安徽省公立醫院高質量發展水平研究
——基于變異系數法和耦合協調度模型

陳 奎，葛國曙

1.安徽醫科大學第一附屬醫院醫務處，安徽 合肥 230022；2.蘇州大學附屬第一醫院紀委辦公室，江蘇 蘇州 215031

近年來公立醫院為持續改善基本醫療衛生服務公平、可及性、防控新冠肺炎等重大公共衛生事件和保障人民群眾身體健康發揮了重要作用。高質量發展，是以質量和效益為價值取向的發展［1］，通過全面提升質量和效率，深化供給側結構性改革，實現服務質量和服務內涵的提檔升級［2］。作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，公立醫院應當提升服務質量、轉變發展模式、科學規范管理、精細高效運行，這既是公立醫院當前面臨的巨大挑戰，也是時代賦予的重要機遇［3］。耦合協調度用于分析事物的協調發展水平，可以體現協調狀況的好壞。如果耦合協調度較高，那么子系統之間便能夠相互配合，系統運行績效就會提高；一旦子系統之間不能協調配合，彼此間相互牽制約束，系統的效率和績效便會降低［4-5］。本文綜合運用變異系數法和耦合協調度模型對2020年安徽省16 座城市的公立醫院發展水平及耦合協調度進行分析，為進一步促進我國公立醫院高質量發展提供路徑參考。

一、資料和方法

（一）資料來源

本文在參考相關文獻的基礎上，通過專家討論，形成安徽省公立醫院高質量發展指標體系，選取醫療質量、運營效率、可持續發展和患者滿意度4 個維度［6］共17 項指標。包括治愈好轉率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、急診搶救成功率、大型設備檢查陽性率、抗菌藥物使用強度、術前在床日、平均住院日、床位使用率、門診患者次均費用、住院患者次均費用、藥品占比、耗材占比、國家級重點（特色）專科數、省級重點（特色）?？茢?、市級重點（特色）專科數和患者滿意度等。根據安徽省衛生健康委醫療服務信息公開內容，共收集2020年安徽省16 座城市201 家公立醫院相關數據。

（二）研究方法

1.變異系數法

變異系數是原始數據標準差與原始數據均值的比值，能夠消除測量尺度和量綱的影響［7］，作為一種客觀賦權方法，通過利用數據的變異系數進行權重賦值，變異系數越大，則權重越大。

2.耦合協調度模型

耦合協調度是由協調度和綜合協調指數共同決定的，在衡量協調程度的同時，還考慮了各維度的發展水平［8］，其取值范圍為0～1，在取1時達到最優［9-10］。

其中，C為耦合度，T為綜合協調指數，D為耦合協調度。U1、U2、U3、U4分別為醫療質量、運營效率、可持續發展和患者滿意度值。a、b、c、d對應各自變量的權重。耦合協調度的評價標準見表1。

表1 耦合協調度評價等級標準

二、結果

（一）安徽省公立醫院高質量發展各維度分析

2020年安徽省16 座城市公立醫院高質量發展綜合得分，如表2所示。醫療質量維度，排名前3 位的分別是亳州、銅陵和合肥，分別達到了0.876、0.688 和0.659；排名后3 位的分別是宿州、黃山和蚌埠，分別為0.297、0.336 和0.386；整體來看，皖南排名第一，皖中排名第二，皖北排名第三。運營效率維度，排名前3 位的分別是池州、六安和宿州，分別達到0.759、0.747 和0.665；排名后3 位的分別是合肥、蕪湖和蚌埠，分別為0.261、0.363 和0.390；整體來看，皖北排名第一，皖南排名第二，皖中排名第三?？沙掷m發展維度，排名前3位的分別是合肥、蕪湖和安慶，分別達到了1.000、0.884 和0.847；排名后3位的分別是池州、宿州和淮南，分別為0.188、0.197和0.227；整體來看，皖中排名第一，皖北排名第二，皖南排名第三?；颊邼M意度維度，排名前3 位的分別是亳州、池州和阜陽，分別達到了1.000、0.938 和0.875；排名后3 位的分別是滁州、馬鞍山和黃山，分別為0.063、0.125 和0.188；整體來看，皖北排名第一，皖南排名第二，皖中排名第三。

