處而發(fā)揮作用。舒筋活血合劑具有消腫止痛、活血化瘀之效，在骨科疾病治療中具有獨特優(yōu)勢。本研究在KOA 患者中聯(lián)合應用中藥熏洗和舒筋活血合劑治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后2 周、6個月VAS、WOMAC 評分低于對照組，治療6 周后CRP、ESR 水平低于對照組，表明在KOA 患者中應用中藥熏洗結(jié)合舒筋活血合劑治療效果確切，可減輕炎癥反應，緩解疼痛，改善病情，安全可靠。中藥熏洗方中獨活、當歸行補血活血、行氣通絡；牛膝補肝腎、祛風濕、強筋骨；桂枝散寒止痛、溫通經(jīng)脈；田七、木香行氣止痛、活血化瘀；透骨草、桑枝、威靈仙祛風除濕、活血止痛、舒筋通絡；桃仁活血化瘀。中藥熏洗藥物可滲透皮膚，直達病灶，發(fā)揮祛風除濕、舒筋通絡、活血止痛之效，且熏洗過程中產(chǎn)生的熱效應可促進血液循環(huán)，舒張關節(jié)經(jīng)絡，緩解疼痛［10］。《湖南藥物志》記載：“舒筋活血，補氣通絡，可治腰痛，關節(jié)痛［11］。”本研究采用舒筋活血合劑中當歸、雞血藤補血活血、通絡止痛；川芎、獨活祛散風寒、行氣活血；續(xù)斷、桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨。諸藥配伍，共奏補肝益腎、活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛之效。中藥熏洗結(jié)合舒筋活血合劑治療可直達患處，利于改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解局部疼痛，在增強療效的同時，可減少西藥用量及相關副作用，為治療KOA 提供新的治療方案［12］。

綜上所述，在KOA 患者中應用中藥熏洗結(jié)合舒筋活血合劑治療效果較佳，利于減輕炎癥反應，緩解疼痛，改善患者病情，是一種安全、有效的治療方案。