溫針灸聯合推拿手法治療疼痛期肩關節周圍炎的臨床觀察

秦泗銳 許 華

(1 日照市東港區后村中心衛生院 山東 日照 276800；2 日照市東港區石臼街道社區衛生服務中心 山東 日照 276800)

肩關節周圍炎屬于骨科常見疾病，好發于50周歲左右的人群，因此又叫“五十肩”,肩部疼痛、肩關節活動障礙是其主要臨床癥狀，具有起病緩慢、病程長等特征，如不及時診療，將嚴重影響患者的生活及工作[1]。臨床上，大多數患者會使用抗炎和鎮痛藥物治療，但是長期服用毒副作用比較大，其容易復發，導致治療效果有限。近年來，隨著中醫藥技術的不斷發展，中醫以其獨特的優勢在治療肩周炎上取得理想的治療效果，為了進一步探究其治療效果，本研究采用溫針灸聯合推拿手法治療疼痛期肩關節周圍炎，并探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4月至2021年4月疼痛期肩關節周圍炎患者86例，根據隨機數表法均分兩組，對照組43例，男性15例，女性28例，年齡46～70歲，平均(55.38±2.73)歲，病程3個月～1年，平均(8.15±1.13)個月；研究組43例，男性17例，女性26例，年齡44～70歲，平均(54.16±2.25)歲，病程5個月～1年，平均(8.28±1.02)個月。兩組的基本信息相比較，不存在顯著差異，可作對比，本研究通過醫院醫學倫理委員會的審批。

納入標準：①符合肩關節周圍炎的診斷標準；②均為疼痛期(早期)患者；③知情同意，并簽署相關協議。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②有精神病史者；③不配合治療患者。

1.2方法

所有患者入院后均進行健康宣教，囑咐患者平時做好防寒保暖工作，并進行適度的肩關節鍛煉，如有骨質疏松者，可以每天服用2片碳酸鈣D3咀嚼片(山東威高藥業股份有限公司生產，批準文號：H20133267)，對于疼痛難忍者，可以暫時服用芬必得(中美天津史克制藥有限公司生產，批準文號：H10900089)進行緩解。

對照組：給予推拿手法治療。具體操作手法有放松松懈法、點壓彈撥法、運動手法、結束手法，其中放松松懈法：囑咐患者取坐位，醫者站在患者患側，托起患者肘部向外展，采用揉、滾、拿法按摩患者肩前、肩后、肩峰及三角肌部位。其中三角肌、肩前、肩后的按摩力度要重些，持續按摩5分鐘，同時配合患者進行患肩的外展、前屈、后伸及內外旋運動。點壓彈撥法：醫者采取按壓法在患者的肩井、肩前、肩貞、曲池、阿是、天宗及秉風等穴位進行操作，每個穴位按摩時間為1～3分鐘，按摩力度宜深沉緩和，以患者感到酸脹為度，然后沿著阿是穴肌肉或者肌腱進行垂直方向彈撥。運動手法：以肩關節的被動活動為主，醫者指導并協助患者進行患臂的搖動、環轉等被動活動，操作幅度由小到大，順逆時針進行交替活動，以5～7分鐘為宜。結束手法：采取搓揉法從患者的肩部到前臂進行反復搓揉，以患者感到滲透熱為宜，行拍法、搓法及抖肩法結束治療。每天1次，連續治療1個月。

研究組應用溫針灸與推拿結合治療，其中溫針灸治療：選用一次性針灸針，主穴選取肩髃、肩前、肩臑及健側條口等穴位，配穴為曲池、天宗、合谷及后溪等穴位，患者取坐位，常規消毒一次性針灸針后，操作者垂直進針，捻轉提插得氣后，使用大約2.0cm長艾條套在針柄處，點燃艾條，每天1次，每次溫針灸持續治療30分鐘，連續治療1個月。推拿手法同對照組。

1.3觀察指標

(1)觀察和比較兩組的治療效果。患者治療后肩關節疼痛完全消失，關節活動恢復正常表示顯效；患者肩關節疼痛基本消失，關節活動度增加且肩關節功能評分在60分以上表示有效；治療后肩關節疼痛、關節活動均沒有緩解，反而更加嚴重表示無效。以顯現和有效來統計治療有效率。

(2)應用中醫證候評分量表對治療前后的中醫癥狀評分進行評估。量表滿分為100分，得分越高，代表患者癥狀改善越好。

(3)視覺模擬評分(VAS)對兩組治療前后的疼痛程度進行評估。分值為0～10分，其中0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低，表示疼痛程度越小。

(4)觀察和比較兩組治療前后的肩關節活動功能，采用Melle評分對患者肩關節活動受限情況進行評估，按照輕、中、重度障礙進行評分，分別為1分、2分和3分，得分越低表示肩關節活動越好。

1.4統計學分析

2 結果

2.1臨床療效

研究組、對照組的治療有效率分別為95.35%、79.07%，研究組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2中醫癥狀評分

兩組治療前中醫癥狀評分無顯著性差異，治療后均有所降低，但研究組降低更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫癥狀評分

2.3疼痛程度

兩組治療前的VAS評分無顯著性差異，治療后研究組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的VAS評分比較

2.4肩關節活動功能

治療前，兩組患者肩關節活動功能Melle評分比較，不存在顯著性差異，治療后均有所下降，但研究組下降更加明顯，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肩關節活動功能Melle評分比較

3 討論

目前，肩關節周圍炎的發病機制尚不明確，大多數的研究顯示，與慢性炎癥學說、血液循環障礙學說、退行性關節病學說及內分泌紊亂學說等有關。從現代醫學分析，該疾病的發生是由于肩關節和周圍結締組織慢性非感染性炎癥所導致的，以肩關節疼痛，且伴有活動障礙為主要特點，臨床上根據其病理特征分成三個階段，即疼痛期、粘連期、緩解期。從中醫角度分析，肩關節周圍炎，又稱肩周炎，它屬于“痹癥”范疇，主要是受風寒濕邪侵襲、外傷等引起氣血運行不通暢，淤血阻滯經絡而引起的肩部疼痛，因此，治療原則當散寒祛濕、疏通經絡[2]。在中醫特色治療方法中，溫針灸和推拿極為常見，在緩解肩部疼痛，提高肩部活動能力方面發揮著重要作用。其中推拿是一種操作簡單的療法，在臨床上得到廣泛應用，該療法通過揉、滾、拿、按、壓等形式進行治療，起到疏通經絡的效果；溫針灸是將艾條產生的熱量傳至針體到達肌肉深處，發揮活血化瘀、散寒祛濕的作用。兩者聯合使用，其效果明顯高于單一治療。研究結果顯示，研究組治療有效率明顯高于對照組，治療后，研究組的中醫癥狀評分相比較對照組更低(P<0.05)，這也就說明，聯合治療的效果理想，能有效的改善患者的臨床癥狀；另外，治療后研究組的VAS評分相比較對照組更低，而且Melle評分下降程度明顯低于對照組(P<0.05)，這與于荷磬等[3]人的研究結果相似，在其研究過程當中，通過溫針灸與推拿手法進行相結合，患者的肩關節疼痛改善水平和Melle評分改善程度明顯。可見，聯合治療能幫助患者緩解疼痛，提高肩關節活動能力。

總而言之，溫針灸聯合推拿手法治療疼痛期肩關節周圍炎更加突出，不僅能能緩解患者肩關節疼痛癥狀，還能提高患者肩關節活動功能，應當在臨床上做進一步的推廣。