表2 2020年安徽省公立醫院高質量發展各維度綜合指數及秩次

（二）安徽省公立醫院高質量發展綜合維度分析

將醫療質量、運營效率、可持續發展和患者滿意度4 個維度17 個指標利用變異系數法和秩和比法進行加權計算以后，得到2020年安徽省16 座城市公立醫院的高質量發展指數。合肥、安慶和蕪湖的公立醫院發展水平顯著高于其他城市，分別達到了0.83、0.77 和0.76，宿州、黃山和池州最差，僅為0.30、0.32 和0.33（圖1）。從地域來看，皖中排名第一，皖北排名第二，皖南排名第三。

圖1 安徽省各地市公立醫院高質量發展指數排名

（三）安徽省公立醫院高質量發展的耦合協調度分析

協調既是發展手段也是發展目標，同時還是評價發展的標準和尺度［11］。本文在對醫療質量、運營效率、可持續發展和患者滿意度4個維度進行綜合評價的基礎上，使用耦合協調度模型計算得出2020年安徽省各地市公立醫院高質量發展的耦合協調指數，具體情況見表3。亳州和安慶的公立醫院發展耦合協調度最高，分別達到了良好協調和中級協調?；幢?、阜陽、六安、蕪湖、宣城5座城市的公立醫院發展耦合協調度達到了初級協調，蚌埠、淮南、銅陵和池州4 座城市的公立醫院發展耦合協調度為勉強協調，宿州和黃山的公立醫院發展耦合協調度最低，為輕度失調。總體來看，安徽省公立醫院發展耦合協調度值為0.548，協調等級為6，達到勉強協調。其中，14座城市達到協調水平，占比87.50%，2座城市失調，占比12.50%。從區域來看，皖南瀕臨失調，皖中輕度失調，皖北勉強協調?？傮w來看，安徽省公立醫院各能力維度耦合協調發展水平不高，地區差異明顯。

表3 2020年安徽省公立醫院高質量發展耦合協調度

（四）安徽省公立醫院高質量發展水平分級

本文按照概率單位值的大小對安徽省16 座城市的公立醫院高質量發展水平進行分級，根據最佳分級原則，共分為3 級。由表4 可以發現，安徽各地市公立醫院發展除了合肥、蕪湖和安慶處于高水平外，馬鞍山、宣城、銅陵等11 座城市處于中等水平，皖南的黃山和皖北的宿州處于低水平。同時，皖北公立醫院發展達到高水平的城市數量為0，地區之間差距較大。

表4 安徽省各市公立醫院高質量發展水平分檔

三、討論與建議

（一）健全醫療衛生服務體系，促進公立醫院協調發展

近年來安徽省公立醫院技術水平和質量安全穩步提升，在基本醫療服務供給、疑難危重患者救治和突發事件醫療救援等方面發揮著越來越重要的作用。但是，本研究發現安徽省各市的公立醫院醫療質量指數存在較大差異，這需要提升區域醫療同質化發展水平，強化醫療質量安全制度，健全質控組織體系，完善重點病種的質控指標、診療規范和技術指南。同時，優化院前醫療急救網絡，提升區域內急危重癥患者的整體救治水平。急診患者搶救能力的提升關鍵在于重大疾病關鍵環節上的標準化、體系化，應當進一步推動胸痛、卒中、創傷等五大中心建設，并納入等級醫院評審和公立醫院績效考核。同時，重點強化縣級公立醫院的醫療救治能力，以人才、技術和?？平ㄔO為核心，提高縣域就診率和搶救成功率，使人民群眾公平可及地享受到優質醫療服務。實現公立醫院高質量發展，不僅要從醫院層面考慮，更要從系統層面著手，促進優質資源擴容、區域布局均衡和服務體系創新。通過構建由省屬公立醫院、市級公立醫院、縣級公立醫院共同組成的公立醫院服務體系，明確功能定位，強化分工協作，促進體系整合。加強對各市公立醫院的技術和人才支持，提升區域診療能力，減少跨市就醫，從而有效提升公立醫院醫療服務質量和整體績效水平。

