腹腔鏡下根治術治療結腸癌的療效觀察

徐亮

結腸癌即結腸部位惡性病變,是消化內科惡性腫瘤。此病多發于中老年人群,疾病發生與患者的飲食習慣、環境影響等有關,患者有消化道出血、腹痛癥狀,需予以積極治療［1］。臨床上以根治性手術切除為主,但手術對身體創傷性較大,影響患者的胃腸功能及術后身體恢復［2］。隨著手術治療工作的開展,腹腔鏡手術屬微創手術,創傷小、恢復快,臨床廣泛用于結腸癌治療中［3］。本文就本院結腸癌患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年7 月本院收治的90 例結腸癌患者為研究對象。納入標準：①經電子結腸鏡檢查確診；②患者簽署知情同意書；③病歷資料完整；④患者無手術禁忌證。排除標準：①腸梗阻患者；②重要臟器功能不全患者；③腫瘤遠處轉移患者；④免疫系統功能異常患者。依據隨機法將患者分為觀察組與對照組,各45 例。對照組中,男25 例、女20 例；年齡28～73 歲,平均年齡(51.50±7.50)歲；病變位置：降結腸17 例,升結腸12 例,橫結腸12 例,乙狀結腸4 例。觀察組中,男27 例、女18 例；年齡32～72 歲,平均年齡(52.20±7.20)歲；病變位置：降結腸15 例,升結腸14 例,橫結腸13 例,乙狀結腸3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹結腸癌根治術治療。予以患者全身麻醉(全麻),于下腹部正中行長約10 cm切口,進入腹腔,分離腸段、系膜,血管夾閉,清除腫瘤病灶,清掃淋巴結,距離腫瘤5 cm 處腸管切斷、吻合。術后,置引流管,各層縫合處理。

觀察組采用腹腔鏡下根治術治療。予以患者全麻,輔助仰臥位,臍部作長1.5～3.0 cm 切口。建立二氧化碳氣腹,選定3 個穿刺孔,置入腹腔鏡、Trocar,探查患者的腹腔情況,確定腫瘤位置后游離處理。結扎橫結腸、回腸末端,剪開回盲外腹膜,切斷結腸韌帶,切除患側結腸,拉緊腸系膜、分離血管,夾閉根部血管。而后進行結扎止血,清掃周圍組織、淋巴結,吻合腸管。術后,置引流管,各層縫合處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標、術后并發癥發生情況及術后1 年生存情況。臨床指標包括術中出血量、淋巴結清掃數量、術后腸鳴音恢復時間、術后排氣恢復時間、術后進食恢復時間、癌胚抗原(CEA)及表皮生長因子(EGF)水平。術后并發癥包括創口感染、腸梗阻、肺部感染、排尿障礙、吻合口瘺。兩組患者均跟蹤隨訪1 年,觀察患者術后1 年生存情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥及術后1 年生存情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后1 年生存率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥及術后1 年生存情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,術后腸鳴音恢復時間、術后排氣恢復時間、術后進食恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組淋巴結清掃數量、CEA 及EGF 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,結腸癌發病率一直較高,且發病人群呈現明顯的年輕化趨勢。疾病發生與患者的生活方式、膳食結構以及環境變化、遺傳等多方面因素有關［4］。CEA 是常用的腫瘤標志物,可反映腫瘤活動情況、轉移風險［5］。EGF 對細胞的生長增殖起調控作用,結腸癌病變多起源于結腸黏膜,結腸癌轉移時 EGF 活躍度升高。治療方面,以手術治療為主要方法,以消除病灶根源、控制腫瘤惡化、延長患者生命周期為主要目的,手術治療后患者體內CEA、EGF 水平降低［6-10］。傳統開腹結腸癌根治手術可以消除惡性腫瘤、清掃淋巴結,但手術創傷性較大,術后并發癥發生風險高。腹腔鏡下根治術在腹腔鏡下進行,視野寬廣,可以提高游離準確性［11,12］。術中只需建立觀察孔、操作孔穿刺通道,無需在腹部作長切口,所以術中出血量更少,且對患者機體功能影響小,減少手術損傷以及術后并發癥風險,有效縮短恢復時間［8］。相關研究指出,與開腹手術比較,腹腔鏡下根治術治療結腸癌患者的整體效果顯著,手術損傷小、術后康復快、術后并發癥少,可以提升患者生存率［13,14］。

本文研究結果顯示,觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術中出血量少于對照組,術后腸鳴音恢復時間、術后排氣恢復時間、術后進食恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與唐咸軍等［15］研究結果接近。

綜上所述,腹腔鏡下根治術治療結腸癌手術效果好,可以降低并發癥發生率,患者術后恢復快。