激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效研究

鄭茜

眼底病的病位在脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視盤等位置,癥狀為進(jìn)行性視力降低、色覺(jué)異常、視物模糊等,會(huì)影響患者的日常生活與工作［1］。藥物治療是眼底病的保守性療法,可以緩解眼部不適等癥狀,患者的耐受度較高。但藥物治療容易造成過(guò)敏或是胃腸道反應(yīng),治療效果有限,需要尋求新型治療方案。激光光凝治療是眼底病的新型療法,可以利用熱凝效應(yīng)和光熱功能糾正視網(wǎng)膜缺氧和缺血表現(xiàn),阻斷新生血管的再生過(guò)程,且能收縮眼部毛細(xì)血管,預(yù)防視網(wǎng)膜水腫或是滲出等表現(xiàn),可抑制眼底病進(jìn)展［2］。在此理論前提下,本研究選取2019 年7 月～2021 年7 月間治療的眼底病患者68 例為研究對(duì)象,分析激光光凝治療與常規(guī)藥物治療的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2021 年7 月間治療的68 例眼底病患者,依據(jù)隨機(jī)法分為A 組與B 組,各34 例。A 組：男女比例為20∶14；年齡22～75 歲,平均年齡(52.12±8.75)歲；病程10 個(gè)月～8 年,平均病程(3.15±2.78)年。B 組：男女比例為21∶13；年齡21～76 歲,平均年齡(52.25±8.80)歲；病程11 個(gè)月～7 年,平均病程(3.06±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B 組采用常規(guī)藥物治療,口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017,規(guī)格：0.5 g/粒),3 粒/次,3 次/d；卵磷脂絡(luò)合碘膠囊(商品名：沃麗汀,西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100107,規(guī)格：0.1 g/粒),2 粒/次,3 次/d；口服甲鈷胺片［衛(wèi)才(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812,規(guī)格：0.5 g/片］,1 片/次,3 次/d；維生素C 片,100 mg/次,3 次/d。每月連續(xù)服用20 d,共治療3 個(gè)月。A 組在B 組基礎(chǔ)上采用激光光凝術(shù)治療,術(shù)前檢查注視與遠(yuǎn)視功能,進(jìn)而評(píng)估黃斑部病變。在眼底血管熒光造影檢查下評(píng)估視網(wǎng)膜血管病變情況。使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(長(zhǎng)春迪瑞制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127)行散瞳處理,再用鹽酸丙美卡因(南京瑞年百思特制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100098)表面麻醉,于眼角膜上放入角膜接觸鏡。使用532 nm 激光器進(jìn)行手術(shù),開(kāi)機(jī)后結(jié)合患者的病變性質(zhì)和具體范圍調(diào)整光凝功率、激光操作模式和曝光時(shí)間等參數(shù)。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療,局部病變者進(jìn)行局部視網(wǎng)膜光凝。確定治療部位后瞄準(zhǔn)并觸發(fā)照射,低劑量起始治療。輕微癥狀者可一次性手術(shù),嚴(yán)重癥狀者共進(jìn)行2～4 次手術(shù),每次手術(shù)間隔時(shí)間為7～10 d。術(shù)后告知患者禁止揉眼和過(guò)度運(yùn)動(dòng),同時(shí)口服抗生素與血管擴(kuò)張藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、視力檢查結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。使用E 型視力表對(duì)患者進(jìn)行視力檢查,包括視力提升、視力維持和視力下降。分別于治療前及治療后3 個(gè)月經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描法測(cè)定患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括視網(wǎng)膜出血、過(guò)敏、結(jié)膜炎和胃腸不適等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力與癥狀基本恢復(fù)；有效：視力與癥狀明顯改善；無(wú)效：視力與癥狀無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 A 組治療總有效率高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的視力檢查結(jié)果比較 A 組視力檢查結(jié)果優(yōu)于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的視力檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 治療前,兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,A 組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(,μm)

表3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(,μm)

注：與B 組同期比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

眼底病多累及眼底血管、視網(wǎng)膜后脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜等眼底結(jié)構(gòu),其疾病種類較多,治療難度較大［3］。早期眼底病無(wú)典型表現(xiàn),容易導(dǎo)致疾病漏誤診情況,多于疾病中晚期被檢出。眼底病的常規(guī)療法為食物治療、藥物口服和物理療法,但以上治療方式的效果一般,難以嚴(yán)格控制病情,無(wú)法糾正視力下降等癥狀［4］。激光光凝術(shù)是治療該類疾病的新型療法,可以防止增殖性視網(wǎng)膜病變,降低視力損傷率。通過(guò)光凝作用可止血視網(wǎng)膜病變部位,增加視網(wǎng)膜外層細(xì)胞的實(shí)際供氧量,從而加快出血點(diǎn)的吸收速度,減少新生血管的生成量［5］。此外,激光光凝術(shù)可加快視網(wǎng)膜代謝速度,縮小視網(wǎng)膜厚度,改善視網(wǎng)膜的缺氧或缺血情況,對(duì)于眼底病癥狀的改善作用顯著。其治療原理是利用熱凝固效用對(duì)視網(wǎng)膜病變處產(chǎn)生凝固和熱凝破壞等作用,盡快形成瘢痕,最終消除病變。該療法的適應(yīng)癥廣泛,如視網(wǎng)膜靜脈阻塞和糖尿病眼底病變等［6］。但需注意的是,激光光凝治療可能導(dǎo)致頭暈或眼脹等異常反應(yīng),治療期間需要告知患者禁止轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛,防止光凝損傷黃斑中心和大血管。光凝治療后需要積極使用輔助藥物,減少高眼壓和出血等不良情況。術(shù)后告知患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng),需合理用眼,合并糖尿病者可補(bǔ)鎂,能夠降低疾病復(fù)發(fā)率［7］。

本研究結(jié)果顯示,A 組治療總有效率高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組視力檢查結(jié)果優(yōu)于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 個(gè)月后,A 組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明激光光凝術(shù)可以顯著改善眼底病患者的視力水平和眼部功能指標(biāo),減少治療不良反應(yīng)。

綜上所述,激光光凝術(shù)可以作為眼底病患者的基礎(chǔ)療法,其科學(xué)性和可行性較高。