舍曲林聯合阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的療效觀察

賈志偉

精神分裂癥類精神疾病一直呈多發趨勢,疾病發生與遺傳、生活環境等方面因素有關,患者有思維、行為、情感障礙等臨床表現［1］。臨床工作中發現,恢復期患者的抑郁情況明顯,抑郁癥情況下會影響患者的社交、生活能力,甚至增加了安全性威脅,需積極干預治療［2］。本文就本院2019 年10 月～2020 年7 月精神分裂癥后抑郁患者為例,評價舍曲林+阿立哌唑治療的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2019 年10 月～2020 年7 月收治的精神分裂癥后抑郁患者80 例,均符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》診斷標準。以隨機法分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組：男20 例、女20 例；年齡30～50 歲,平均年齡(40.50±4.50) 歲；病程1～6年,平均病程(4.30±1.50) 年。觀察組：男18 例、女22 例；年齡32～50 歲,平均年齡(40.20±5.20)歲；病程2～6 年,平均病程(4.20±1.80)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①治療藥物患者無禁忌；②患者家屬知情同意；③陽性與陰性癥狀量表(positiveand negative syndrome scale,PANSS) 評 分≥65 分、HAMD評分＞18 分。

1.2.2 排除標準 ①嚴重軀體疾病患者；②藥物過敏患者；③近期應用其他抗精神病藥物患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用阿立哌唑治療。阿立哌唑片(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20140121)起始劑量5～10 mg/d,每3～5 天增加5 mg,最大劑量30 mg/d,連續用藥8 周。

1.3.2 觀察組 患者采用舍曲林+阿立哌唑治療。阿立哌唑用藥同對照組,鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10980141)起始劑量50 mg/d,視患者情況增至150 mg/d,連續用藥8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況、治療前后的PANSS 評分及漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)評分。采用PANSS 評估患者的臨床癥狀(總分231 分,評分越低,臨床癥狀越輕),采用HAMD 評估患者的抑郁狀況(總分68 分,評分越低,抑郁狀況越輕)［3］。參考PANSS、HAMD 減少率評估療效,減少率≥75%即臨床痊愈；減少率50%～74%即顯效；減少率35%～49%即有效；減少率＜35%即無效［4］?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療8 周后,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組治療前后的PANSS 評分及HAMD 評分比較治療前,兩組患者的PANSS、HAMD 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組患者的PANSS、HAMD 評分均低于本組治療前,且觀察組患者的PANSS、HAMD 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的PANSS 評分及HAMD 評分比較 (,分)

表3 兩組患者治療前后的PANSS 評分及HAMD 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療 8 周后比較,bP＜0.05

3 討論

精神分裂癥是環境、遺傳等多種因素所致的綜合征,機制、病因未完全明確。患者多伴有抑郁癥狀,針對精神分裂癥的常規治療,并未改善患者的抑郁狀況,增加了患者的自殺等風險,形成精神分裂癥的疾病的惡性循環［5］。臨床治療精神分裂癥的藥物眾多,阿立哌唑較為常用,安全性高。阿立哌唑與D2、D3等受體具有較高的親和力,通過對選擇性的5-羥色胺(5-HT)受體的部分激動作用、拮抗作用起作用,治療精神分裂癥陽性癥狀療效較好［6］。但是,單純采用阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁效果并不理想,主張聯合其他藥物治療以提升疾病治療效果［7］。舍曲林與阿立哌唑聯合應用情況較為常見,患者預后狀況良好、安全性高［8］。舍曲林是新型抗抑郁藥物,是5-HT 再攝取抑制劑,可以阻斷人血小板對5-HT 的再攝取,對膽堿能以及多巴胺受體無明顯親和力,在減輕患者抑郁癥狀的同時,不良反應發生風險低［9］。相關研究指出,精神分裂癥后抑郁期間采取阿立哌唑、舍曲林藥物治療,助于改善患者的病情、情緒,提升患者的生活質量［10］。

本文結果顯示,觀察組臨床療效優于對照組,治療后PANSS、HAMD 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。與蔣惠華［11］研究接近。

綜上所述,阿立哌唑聯合舍曲林治療精神分裂癥后抑郁效果確切、安全性高,可以促進患者病情與情緒改善,是優選的聯合用藥方案。