酸性氧化電位水聯合碳酸氫鈉口腔護理對銅綠假單胞菌患者口腔pH的影響研究*

黃珊珊 農姣花 謝清華 覃麗穎 盧淑妹 廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院重癥醫學科 530031

在ICU中人工氣道的建立使患者口腔處于持續開放狀態，從而導致患者口腔自凈能力、黏膜保護作用均下降，口腔pH值呈酸性，易出現白細胞溶解的現象，進而破壞口腔內環境。加之患者高危重程度，臟器功能差，免疫力低，必要時進行反復的侵襲性操作，易引起院內感染，而銅綠假單胞菌已居醫院感染分離菌第2位，導致感染難以控制，撤機困難，甚至危及生命[1]。有研究表明酸性氧化電位水(Electrolyzed oxidizing water，EOW)對多重耐藥銅綠假單胞菌有較好的殺菌作用，聯合2.5%碳酸氫鈉能有效提高口腔pH值，改變微生物的生存環境[2-3]。因此更加可行、有效的口腔護理具有重要意義，本文開展相關對比研究，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月在我院重癥監護室被診斷為多重耐藥菌感染(含銅綠假單胞菌感染)患者100例，用簡單隨機法(擲硬幣法)分為兩組，各50例。該項研究開展前已得到倫理委員會同意。觀察組女17例，男33例；年齡37～57歲，平均年齡(48.06±4.30)歲。對照組女18例，男32例；年齡39～57歲，平均年齡(49.33±4.31)歲。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0,05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經口氣管插管且經腸外營養患者，機械通氣時間>72h；②經痰培養出銅綠假單胞菌者。(2)排除標準：①合并嚴重感染患者；②合并3種以上的多重耐藥菌感染者；③因轉院、轉科或者病情變化中途退出研究的患者；④有影響口腔pH值的基礎??；⑤使用過同種抗生素；⑥對酸性氧化電位水及碳酸氫鈉過敏者。

1.3 方法 對照組采用酸性氧化電位水口腔護理，4次/d，用沖洗型口護刷給患者口腔護理。觀察組采用現配現用酸性氧化電位水用沖洗型口護刷進行口腔護理，再用沖洗型口護刷及2.5%碳酸氫鈉同法行口腔護理，4次/d。規范操作流程：對患者口腔環境變化情況進行觀察及記錄，主要指標包括相關分泌物、氣管導管深度等，對導管的氣囊壓進行密切監測，并將其維持于25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。操作時需注意將床頭放平，囑患者頭部側向操作者，將無菌治療巾墊于口角下，松開導管膠布后將牙墊取出并行清洗，遷移導管至患者頭部面向一側口角并進行固定，將吸引管與一次性吸痰器連接，在裝有配置好口腔護理液的一次性口護杯中預沖。口腔護理液由高側口角沖入口腔，沖洗同時使用吸痰器進行刷洗、吸引，至洗出液澄清為止。涮洗時觀察患者是否出現嘔吐、嗆咳、口唇紫紺等癥狀，若發生須立即停止涮洗并及時采取應對措施。涮洗后將導管放回，確認深度適宜并將其固定，擦凈口唇，對無相關禁忌證患者可將床頭抬升30°～45°，以患者感受舒適為宜，結束操作。

1.4 觀察指標 (1)pH值。使用pH試紙測定患者口腔護理前及口腔護理后5min、10min、 20min口腔pH值的變化；(2)口腔清潔度。評價標準: 1分:口腔黏膜、牙齒、舌、腭部均清潔； 2分: 1～2個部位有分泌物或結痂；3分:≥3個部位有大量黏液、結痂。(3)口腔氣味。分為無味、稍有味和有難聞氣味，分別記1、2、3分。(4)由經過培訓且在ICU工作滿5年的護士進行標本采集，采集標本前嚴格洗手，均采用一次性無菌可控吸痰管從氣管導管插入，至下呼吸道吸出分泌物送院內細菌室進行細菌培養。

