血液凈化技術

于 浩

血液灌流技術，又稱血液吸附，是將患者的血液引出體外，通過特異性或非特異性的吸附裝置清除血液中外源性或內源性致病溶質的一種血液凈化技術。在這項技術中，發揮關鍵作用的填充物是有吸附劑的吸附柱，目前常用的吸附劑有活性炭和樹脂兩種。根據不同臨床情況，可選擇不同吸附柱進行血液灌流治療。

血液灌流目前廣泛應用于臨床重癥疾病的搶救中，比如藥物中毒、農藥中毒等，并擴展到肝性腦病、尿毒癥、膿毒癥及急性胰腺炎等疾病。

1.急性藥物中毒

普通的藥物中毒可以通過洗胃、解毒劑或前面提到的血液透析、血液濾過等手段予以清除。但對于分子量大、脂溶性強、蛋白結合率高的藥物及毒物中毒，其治療效果較差。血液吸附可以通過吸附的原理，清除血液中的上述物質或迅速有效地降低其血藥濃度，防止毒物或過量的藥物進一步對組織造成損傷。常見的可以清除的藥物有巴比妥類、安定類、抗抑郁藥物、除草劑等。

2.膿毒癥

在發生膿毒癥時，機體內大量炎癥介質過度釋放，對機體產生不利影響。應用血液灌流治療的膿毒癥患者其體內的炎癥介質水平能夠顯著下降，血流動力學和內環境穩定更早，可能會縮短病程。對于某些細菌引起的全身性感染，尚可以應用特異性更強的內毒素吸附器吸附血中的內毒素，從而對膿毒癥發揮更強的治療作用。

3.急性重癥胰腺炎

胰腺炎的病理生理改變類似膿毒癥，均有機體炎癥介質的過度表達，部分重癥胰腺炎往往合并膿毒癥，因此血液灌流也可以用來治療急性重癥胰腺炎。尤其是對于高甘油三酯血癥引起的胰腺炎，在血液灌流中采用特定的吸附器可以選擇性吸附血脂顆粒，迅速降低血甘油三酯水平，逆轉高血脂對胰腺造成的損傷，從而縮短病程，改善預后。

4.自身免疫性疾病

自身免疫性疾病由于體內抗原抗體復合物大量生成，造成組織損傷。抗原抗體復合物為大分子物質，普通的血液濾過不能清除，治療效果差，往往需要全身使用激素、丙種球蛋白、或血漿置換才能緩解急性期。血液灌流可以采用特定的吸附器吸附抗原抗體復合物，有效降低其血漿水平，緩解自身免疫疾病急性期。