真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療塵肺療效觀(guān)察

宋玉鳳 孔繁逍 符春生

塵肺作為常見(jiàn)職業(yè)病之一,是指機(jī)體肺部病變所致肺功能損傷,嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作,且隨疾病發(fā)展極易危及患者生命健康。臨床救治塵肺多采取西藥治療以達(dá)到控制疾病癥狀、疾病發(fā)展的目的［1-3］。為進(jìn)一步改善塵肺患者肺功能、生活質(zhì)量及機(jī)體免疫功能,此次研究分析在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療對(duì)塵肺的臨床應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2021 年1 月收治的80 例塵肺患者,遵循隨機(jī)分組原則將其分為參照組和研究組,每組40 例。參照組男30 例、女10 例,年齡39～68 歲,平均年齡(52.63±5.13)歲,其中Ⅰ期患者22 例、Ⅱ期患者12 例、Ⅲ期患者6 例,病程1～5 年,平均病程(3.05±0.69)年；研究組男32 例、女8 例,年齡40～69 歲,平均年齡(52.57±5.48)歲,其中Ⅰ期患者23 例、Ⅱ期患者11 例、Ⅲ期患者6 例,病程1～5 年,平均病程(3.11±0.71)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合塵肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床診斷確診為塵肺疾病；②意識(shí)清晰,溝通能力正常；③氣短指數(shù)＜5 分；④患者及其家屬知悉此次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；⑤此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他病變；②合并肝、腎、心、腦等其他臟器嚴(yán)重病變；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組 開(kāi)展常規(guī)西醫(yī)治療,即給予患者氧療、清肺止咳、化痰平喘等治療,同時(shí)及時(shí)糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上給予真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療,真武湯合葶藶大棗瀉肺湯基礎(chǔ)藥方為大棗10 g、澤瀉20 g、生姜10 g、白術(shù)10 g、制附子10 g、桂枝10 g、白芍10 g、葶藶子10 g、茯苓15 g。陰虛者加五味子、麥冬；腎陽(yáng)虛者加鹿茸、淫羊藿、肉桂；血瘀明顯者加澤蘭、桃仁、紅花、香附；咳喘者加麻黃、杏仁、白果。諸藥水煎取汁300～400 ml,3 次/d 口服,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF%。以圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷包括癥狀、疾病對(duì)日常生活的影響、活動(dòng)能力,共54 項(xiàng)內(nèi)容,各維度評(píng)分及總分為陽(yáng)性條目權(quán)重占比總權(quán)重,得分越高則生活質(zhì)量越差。不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、胃腸道反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)等。免疫功能指標(biāo)：即取患者靜脈血3 ml 離心后分離上清液,以貝克曼庫(kù)爾特AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其免疫功能指標(biāo),即IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+/CD8+等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF%水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組FEV1(1.65±0.38)L、FVC(2.54±0.46)L、FEV1/FVC(77.19±8.54)%、MMEF%(25.14±4.04)%均高于參照組的(1.47±0.31)L、(2.31±0.48)L、(62.14±8.36)%、(17.53±4.11)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者癥狀、疾病對(duì)日常生活的影響、活動(dòng)能力評(píng)分以及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者癥狀、疾病對(duì)日常生活的影響、活動(dòng)能力評(píng)分以及總分分別為(41.39±7.63)、(38.54±5.12)、(44.36±4.54)、(41.39±3.63)分,均低于參照組的(46.16±7.06)、(43.39±4.05)、(49.16±3.12)、(46.46±4.06)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患 者CD3+(64.25±5.13)%、CD4+/CD8+(2.17±0.16)、IgA(2.73±0.42)g/L、IgM(1.37±0.24)g/L、IgG(15.94±2.05)g/L 高于參照組的(49.63±5.21)%、(1.34±0.15)、(1.95±0.34)g/L、(1.11±0.21)g/L、(11.01±2.11)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

塵肺多因長(zhǎng)期吸入二氧化硅粉塵,致使機(jī)體肺部因進(jìn)行性彌漫性間質(zhì)纖維化所致肺不張,導(dǎo)致機(jī)體肺組織遭嚴(yán)重破壞,隨疾病發(fā)展極易導(dǎo)致肺心病、肺動(dòng)脈高壓等［4,5］。臨床救治多采取西藥治療以控制癥狀及疾病發(fā)展,但因患者免疫功能低下、肺組織纖維化等因素影響,極易導(dǎo)致病情反復(fù),甚至發(fā)展為難治性肺結(jié)核疾病。近年中西醫(yī)結(jié)合治療方案被逐漸應(yīng)用于臨床疾病治療中［6-8］。此次研究即探究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療對(duì)塵肺疾病的救治效果。

真武湯有溫陽(yáng)利水功效,制附子、白術(shù)有溫腎健脾、益肺之功；白芍與附子同用,能入陰破結(jié),斂陰和陽(yáng),又能防其傷陰之弊；桂枝溫通血脈；茯苓、澤瀉利水健脾,以消痰氣之結(jié)；生姜宣肺暖胃。葶藶大棗瀉肺湯有泄肺祛痰、利水平喘的功效,其中葶藶子性大寒,有泄肺逐水、止咳平喘、開(kāi)泄肺氣功效,大棗有健脾調(diào)中、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)心肺、止咳嗽功效,葶藶子、大棗相互協(xié)調(diào)以調(diào)理機(jī)體脾、腎［9-12］。塵肺患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上開(kāi)展真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療,調(diào)和諸藥能起到溫陽(yáng)、除濕化痰、降氣平喘、開(kāi)泄肺氣的功效,對(duì)進(jìn)一步改善塵肺病患肺功能、生活質(zhì)量有積極意義［13-15］。現(xiàn)代藥理分析,真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)于結(jié)核桿菌的抑制、殺滅有明顯功效,與此同時(shí)可有效抑制機(jī)體炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性反應(yīng)低脂的釋放,進(jìn)而有效減緩機(jī)體氣道重塑,并松弛氣管平滑肌,達(dá)到止咳平喘功效。與此同時(shí),真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可通過(guò)降低機(jī)體肺動(dòng)脈壓以降低肺阻力,進(jìn)而改善機(jī)體非動(dòng)力學(xué),提升通氣血流比,進(jìn)而達(dá)到改善肺通氣、換氣功能。結(jié)合本文結(jié)果可知,治療后,研究組FEV1(1.65±0.38)L、FVC(2.54±0.46)L、FEV1/FVC(77.19±8.54)%、MMEF%(25.14±4.04)%均高于參照組的(1.47±0.31)L、(2.31±0.48)L、(62.14±8.36)%、(17.53±4.11)%,CD3+(64.25±5.13)%、CD4+/CD8+(2.17±0.16)、IgA(2.73±0.42)g/L、IgM(1.37±0.24)g/L、IgG(15.94±2.05)g/L 高于參照組的(49.63±5.21)%、(1.34±0.15)、(1.95±0.34)g/L、(1.11±0.21)g/L、(11.01±2.11)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者癥狀、疾病對(duì)日常生活的影響、活動(dòng)能力評(píng)分以及總分分別為(41.39±7.63)、(38.54±5.12)、(44.36±4.54)、(41.39±3.63)分,均低于參照組的(46.16±7.06)、(43.39±4.05)、(49.16±3.12)、(46.46±4.06)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療塵肺對(duì)改善患者肺功能、生活質(zhì)量、免疫功能有顯著效果。