敘事護理聯合綜合呼吸功能訓練在老年肺腫瘤患者術后康復中的效果分析

鐘 梅，何蘭英（通信作者），李如玉

（中山大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科 廣東 廣州 510060）

惡性腫瘤是人們生命安全的主要威脅，肺腫瘤是發病率較高的惡性腫瘤之一，近年來，我國肺腫瘤發病率呈上升趨勢。接受老年肺腫瘤手術的患者術后易發生諸多不同程度的并發癥，例如：肺不張、胸腔積液、急性呼吸衰竭、肺炎等，對患者的身體健康及預后造成非常嚴重的影響，嚴重者還可致其死亡。臨床常用的基本護理無法顯著提高患者術后肺功能恢復效果，降低肺腫瘤術后不良反應發生率。敘事護理是一種新型護理模式，現已被廣泛應用于多種疾病。綜合呼吸功能訓練是改善患者肺功能，預防患者術后呼吸系統并發癥的有效措施之一。本文旨在探究敘事護理聯合綜合呼吸功能訓練在老年肺腫瘤患者術后康復中的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月中山大學附屬腫瘤醫院接診的200 例老年肺腫瘤手術患者，采用數字表法隨機劃分為觀察組與對照組各100 例。納入標準：①納入實驗的患者疾病程度相當，對于兩組所采取治療措施相同；②患者病情無顯著差異，且都較為嚴重，需要立即治療。排除標準：①合并惡性腫瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾病；②有精神病史或精神情況較差；③依從性差。觀察組男性患者70 例，女性患者30 例；年齡34 ～74 歲，平均年齡（54.32±8.48）歲；對照組男性60 例，女性40 例；年齡33 ～73 歲，平均年齡（53.24±9.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施敘事護理。（1）了解患者的基本信息，評估患者的性格特點，采用親切、友好的態度拉近與患者之間的距離，引導患者積極表達自己的內心想法，將患者心理問題外化，及時給予患者正面回應，幫助患者及時宣泄負性情緒，讓患者發掘解決問題的方法，樹立奮斗目標并向其不斷努力，保持積極向上的心態。（2）鼓勵患者參加康復訓練，通過放松訓練來讓患者擺脫當前的壓力，讓身心得到完全的放松，將轉移力轉移到美好的事物上，并配合音樂療法、按摩、熱敷、針灸等方式來減輕患者的身體不適感。（3）向患者講解腫瘤的病因、治療方法、治療效果等相關健康知識，增加患者對疾病認知度，耐心解答患者的疾病困惑，讓患者可以從主觀上認識到疾病、情緒、身體之間的關系，針對患者所存在的擔憂、焦慮、恐懼等情緒問題予以針對性的疏導，鼓勵患者家屬參與到敘述護理中，給予患者更多的情感支持，建立起患者治療信心。

觀察組在對照組基礎上，增加綜合呼吸功能訓練。具體方法：（1）有氧耐力訓練。康復訓練初期要求患者進行上舉與擴胸等動作，提高其上肢耐受力，并結合患者情況合理選擇訓練方式，可利用慢跑和上下樓梯等方式進行訓練，每日訓練2 次，每次時間為20 min。（2）呼吸肌練習。指導患者進行縮唇練習，示范縮唇練習方法，經鼻深吸氣后經口呼氣，每日訓練3 次，每次10 min。同時指導患者進行腹式呼吸練習，囑患者保持平臥位，將雙手置于胸前，用力吸氣使腹部擴張，再慢慢呼氣，每日訓練3 次，每次10 min。（3）呼吸體操。第1 節為側屈運動，使患者保持坐位，使雙手叉腰，軀干彎向左側，使左臂自然下垂，聳起右肩，呼氣。還原動作時吸氣，雙手輪流運動。第2 節為壓胸運動，囑患者保持坐位，使雙臂保持屈曲狀態交叉于胸前，使肘部和上臂緊貼胸部。呼氣時彎腰低頭，使雙臂擠壓胸部，吸氣時挺腰還原姿勢。第3 節為轉體運動，囑患者取坐位并雙手交叉，向左轉體并將右掌朝左前方向推出，做呼氣運動，還原姿勢時吸氣，換方向再次運動。第4 節為抬腿運動，囑患者坐立于凳子前緣，使雙下肢保持垂直，用雙手支撐凳子邊緣，向后仰軀干，抬高左腿時吸氣。放下左腿時呼氣，兩側輪流練習。第5 節為單舉呼吸運動，囑患者自然站立，雙手平屈于腹前，使手心朝上，吸氣時經腹部和胸部上舉一只手臂，改為托掌，手臂緊貼頭部，另一只手臂手心朝下，緊貼體側下伸手臂，下壓手掌，呼氣時還原動作。第6 節為整理運動，囑患者放松站立，雙手交叉于腹部，放松腰部后交叉上舉兩臂，抬頭看手掌，吸氣。呼氣時還原姿勢。以上動作1 次/d，連續3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預后肺功能變化，包括最大通氣量、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV/FVC）、血氧飽和度、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。（2）生活質量：采用生活質量量表（Life Questionnaire-Core30, QLQ-C30）評估兩組患者生活質量，指標包括：生理功能、角色功能、心理功能和社會功能等維度。每個維度100 分，分數越高，生活質量越高，反之則越差。（3）心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評價兩組患者焦慮情緒，包括認知功能、焦慮心境、失眠等14 個項目；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個項目評價患者抑郁情緒，兩個量表分值越高，則表明患者的心理狀態越差。（4）滿意度：采用研究者自擬的患者滿意度問卷調查表評價兩組患者滿意度，總分為100 分，不滿意≤50 分，滿意50 ～70分，非常滿意為≥70 分，計算式：總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/本組總例數×100.0%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組護理前后肺功能指標對比

