慢性心力衰竭患者血清RDW,UA,BNP聯合檢驗的臨床意義

鄭衍偉

(新泰市第三人民醫院 山東 泰安 271212)

慢性心力衰竭是一種常見病、多發病，其發生與血流動力學負荷過重、心肌梗死以及心肌病等諸多因素有關，使患者的心肌結構和功能出現改變，以體液潴留、乏力以及呼吸困難等癥狀為主要表現[1]。通常情況下，慢性心力衰竭患者發病后，因為持續存在心肌損傷，所以早診斷、早治療對改善患者預后尤為重要。近年來，越來越多的研究表明，慢性心衰的發生與紅細胞分布寬度(Red cell volume distribution width，RDW)、腦鈉肽(Bainnatriuretic peptide，BNP)以及尿酸(Uric acid，UA)有關[2]。因此，本文對慢性心力衰竭患者采用UA、RDW以及BNP聯合檢驗的臨床診斷價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年1月-2021年11月期間收治的慢性心力衰竭患者150例為研究對象，再選擇同期體檢的95例健康者為對照組。觀察組病程1-6年，平均(3.3±0.6)年，年齡36-78歲，平均(56.5±9.2)歲，其中70例為女性、80例為男性，美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：60例為IV級、50例為Ⅲ級、40例為Ⅱ級；對照組年齡37-76歲，平均(56.3±9.1)歲，其中40例為女性、55例為男性。兩組的年齡、性別等資料比較無差異(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：(1)與《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》中的診斷標準相符；(2)臨床資料完整；(3)病程>3個月；(4)意識清醒，可正常交流和溝通；(5)患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

1.2.2排除標準：(1)精神疾病或者表達障礙者；(2)合并手術史、痛風、代謝性綜合征者；(3)血液病、自身免疫性疾病以及惡性腫瘤者；(4)電解質紊亂、急性感染、急性心肌梗死以及心律失常者。

1.3方法

采集空腹肘靜脈血3ml，以每分鐘3000r轉速進行15min離心處理后，對上層血清進行分離，運用美國強生5600全自動生化免疫分析儀對BNP和UA進行檢測；在檢測RDW時，采用全自動血細胞分析儀。

1.4觀察指標

觀察以下指標：(1)對比兩組的UA、RDW以及BNP水平；(2)對比分析不同心功能分級患者的BNP、RDW以及UA水平；(3)對血清RDW、UA以及BNP單一或者聯合檢測的診斷效能進行分析，對ROC曲線進行繪制，曲線下面積(AUC)如果接近1，則說明具有較好的診斷效能。診斷標準：RDW正常值為11.9%-14.5%；BNP為0-100pg/ml；UA為125-410μmol/L；單獨檢測：若檢測水平超過正常值，則判斷為陽性；聯合檢測：陽性為任何一項超出正常，并且對UA、RDW以及BNP單獨、聯合檢測診斷慢性心力衰竭的靈敏度和特異度進行計算。

1.5統計學分析

由SPSS20.0軟件分析數據，采用t檢驗組間計量資料對比，并且運用X2檢驗組間計數資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1兩組UA、RDW以及BNP水平對比

觀察組的RDW低于對照組，且UA和BNP高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項指標比較(x±s)

2.2心功能分級不同組患者的各項指標比較

與心功能Ⅲ級和Ⅳ級組相比，心功能II級組的UA、BNP以及RDW水平較低，組間對比差異明顯(P<0.05)；同時，心功能Ⅲ級組的UA、BNP以及RDW水平均低于心功能Ⅳ級組(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級組的UA、RDW以及BNP水平對比(x±s)

2.3UA、RDW以及BNP單獨及聯合檢測診斷慢性心力衰竭效能

與單一UA、BNP以及RDW相比，UA+BNP+RDW的敏感度和特異度均較高，且AUC值接近1，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 各項指標單獨及聯合檢測診斷慢性心力衰竭效能

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，再加上慢性病患者人數的增加，慢性心力衰竭在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，因為具有病程長、遷延不愈的特點，不僅危害患者身心健康，還使患者生活質量降低，加重社會經濟負擔。當前臨床上在診斷慢性心力衰竭時，雖然指標較多，但是費用昂貴，限制了臨床運用。研究[3]發現，慢性心力衰竭患者的心室重建與BNP指標有關，也是比較重要的一個預測因子，在診斷和評估慢性心力衰竭時具有較好的效果。分析原因主要為，患者心室在超負荷的狀態下，可改變室壁張力，會對BNP表達進行刺激，使分泌量增加，也是患者危險分層、指導治療以及判斷預后的比較有效的一個指標[4]。但需要注意的是，雖然在監測慢性心力衰竭患者的心功能時，BNP發揮著極其重要的作用，但是其特異性不高，應該結合臨床資料分析。RDW能夠將紅細胞異質性充分反映出來，一些血液學因素可影響RDW指標[5]。有文獻[6]報道，在結腸癌、妊娠、中風、肺動脈高血壓以及炎癥性腸病患者中，RDW水平升高明顯。RDW指標可以對急性心力衰竭患者1年后的死亡率進行預測，其臨床應用價值較高。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的RDW水平較高，并且RDW水平與心功能分級呈正比關系。分析原因主要為，慢性心力衰竭患者在多種作用機制下，其RDW水平明顯升高，其中炎癥反應是比較重要的一個影響因素，可增加骨髓紅系干細胞，促使無效紅細胞生成，降低促紅細胞生成素敏感性，從而影響腎功能。

臨床研究資料表明，機體在代謝的過程中，黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶可發揮催化作用，其中在嘌呤代謝中，UA是最終的一個產物，并且機體在缺氧的狀態下，可升高血清UA水平[7]。由于組織增加UA生成和長時間缺氧，能夠將黃嘌呤氧化酶系統激活，導致高尿酸血癥，也可以對患者的氧化代謝受損進行判斷，其原因主要為黃嘌呤氧化酶活性與代謝損傷、細胞死亡以及組織缺氧有關，從而導致UA生產過剩。研究[8]表明，UA產生水平增加、UA排泄降低或者兩者結合是導致慢性心力衰竭患者血清UA水平升高的一個重要因素，并且隨著血清UA水平的升高，可對氧化應激增加和炎癥因子產生起到一定的促進作用，對心肌細胞凋亡起到一定的誘導作用，形成心室重構，從而導致惡性循環。有文獻[9]報道，在慢性心力衰竭患者中，UA水平升高與不良心血管事件的發生和發展有關，可以有效預測患者預后，并且聯合其他標志物檢測，可以評價患者的心衰危險分層。本次研究結果顯示，相比較對照組而言，觀察組的UA水平較高，并且UA水平隨著心功能分級的升高而上升，提示UA水平可以有效判斷患者心功能分級，有助于制定針對性治療方案，對改善患者預后有著極其重要的意義。同時，本次研究發現，與單一UA、BNP以及RDW檢測相比，BNP+UA+RDW聯合檢測的特異度和敏感度均較高，且AUC較高，接近于1，提示UA+RDW+BNP聯合檢驗在慢性心力衰竭嚴重性評價和危險分層中發揮著極其重要的作用，具有較好的診斷效能，有助于準確診斷疾病。

綜上所述，臨床上在診斷慢性心力衰竭時，通過對血清BNP、RDW以及UA進行聯合檢驗，有助于準確判斷患者病情，對針對性治療方案進行制定，從而改善患者預后，值得推廣。