高齡陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

金盼盼

盆底功能障礙是指女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素的影響,導(dǎo)致支持薄弱,進(jìn)而出現(xiàn)功能性障礙［1］。本病主要表現(xiàn)為尿失禁(產(chǎn)婦不敢大力咳嗽、打噴嚏、發(fā)笑,甚至走路稍微快一點(diǎn)兒即會(huì)漏尿)、盆腔臟器脫垂等,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,部分產(chǎn)婦還會(huì)因“羞恥感”而引發(fā)抑郁癥［2］。臨床資料顯示,盆底支持組織主要為盆底肌肉韌帶,可導(dǎo)致功能下降的原因包含多產(chǎn)、難產(chǎn)(包括手轉(zhuǎn)胎頭、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等)、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)后休息不充分、產(chǎn)后短期內(nèi)便從事重體力勞動(dòng),導(dǎo)致盆腔臟器脫垂(如子宮脫垂、引導(dǎo)前后壁膨出等)［3］。但并不是所有產(chǎn)婦都會(huì)發(fā)生盆底功能障礙,故探明誘發(fā)本病的高危因素十分重要［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在本院經(jīng)陰道成功分娩胎兒的80 例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙將產(chǎn)婦分為觀察組(產(chǎn)后盆底功能障礙)和對(duì)照組(無產(chǎn)后盆底功能障礙),每組40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)時(shí)年齡＞35 周歲的產(chǎn)婦；②在本院成功分娩胎兒,且分娩方式均為經(jīng)陰道分娩；③腹腔、盆底等處未受過暴力性創(chuàng)傷的產(chǎn)婦；④未患有子宮肌瘤等盆腔疾病的產(chǎn)婦；⑤單胎妊娠的產(chǎn)婦；⑥思維意識(shí)清晰,具備基本的交流能力,病歷資料完善性符合本研究要求的產(chǎn)婦［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿足本研究要求的產(chǎn)婦(生產(chǎn)時(shí)年齡≤34 周歲)；②分娩方式非剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；③生產(chǎn)前后遭遇交通事故、暴力作用盆腔的產(chǎn)婦；④非單胎妊娠的產(chǎn)婦；⑤病歷資料完善性程度不符合本研究要求的產(chǎn)婦［6］。

1.2 方法 產(chǎn)婦成功分娩,出院2 個(gè)月后前來本院復(fù)診,向其發(fā)放：①尿失禁問卷表(ICIQ-SF),其中的代表性問題包含漏尿頻率、在什么情況下漏尿、一般漏尿量、是否因擔(dān)心漏尿而刻意減少飲水量等；②盆底器官脫垂量表(POP-Q)；③盆底肌肉力量評(píng)分量表。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行回顧性分析,初步篩選出可能導(dǎo)致盆底功能異常的單危險(xiǎn)因素。以此為基礎(chǔ),將單危險(xiǎn)因素設(shè)置為自變量,行Logistic 回歸分析,確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.2.1 盆底功能障礙評(píng)估 ①尿失禁：分娩胎兒后的2 個(gè)月內(nèi),至少出現(xiàn)3 次漏尿情況。②盆底器官脫垂：共分為0 級(jí)(無脫垂)、1 級(jí)(脫垂最遠(yuǎn)端與處女膜緣之間的距離＜1 cm)、2 級(jí)(距離1～2 cm)、3 級(jí)(距離＞2 cm)［7］。符合1 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上即可判定盆底器官脫垂。

1.2.2 盆底肌肉力量評(píng)估 分為0～5 共6 個(gè)級(jí)別。0 級(jí)：肌肉收縮無力,女性檢查者將手指放置于受檢者陰道、子宮頸外口時(shí),受檢者在5 次向上收縮提肛肌時(shí),檢測(cè)者的手指均無法感受到明顯的肌肉收縮動(dòng)作；1 級(jí)：肌肉有輕微但不連續(xù)的收縮；2 級(jí)：肌肉有明顯收縮但持續(xù)時(shí)間較短；3 級(jí)：肌肉收縮相對(duì)有力,持續(xù)時(shí)間＞3 s；4 級(jí)：肌肉收縮有力,持續(xù)時(shí)間＞4 s；5 級(jí)：肌肉收縮有力,受檢者連續(xù)5 次向上收縮提肛肌,檢測(cè)者均能感受到手指持續(xù)＞5 s 承受壓力。3 級(jí)及以下可判定為盆底肌肉力量受損［8,9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間＞12 h占比、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦年齡≥40 歲、妊娠期間體重增加量≥12 kg、妊娠期出現(xiàn)尿失禁、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間≥12 h、難產(chǎn)占比均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n(%),］

表1 單因素分析［n(%),］

續(xù)表1

2.2 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 年齡≥40 歲、妊娠期體重增加≥12 kg、妊娠期出現(xiàn)尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、難產(chǎn)為導(dǎo)致高齡陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 Logistic 回歸分析

3 討論

研究表明,年齡＞35 歲的女性在妊娠時(shí),發(fā)生危險(xiǎn)的幾率高于適齡產(chǎn)婦。原因在于：①高齡產(chǎn)婦的關(guān)節(jié)韌帶等組織彈性較差,子宮易出現(xiàn)宮縮無力等現(xiàn)象,經(jīng)陰道分娩時(shí)容易導(dǎo)致難產(chǎn),且產(chǎn)后易出現(xiàn)感染和貧血,導(dǎo)致身體衰弱［10］。②高齡產(chǎn)婦已經(jīng)人到中年,坐骨、恥骨、骼骨和骰骨的結(jié)合部已經(jīng)基本“固化”,盆腔大小較為固定,彈性較差［11］。因此,胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)容易受限,分娩時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各種各樣的困難［12］。本研究結(jié)果顯示,年齡≥40 歲、妊娠期間體重增加量≥12 kg、妊娠期間出現(xiàn)尿失禁、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間≥12 h、難產(chǎn)均是導(dǎo)致高齡陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05),原因在于：①隨著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng)(＞40 歲),產(chǎn)婦盆腔的固化程度進(jìn)一步提高,經(jīng)陰道分娩胎兒時(shí),對(duì)產(chǎn)婦盆腔造成的傷害更大；②妊娠期體重增加量過大,無論是加在自身還是加在胎兒身上,均會(huì)導(dǎo)致盆腔受到更大的壓力；③妊娠期出現(xiàn)尿失禁情況,說明產(chǎn)婦的盆底肌肉力量已經(jīng)下降,產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展；④第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),產(chǎn)婦盆腔受到的壓力便會(huì)越大；⑤在上述4 項(xiàng)原因的共同作用下,高齡產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩胎兒時(shí),難產(chǎn)的幾率會(huì)大幅度增加。而一旦難產(chǎn),盆底功能造成損傷的幾率也會(huì)進(jìn)一步隨之提高。因此,需予以重視。

綜上所述,年齡≥40 歲、妊娠期體重增加≥12 kg、妊娠期出現(xiàn)尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、難產(chǎn)為導(dǎo)致高齡陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此妊娠期間,應(yīng)控制妊娠期間體重增加量,觀察妊娠期是否出現(xiàn)尿失禁情況,縮短第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間,避免出現(xiàn)難產(chǎn)情況,從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。