護理前，觀察組與對照組肺功能指標對比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標均改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年肺腫瘤手術患者護理前后肺功能指標對比（ ± s）

2.2 兩組患者心理狀態對比

護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD 低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年肺腫瘤手術患者心理狀態對比（ ± s，分）

2.3 兩組護理前后生活質量對比

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年肺腫瘤手術患者護理前后生活質量對比（ ± s，分）

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意度（99.0%）高于對照組（88.0%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組老年肺腫瘤手術患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

肺腫瘤又被稱為支氣管肺腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一，患者患病后早期會出現咳嗽、咯血、胸背痛，隨病情發展逐漸出現胸膜病變、產生胸腔積液，嚴重威脅患者生命安全。近10 年肺腫瘤的發病率和病死率均在不斷上升，發病高峰期在60 ～79 歲，種族、家族史和吸煙均會增加肺腫瘤患病率。早期和部分中期肺腫瘤患者可以通過手術控制病情發展，同時結合科學、有效的護理措施，能夠加快病情恢復，避免病情復發。

敘事護理應用流程包括：（1）在開展循證護理同時根據患者病情控制情況進行敘事護理計劃制定，制定敘事護理計劃應以患者家庭背景、興趣愛好、性格特點等為依據。（2）引導敘事。護理人員在與患者進行交流過程中，觀察患者心理特點，根據每位患者表達出不同的負性情緒為基礎引導患者進行敘事，使其能自我宣泄。護理人員應在此時耐心傾聽患者敘述，對患者表達負性情緒賦予形象化命名，使問題具體化。（3）敘事改寫。在每次患者進行敘事后，護理人員主動記錄并整理內容將積極的內容進行放大化。同時梳理所有敘事內容將以文字、圖片、PPT 等方式進行制作，幫患者重新對原有敘事認知進行重新構建，以轉變態度。（4）深化敘事干預。在患者能對負性情緒有足夠掌握后，護理人員繼續對負性情緒有效干預進行深度訪談。護理人員與患者共同分享之前進行收集和制作的敘事文件，將心理學敘事治療理念融合進臨床護理中，讓患者通過故事述說，感受到來自身邊的溫暖和力量，激發內在潛力，樹立戰勝病魔的勇氣和信心，緩解患者的不良情緒，以積極的態度來配合醫生的治療，促進良好的醫患關系，提高患者的生活質量。

本文結果顯示，護理前，觀察組與對照組肺功能指標對比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標均改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組滿意度（99.0%）高于對照組（88.0%），差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因為：實施手術后，給予患者敘事護理，可切實關注患者的情緒，從患者角度去審視護理，確保護理針對性、有效性。綜合呼吸功能訓練護理，能夠針對性地處理患者術后肺功能損傷情況，加速患者機體功能的恢復，改善預后、轉歸。

綜上所述，肺腫瘤手術患者，術后采用敘事護理聯合綜合呼吸功能訓練，可實現患者肺功能、生活質量的改善，能夠降低患者的不良情緒，提升護理滿意度，效果顯著，值得臨床應用。