（二）加強精細化管理，改善公立醫院運營水平

加強公立醫院運營管理是深化公立醫院改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的新運行機制的內在要求。當前公立醫院處于重要發展階段，既要增加高質量的醫療服務產出，也要提升醫療服務效率［12］。本研究發現安徽省各市的公立醫院運營效率指數存在較大差異。公立醫院運營管理水平的提高，一方面需要以疾病診斷相關分組（DRG）支付為抓手，提升病例組合指數（CMI），降低時間消耗指數和費用消耗指數［13］，另一方面則需要加強公立醫院自身運營管理，通過建立基于以資源為基礎的相對價值比率和DRG 的績效考核及薪酬分配體系，充分發揮內部績效考核對人才技術要素的正向激勵作用；鼓勵收治疑難危重癥患者，利用效果好、效率高、資源占用低的新技術、新方法，促進公立醫院主動規范醫務人員的醫療行為；增強成本意識，合理使用醫療資源，主動避免大處方、重復檢查及過度治療等無效投入和誘導性消費，并尋求最合理的治療流程；縮短平均住院日，降低醫療服務成本，提高醫療工作效率，切實有效地保障患者權益，推動公立醫院實現高質量發展。

（三）以學科建設為抓手，提升公立醫院服務能力

學科建設是公立醫院發展的載體和基石［14］。通過分析發現，安徽省公立醫院學科發展水平的地區差異性最大，對公立醫院高質量發展的影響程度最深。公立醫院應在發展重大疾病相關?？苹A上，思考如何將學科優勢轉化成臨床優勢，充分發揮人才、資金和技術的集聚效應，以?？平ㄔO帶動診療能力的提升。同時，對于公立醫院重點專科缺乏的城市，應當在資源分配上予以傾斜，加大資金投入和政策扶持力度，制定切實可行的?？颇芰μ嵘桨?。首先，圍繞人民群眾日益多元化的醫療服務需求和嚴重危害人民群眾健康的重大、疑難疾病，不斷拓展診療方法，提升醫療技術能力和診療效果。其次，優化醫療服務模式，運用先進診療理念，針對腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病建立專病聯合診治的有效模式，研究推廣多學科診療（MDT）、快速康復、中西醫結合等新診療模式，推動?？漆t療服務能力的提升。同時，進一步提升醫療質量安全水平，將醫療質量安全管理工作融入?？颇芰ㄔO工作，采用醫療質量管理工具進行科學管理，加強質控指標應用和醫療質量安全數據的收集、分析、反饋。最后，加強專科人才隊伍建設，堅持引進與培養相結合，以培養為主的原則，完善人才培養機制，形成?？迫瞬盘蓐?。

（四）改進公立醫院服務模式，提升患者就醫滿意度

患者滿意度是患者從自身視角來評價醫療服務體驗和醫療服務經歷符合他們需求程度的結果［15］。在醫療服務過程中，患者及家屬不僅會對醫療服務的結果進行評估，還會對醫療服務的過程，包括服務的態度、服務提供的方式等進行感知。基于此，首先，公立醫院應當將患者滿意度調查作為加強內部運行機制改革、促進自身發展的重要抓手，有針對性地改進服務。通過改善掛號體驗、加強醫患溝通、做好疼痛管理、注重隱私保護等構建患者滿意度提升的長效工作機制。其次，針對疑難復雜疾病、多系統多器官疾病，公立醫院可通過MDT 為患者提供“一站式”診療服務，并通過推行日間手術進一步提高醫療服務效率，降低醫療費用。同時，在進一步強化基礎護理的基礎上，重點發展以危急重癥護理、老年護理、慢病管理、康復促進為代表的專科護理。通過創新護理服務模式，促進護理服務更加貼近患者、貼近臨床，不斷提高護理質量和效率。最后，創新藥學服務模式，優化患者就醫體驗。通過開展藥物治療管理服務，提供用藥咨詢和藥學監護服務，為患者選擇最佳藥物和最佳治療方案，減少藥物應用不良事件的發生，保障患者生命安全。