依達拉奉對急性腦梗塞的治療療效及其對血清超敏C反應蛋白濃度的影響

張 兵

(山東省新泰市宮里鎮衛生院 山東 新泰 271200)

腦梗塞為臨床常見腦血管疾病，其發病率、致殘率、致死率、復發率均較高，在急性發作期間及時給予患者有效治療可以快速控制疾病、明顯改善預后。動脈粥樣硬化是腦梗塞發病的主要病理改變基礎。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是炎癥反應的敏感性指標之一，炎癥反應在動脈粥樣硬化過程中起到顯著的影響作用，與腦血管疾病發生有明顯相關性[1]。依達拉奉是一種小分子自由基清除劑，可以清楚自由基、抑制脂質過氧化、保護血管內皮細胞，對于由于腦缺血和再灌注造成的氧自由基釋放導致的腦損傷有良好改善效果[2]。本研究應用依達拉奉治療機型腦梗塞，觀察藥物對血清hs-CRP濃度的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取本院2020年11月～2021年11月收治的急性腦梗塞患者為病例樣本。病例數共200，以隨機數字表法分為治療組與對照組，各100例。治療組男患例數68例，女患例數32例。年歲區間46～79歲，區間均值(59.34±4.48)歲。合并高血壓42例、糖尿病31例、高脂血癥27例。對照組男患例數67例，女患例數33例。年歲區間47～79歲，區間均值(59.46±4.17)歲。合并高血壓45例、糖尿病29例、高脂血癥26例。將兩組患者臨床資料輸入計算機表格進行統計比較，差距無統計學意義(P>0.05)，符合分組標準。本次研究上報倫理委員會之后獲取批準，患者及家屬均同意參與到研究中。

1.2方法

兩組均給予常規治療，主要包含酌情脫水，抗血小板聚集，管理血壓，控制血糖，調節血脂，預防并發癥。

對照組給予吡拉西坦(批準文號：國藥準字H12021095；生產單位：天津紅日藥業股份有限公司；規格劑型：20ml:4g)，8.0g+0.9%NS250ml靜脈滴注，1次/d，14d/療程。

治療組給予依達拉奉(批準文號：國藥準字H20080592；生產單位：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司；規格：20毫升:30毫克)，30mg+0.9%NS100ml靜脈滴注，滴注時長<30min，2次/d。14d/療程。

1.3觀察指標

(1)療效評價標準：根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度(NDS)評定。①基本痊愈：NDS評分降低91%～100%；②顯著進步：NDS評分降低46%～90%，>21分；③進步：NDS評分降低18%～45%，8～20分；④無變化：NDS評分降低或提升<18%，<8分；⑤惡化：NDS評分提升>18%，>8分；⑥死亡。

(2)hs-CRP檢測方法，確診24h內治療前、治療后3d、7d、14d抽取空腹靜脈血，灌入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，室溫靜置1h后分離血清，血漿hs-CRP濃度監測應用免疫比濁法，儀器是全自動生化儀，嚴格按照試劑盒說明書完成操作。

(3)神經功能缺損(CSS)量表評估。0～15分為輕度神經功能缺損；16～30分為中度神經功能缺損；31～45分為重度神經功能缺損。

1.4統計學分析

2 結果

2.1比較兩組患者臨床療效

治療組進步率明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。詳見表1.

表1 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2比較兩組患者血清hs-CRP濃度

治療前，兩組患者濃度差距無意義(P>0.05)；治療后3d、7d，治療組明顯低于對照組，差距有意義(P<0.05)；治療后14d，治療組略低于對照組，差距無意義(P>0.05)。詳見表2.

表2 比較兩組患者血清hs-CRP濃度

2.3比較兩組患者CSS評分水平

治療前、治療后3d、7d兩組患者濃度差距無意義(P>0.05)；治療后14d，治療組明顯低于對照組，差距有意義(P<0.05)。詳見表3.

表3 比較兩組患者CSS評分水平分)

3 討論

急性腦梗塞發生的原因主要是不穩定的動脈粥樣硬化斑塊發生破裂后，引起出血，使血小板凝聚，血栓形成，造成動脈管腔狹窄或閉塞。斑塊的穩定性相比于斑塊的大小，在血栓形成的發生與發展中具備更加重要的意義，同時炎癥反應的發生與發展是造成粥樣斑塊不穩定的一項重要原因。Hs-CRP對于動脈粥樣硬化而言屬于重要原因之一，是心腦血管疾病的獨立危險因素和預測因子。根據臨床研究，當血清hs-CRP<1mg/L，患者的心腦血管危險性較低；當hs-CRP>3ml/L，患者便十分容易發生心腦血管疾病。因此高水平的血清hs-CRP濃度是缺血性腦血管疾病的獨立危險因素[3]。因此hs-CRP可以作為腦梗死早期診斷、鑒別診斷、療效評價、預后評估的重要檢測指標。

腦梗死急性期CRP水平能夠反映出腦組織缺血梗死后的急性炎癥反應水平。本次研究中，治療前，兩組CRP水平相似，經過治療，治療組CRP水平快速下降，在第3d與7d后，與對照組產生顯著差距。產生這種變化的原因主要是腦梗死伴隨炎癥反應的病程變化。急性腦梗死發病后1周內屬于疾病快速進展期，該時期患者腦組織損傷嚴重，同時還會伴隨大量單核細胞浸潤，肝臟合成、分泌炎性介質CRP水平快速提升。但是治療組經過依達拉奉的治療，幫助患者有效控制CRP的增長程度，抑制炎癥反應，因此提升程度比對照組低[4]。依達拉奉的治療機制主要是通過抑制ACI后缺血再灌注時多核白細胞和腦細胞釋放的超氧陰離子O-2，消除和減少細胞損害惡性循環中的中心環節，對連鎖反應進行切點，從而起到緩解組織損傷與腦水腫，減輕血腦屏障與細胞膜完整性遭受的破壞的作用。另一方面，該藥物還能抑制黃嘌呤氧化酶與次嘌呤氧化酶的活動，減少炎性介質白三烯的產生，減少羥自由基數量，抑制缺血半暗帶擴張，避免遲發性神經元死亡[5]。

綜上所述，血清hs-CRP檢測方便，具備明顯指導意義。依達拉奉有效降低hs-CRP水平，治療效果顯著。