集束化護理對于急性缺血性腦卒中介入術后患者神經功能及生活質量的改善探討

郭雁玲 葉迎新

(濟南市章丘區中醫醫院/腦病二科 山東 濟南 250200)

臨床上常見的腦血管疾病之一就是急性缺血性腦卒中，也被稱為腦梗死[1]。急性缺血性腦卒中是指腦血管突然變窄或阻塞，導致血流障礙、供血不足，影響大腦正常生理功能，臨頭暈、語言障礙以及頭痛等是臨床上較為常見的癥狀，臨床上通過支架置入、血管成形術等新技術，進一步提高患者血管成功再通的可能性，提高醫療安全性，給予腦卒中患者更加有效的臨床治療方案[2]。基于此，本研究主要探討集束化護理對于急性缺血性腦卒中介入術后患者神經功能及生活質量的改善，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

參與研究的40例患者為我院收治的急性缺血性腦卒中患者，病例選取時間跨度為2020年1月～2021年1月期間，隨機將其分為研究組和對照組，每組各50例，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中有關于急性缺血性腦卒中的診斷標準。研究組患者男性26例，女性24例，年齡為46～84歲，平均為(65.2±7.6)歲，病程為4.7～16.9h，平均為(10.6±1.6)h；對照組患者男性：23例，女性27例，年齡為43～82歲，平均為(66.9±6.8)歲，病程為4.3±17..5h，平均為(10.2±1.3)h。兩組患者臨床資料對比(P>0.05)，有可比性，所有患者及其家屬對本研究均知情同意。

納入標準：(1)診斷為急性缺血性腦卒中者；(2)沒有接受過抗凝藥物治療者；(3)對本研究藥物治療耐受者；

排除標準：(1)不能配合本次研究者；(2)合并腦出血或出血性疾病者有(3)合并心肝腎等器質性器官病變者。

1.2方法

所有患者均在我院科室進行介入性治療，在患者手術之后進行較為初級的干預措施，內容包括：對患者的疾病進行嚴密的檢測，對患者日常飲食進行干預等，研究組患者在此基礎上接受集束化護理干預：①心理干預：在手術之后，患者有可能會出現較為顯著的言語變化和生理障礙等腦血管疾病的后遺癥為激化患者的負面情緒，我院醫護人員應該對患者的臨床情緒變化進行更加密切的關注，醫務人員應該對患者進行主動的交談，對患者的疑慮和恐懼進行相應的回應和梳理，對患者的治療信心進行激發。 ②生活指導：對生命力受到威脅的患者進行具體的生活指導，如穿衣、起立、洗澡、吃飯等日常生活基礎生活輔導訓練，教會其使用其他肢體功能，適應自身身體條件。 ③康復鍛煉：根據患者具體的肢體功能情況對其進行較為個性化的功能計劃，注意合理規劃運動時間，幫助患者進行各種語言康復和體育鍛煉，在這個時候醫務人員需要對患者的安全進行防范，防止患者出現跌倒的情況。 ④預測性干預：重癥患者由于其長期臥床，較容易出現誤吸的風險，對此應加強監測重。醫務人員必須提前為患者提供干預措施，并教會患者及其家屬如何正確飲食。定期對病房進行消毒，保證手術的無菌性，對于長期臥床的患者，帶領家屬給患者按摩，協助進行體力活動，鼓勵早日起床。 ⑤出院指南：醫護人員會告知出院患者進一步治療、藥物狀態、隨訪間隔等重要問題，告知康復鍛煉的重要性，并指導患者繼續鍛煉。

觀察并對比兩組患者干預后生活質量情況，內容包括：情感、行為能力、思維記憶、力量以及手功能。觀察并對比兩組患者干預前后神經功能恢復情況和認知功能缺失癥狀。

1.4統計學方法

2 結果

2.1生活質量

觀察并對比兩組患者干預后生活質量情況，內容包括：情感、行為能力、思維記憶、力量以及手功能，研究組患者生活質量評分顯著優于對照組患者(P<0.05)，具體見表1

表1 兩組患者干預后生活質量評分對比

2.2神經功能與認知功能

觀察并對比兩組患者干預前后神經功能恢復情況和認知功能缺失癥狀，兩組患者治療前神經功能恢復情況和認知功能缺失癥狀對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，治療后，研究組患者神經功能恢復情況和認知功能缺失癥狀顯著優于對照組患者(P<0.05)，具體見表2

表2 兩組患者干預前后神經功能與認知功能對比

3 討論

缺血性腦卒中更易發生于中老年人，男性和女性發病比例相差無幾，缺血性腦卒中患者的發生是由于中老年患者各種基礎疾病所導致期顱內以及頸部動脈粥樣硬化，最終導致患者出現缺血性腦卒中[4]。導致患者缺血性腦卒中的因素包括：煙霧病、基礎疾病(高血壓、糖尿病等)。大腦皮層具有高度的可逆性和可塑性，雖然中風后患者的大腦皮層功能受損，但有效的康復鍛煉有助于恢復肢體功能，有效調動腦組織中剩余細胞的功能，刺激神經亞單位發揮作用。執行代償功能，同時增加大腦、大腦皮層的血流量，減少或預防肌肉萎縮，改善四肢功能[5]。體育鍛煉可促進神經功能恢復，機制尚不明確，可能與腦源性神經營養因子(BDNE)有關。 BDNF普遍存在于中樞神經系統，尤其是海馬、皮層和腦脊髓，因此被認為是中風患者。可塑性和大腦修復。 BDNF 水平，刺激神經的塑形，進而代償修復神經缺陷[6]。大大增加患者的致殘率、死亡率和認知功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力。臨床工作這一點很容易被忽視，因此，中風患者的早期積極心理干預對于提高他們的日常生活能力至關重要。本研究結果顯示，研究組患者生活質量評分顯著優于對照組患者(P<0.05)，兩組患者治療前神經功能恢復情況和認知功能缺失癥狀對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，治療后，研究組患者神經功能恢復情況和認知功能缺失癥狀顯著優于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，給予缺血性腦卒中患者集束化護理可以顯著提高臨床效果，改善患者凝血功能，降低患者炎癥反應，可以改善患者的生活質量，優化患者的神經功能缺失情況，值得臨床推廣。