2 結果

2.1 pH值 口腔護理后兩組pH值均顯著高于口腔護理前，且護理后各時段組間對比，觀察組pH值均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后pH值變化對比

2.2 口腔清潔度、口腔氣味評分及銅綠假單胞菌計數 口腔護理后，兩組口腔氣味、清潔度評分及銅綠假單胞菌計數均較同組口腔護理前降低，且組間對比觀察組顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后口腔清潔度、口腔氣味評分及銅綠假單胞菌計數對比

3 討論

3.1 口腔pH值變化與口腔氣味及銅綠假單胞菌感染的關系 銅綠假單胞菌屬革蘭陰性菌，是口腔的條件致病菌之一，對于免疫力低下的ICU患者，口腔銅綠假單胞菌感染時，易透過口腔潰瘍面進入血液引起敗血癥危及患者的生命[4-5]。銅綠假單胞菌引起敗血癥的病死率在革蘭陰性菌中居首位[6]。當口腔pH值降至5.0～5.5時不能有效抑制口腔中的細菌，容易出現白細胞溶解，釋放溶酶體，導致局部組織受損，并發生口腔異味及口腔并發癥[7]。有研究[8]曾對呼吸機相關性肺炎患者的痰液標本進行細菌培養，分離出革蘭陰性菌主要是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，這些細菌易定值于口咽部。ICU多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者對抗生素產生耐藥，敏感菌受到抑制，造成口腔菌群失調，口腔pH值發生改變。從表1中發現，觀察組口腔護理后20min pH值升高，口腔清潔度及氣味均有改善，銅綠假單胞菌菌數減少。由表2可知，觀察組采用口護刷沖洗聯合酸性氧化電位水和2.5%的碳酸氫鈉口腔護理降低了銅綠假單胞菌計數。

3.2 根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液，降低銅綠假單胞菌的感染 ICU患者行氣管插管后口腔呈酸性，盡量選擇堿性護理液，抑制細菌、真菌繁殖[9]。用2.5%碳酸氫鈉進行口腔護理，使口腔環境呈堿性，溶解蛋白酶，清除有機物，使口腔酸堿度維持在正常范圍(pH值6.6～7.1)，又可改變微生物的酸性環境而抑菌[10-11]。

酸性氧化電位水是具有高氧化還原電位(ORP)和低pH值， pH值在<7．0的酸性氧化電位水作用5min以上，對銅綠假單胞菌細菌生物膜的清除率均達到99.99%以上，作用20min清除率均達100%，無任何殘留和不良反應[12]。其殺菌機制是有效氯，pH值和ORP協同作用的結果，破壞其生物膜形態使胞內物質溢出以及超微結構改變和代謝的破壞，從而達到殺滅微生物的作用[13]。酸性氧化電位水作為口腔護理液，在清潔口腔的同時，能殺滅口腔內有害菌群，減少致病菌進入下呼吸道，同時不干擾正常菌群，長期使用不會產生耐藥性，對黏膜刺激性小，是理想的口腔護理液。本研究結果顯示，酸性氧化電位水與人體接觸時回放出電子致氧化還原電位下降,pH恢復至中性,與對照組應用口護刷沖洗聯合酸性氧化電位水使口腔呈酸性環境呈相關性[14]。觀察組用口護刷沖洗聯合酸性氧化電位水、2.5%的碳酸氫鈉進行口腔護理，對維持口腔pH值正常，降低并發癥的發生有重要意義。此外，不同的口腔護理液對多重耐藥菌銅綠假單胞菌的相關研究鮮見，酸性氧化電位水聯合2.5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理具有協同作用，能夠抑制銅綠假單胞菌在口腔的暫存，從而減少患者口腔感染及呼吸機相關性肺炎的發生，利于患者預后良好發展。但本研究納入例數較少，所進行的口腔護理是否真正行之有效尚需進一步研究。